Така проблема, як енурез, є однією з найбільш значущих в педіатричній практиці, адже у неї є соціально-психологічний аспект. Дітям з такою патологією доводиться постійно відчувати дискомфорт. Чому виникає нетримання сечі і як допомогти дитині з настільки делікатною проблемою?
Види
Енурез буває ізольованим, коли в денний час нетримання відсутня, а також поєднаним, якщо нетримання проявляється і в нічний період, і вдень. Якщо енурез виступає єдиним симптомом, то такий вид нетримання називають моносімптомних. Коли у дитини є урологічні, ендокринні, психологічні або неврологічні порушення, такий енурез вважається полісімптомние.
Також виділяють первинну форму хвороби і вторинну. Якщо енурез почався в ранньому віці, у дитини не було періоду без нічних сечовипускань, а також відсутній зв'язок зі стресом і немає симптомів хвороби, говорять про первинній формі. Якщо ж дитина вже більше 6 місяців не мочився вночі, а також підозрюють вплив на дитину стресу, різних захворювань, психічних чинників і інших причин, діагностують вторинний енурез.
Причини
До появи енурезу наводять такі чинники:
- Спадковість, що зумовлює порушення вироблення вазопресину. У 50% дітей з енурезом є рідні з подібною проблемою. Якщо енурез був у одного з батьків, є 40-відсоткова ймовірність, що ця проблема проявиться у малюка. Якщо ж нетримання було у обох батьків, ризик розвитку такої ж патології у дитини становить 70-80%.
- Зменшення функціональної ємності сечового міхура. Це означає, що у дитини знижений об'єм сечі, яку він може утримувати в сечовому міхурі до моменту сильного бажання помочитися. До дванадцятирічного віку цей обсяг розраховують так: вік в роках множать на 30 і додають 30. Низькою називають ємність, складову менше 2/3 від норми. При такій ємності вся сеча, яка проводиться за ніч, не може втриматися всередині.
- Хвороби органів сечовидільної системи. Енурез може бути симптомом вроджених аномалій, а також виникати при пієлонефриті або циститі.
- Неврологічні патології. У дитини може відзначатися затримка дозрівання нервової системи, тому він пізніше починає контролювати сечовипускання. Також до енурезу можуть привести такі патології, як епілепсія, інфекційні або органічні захворювання мозку.
- Психіатричні хвороби. Енурез відзначають при шизофренії та порушеннях інтелекту.
- Вплив психологічних факторів - нервових і фізичних перевантажень, стресів, депресії, конфліктів та інших.
- Хронічний запор.
- Цукровий або нецукровий діабет.
- Інфікування глистами.
Невротичний енурез
Неврози і нервові розлади дуже часто призводять до появи нетримання сечі. До такого виду енурезу можуть привести сильні стреси, наприклад, переїзд, втрата близьких, розлучення батьків, покарання, втрата домашньої тварини, народження сестрички чи братика, зміна школи та інші. Також даний вид нетримання може з'явитися після сильного перевтоми.
Щоб позбутися від невротичного енурезу, важливо встановити причину невротизації малюка, після чого усунути її. У лікування велика увага приділяється психотерапії, часто призначають заспокійливі препарати.
Діагностика
Виявити таку проблему досить просто, адже дитина і його батьки будуть скаржитися на часте або постійне нетримання сечі. Далі лікар повинен встановити причину такої неприємності і визначити форму енурезу, оскільки це важливо для призначення лікування.
Щоб правильно визначити причини нетримання, потрібно дізнатися:
- Чи був енурез у батьків або інших родичів дитини.
- Чи був період «сухих ночей».
- Чи немає у дитини никтурии (вночі виділяється сечі більше, ніж в денний час).
- Яка питома щільність виділяється вночі сечі.
- Чи не відчуває дитина підвищену спрагу і не п'є чи багато ввечері.
- Чи немає у малюка порушень психічної або неврологічної сфери.
Також призначають дослідження гормонів, консультацію вузьких фахівців, дослідження сечі і крові, УЗ дослідження, урофлоуметрію і інші аналізи. Батькам пропонують вести щоденник, в якому потрібно фіксувати обсяг і частоту сечовипускань.
Лікування
Основний упор в терапії енурезу слід приділяти немедикаментозним методам - налагодити режим, мотивувати дитину, дотримуватися певної дієти, робити лікувальну гімнастику. Дуже важливо налаштувати дитину на успіх лікування, постійно хвалити за кожну суху ніч, пояснювати, чому важливо не пити і сходити в туалет перед сном.
Якщо проблема полягає в малої місткості, то лікар порадить тренувати сечовий міхур. Для цього дитині дають багато пиття днем і пропонують максимально довго терпіти.
У багатьох випадках в лікуванні застосовують фізіотерапію і психотерапію. При спадковому енурезі призначають синтетичний аналог гормону вазопресину. Також медикаментозна терапія показана при нейрогенном розладі роботи сечового міхура, неврозах і соматичних хворобах.
Народні засоби
Народна медицина може допомогти в позбавленні від енурезу, як додаткові заходи. До того ж, перед застосуванням будь-якого народного кошти варто проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем.
Дитині можна давати:
- Настій насіння кропу. Велику ложку насіння потрібно заварити склянкою закипілої води і залишити на одну годину. Дітям молодше 10 років дають по 1/2 склянки, старше 10-річного віку - по цілому стакану. Засіб рекомендують випивати натщесерце протягом десяти днів.
- Відвар звіробою. Дві ложки подрібненої трави залийте склянкою води і кип'ятіть десять хвилин. Остиглий відвар дають по 1 / 2-1 склянці на ніч.
- Мед. Давайте чайну ложечку перед сном малюкові щодня. Такий продукт добре утримує рідину і заспокоює нерви.
Думка Е. Комаровського
Відомий педіатр зазначає, що енурез є тимчасовим явищем, пов'язаним з формуванням в мозку дитини особливого вогнища, стимулюючого сечовипускання під час сну. Оскільки такий осередок виникає в созревающем мозку, з часом дане неприємне явище проходить. За словами Комаровського, існуючі і застосовуються у нас методики корекції енурезу не володіють повною ефективністю, хоча у окремих дітей певні методи лікування приносять хороший результат.
На думку популярного доктора, найефективнішим методом лікування нетримання, популярним за кордоном, але практично не використовуються в нашій країні, є сечовий енурезний будильник. Він являє собою приєднаний до будильнику тоненьким проводом або бездротовим зв'язком чутливий до вологи датчик, який розміщують в трусиках дитини.
Як тільки у дитини виділяється хоча б крапля сечі, датчик реагує на неї і будильник вібрує або дзвонить. В результаті дитина прокидається, зупиняючи сечовипускання, і йде мочитися в туалет. Уже через два-три місяці застосування такого будильника лікування енурезу спостерігається практично у всіх дітей.
Оскільки метод передбачає вміння дитини користуватися будильником, його рекомендують дітям з енурезом старше 7-річного віку.
Поради батькам
- Важливо, щоб обстановка в родині була спокійною, особливо ввечері. Слід уникати активних ігор і перегляду телевізора у вечірній час, не карати дитину і не сваритися при ньому ввечері.
- Не можна карати або лаяти малюка після епізодів сечовипускання в ліжко. Це не вирішує проблему, а лише погіршує ваші відносини і самооцінку дитини.
- Важливо правильно організувати для дитини спальне місце. Підберіть малюку досить жорстку і рівну ліжко. Клейонку повністю сховайте під простирадло. Слідкуйте за температурою і вологістю в приміщенні. Нехай дитина навчиться спати на спині.
- Якщо енурез викликаний малою ємністю сечового міхура, підніміть ножну частину ліжка або підкладіть дитині під коліна невеликий валик.
- Потрібно простежити, щоб дитина вирушав у ліжко в однаковий час кожен день.
- На вечерю не давайте малюкові продукти, у яких є сечогінний ефект - фрукти, овочі, молочні продукти, напої з кофеїном. Хорошим вибором для вечірнього прийому їжі будуть каші, м'ясні та рибні страви, варені яйця, неміцний чай. Прямо перед сном рекомендується дати дитині їжу, здатну затримувати рідину, наприклад, сир, оселедець, мед, хліб з сіллю.
- Важливо простежити, щоб у дитини було мінімум три сечовипускання протягом години перед засинанням.
- Включіть в кімнаті дитини нічник, щоб малюк міг без страху помочитися, коли прокинеться вночі для цієї мети.
