Під час вагітності жіночий організм зазнає безліч змін як на фізіологічному, так і на морфологічному рівні. Функціонування органів репродуктивної системи в цей час направлено на одну мету - нормальне виношування дитини. Тому будь-яке порушення в процесі природної трансформації різних елементів статевого апарату майбутньої матері може стати перешкодою для нормального перебігу вагітності.
Велике значення під час вагітності мають анатомо-фізіологічні характеристики цервікального каналу. Особливу роль в цей період відіграють його довжина, форма і функціональна активність. Як повинен виглядати цервікальний канал під час вагітності? Про що говорять відхилення форми і довжини від норм, прийнятих в акушерстві, які патології під час вагітності можуть розвинутися в цервікальному каналі?
Що являє собою канал шийки матки?
Цервікальний канал - частина шийки матки, яка об'єднує піхву і порожнину матки. У клінічному акушерстві цей отвір також називається зівом або шєєчний каналом. У період менструації по ньому виходять маткові кров'янисті виділення. По ньому в порожнину матки потрапляють сперматозоїди, завдяки чому відбувається запліднення жіночої статевої клітини.
Цервікальний канал з двох сторін має два зіву - внутрішній і зовнішній. Вони являють собою отвори діаметром 2-3 мм. Зовнішній зів добре видно при стандартному огляді в дзеркалах: у жінки, яка не народжувала, він має форму точки, а у народжували зів щельовідні.
Величина зіву дорівнює приблизно 33-34 мм (максимум 40 мм) у жінок, які не народжували, і 70-80 мм у тих, хто вже переніс пологи або аборт.
У жінок в «положенні» шийка набуває дещо синюшного відтінку. У звичному стані шийка матки рожева.
Після запліднення в цервікальному каналі починає утворюватися так звана слизова пробка, яка в період гестації буде виконувати бар'єрну функцію, захищаючи малюка від всіляких патогенів, що проникають в статеві шляхи майбутньої матері. Слиз утворюється клітинами ендоцервіксу.
Ближче до моменту настання родової активності слизова пробка викидається. Відбувається це у кожної окремої породіллі по-різному: у когось за кілька годин до пологів, у кого-то - за тиждень.
Яким він повинен бути в нормі?
При нормальному перебігу вагітності зів цервікального каналу закритий, а шийка матки зімкнуті в щільне кільце. Завдяки такому стану плід надійно фіксується в порожнині матки до самого розродження.
Ближче до пологів структура шийки матки поступово починає змінюватися: вона розм'якшується, згладжується і вже не виглядає такою напруженою: так родові шляхи «готуються» до процесу вигнання плода.
В цей час цервікальний канал починає поступово розкриватися. У нормі під час першого періоду пологів розкриття цервікального каналу має бути близько 10 см.
З цієї величині акушери розуміють, як скоро настане безпосереднє вигнання плода. А коли ширина зіву досягає 10 см, то родові шляхи стають повністю готові до безперешкодному проходженню по ним малюка.
Патологічне збільшення
Під час проведення ультразвукового дослідження шийного каналу може виявитися, що розкриття зіву відбувається набагато раніше запланованого завершення вагітності. Часто трапляється, що подібне порушення лікар може відзначити під час проведення гінекологічного огляду. Крім того, у пацієнтки зів може прийняти щелевидную форму і «пропускати» один або два пальці.
Відкритий зів говорить про те, що передчасна пологова діяльність може розвинутися в будь-яку хвилину. Такий загрозливий симптом найчастіше виникає у другій половині вагітності.
Спровокувати передчасне розкриття шийки матки можуть ендокринні порушення - надмірне вироблення чоловічих статевих гормонів призводить до несвоєчасної активності шийки матки. Також ці обидві патології може спостерігатися при багатоплідній вагітності, коли має місце надмірний тиск з боку матки на цервікальний канал.
Ще одна причина передчасного розширення зіва - аномалії будови шийки матки або її травматизація в анамнезі.
Дане ускладнення вагітності вимагає негайного медичного втручання, інакше ситуація може закінчитися мимовільним абортом. Пацієнтка з такою патологією потребує екстреної госпіталізації.
Якщо їй вчасно надати кваліфіковану допомогу, шанси на благополучне виношування вагітності залишаться високими.
Норми довжини цервікального каналу під час вагітності в залежності від терміну гестації по тижнях відображені в наступній таблиці.
Ускладнення
Основне завдання цервікального каналу при вагітності - це її збереження і захист плода від шкідливих впливів. Якщо мають місце будь-які анатомічні дефекти шийки матки або її функціональні порушення, вагітність виявляється під загрозою зриву.
Однією з таких патологій є істміко-цервікальна недостатність, при якій шийка матки не може повноцінно справлятися зі своєю функцією, тому тиск, який на неї надає плід, може привести до мимовільного переривання вагітності. В такому випадку акушер-гінеколог призначає майбутньої матері препарати, що сприяють зміцненню стінок шийного каналу.
Також при даному діагнозі може бути застосована установка на шийку матки акушерського пессарія - пристрою, здатного запобігти розкриттю зіва раніше покладеного терміну. Цей метод збереження вагітності досить ефективний і має велике число переваг перед хірургічним накладенням швів на шийку матки, яке раніше широко застосовувалося при даному діагнозі.
Ще одна нерідко зустрічається серед вагітних патологія цервікального каналу - поліп зіву. Дане новоутворення може з'явитися внаслідок наступних причин:
- гормональний дисбаланс;
- ослаблення імунної системи;
- ожиріння;
- цукровий діабет;
- порушення в роботі щитовидної залози;
- запальні захворювання статевої системи;
- травми шийки матки;
- неповне відходження частинок плаценти після попередніх пологів.
Ознака, при якому поліп кровит і жінка відчуває біль в області шийки матки, є досить загрозливим і може вказувати на розвиток онкологічного процесу.
Небезпека поліпа в каналі шийки матки в гестаційний період полягає ще і в тому, що на цьому тлі може розвинутися запальний процес. Щоб запобігти подібному розвитку подій, жінці можуть бути призначені протимікробні препарати.
Якщо результати діагностичних обстежень підтвердять, що новоутворення доброякісне, відповідне лікування такої пацієнтці буде призначено вже після пологів. Трапляється так, що після народження дитини поліп зникає без допомоги медиків.
Іноді вагітність стає своєрідним «пусковим механізмом» для зростання поліпа в шийковому каналі. Тоді мова йде про децидуальної поліпи, який з'являється внаслідок гормональних змін в організмі вагітної жінки. Децидуальної поліп не несе загрози для майбутньої матері і її малюка і може сам по собі зникнути після пологів.
Якщо поліп збільшується в розмірах занадто швидко, це стає реальною загрозою мимовільного переривання вагітності. У подібній ситуації, швидше за все, лікуючий лікар запропонує пацієнтці хірургічне видалення новоутворення. Після операції вагітній жінці призначається специфічне лікування гормональними засобами, а також антибіотикотерапія.
Інша часта патологія, яка може ускладнити перебіг вагітності - це ендоцервіцит. Під цим терміном розуміють запальний процес, який локалізується в слизовій оболонці цервікального каналу. Він може приймати хронічний або гострий перебіг.
Причиною розвитку даного захворювання є скупчення патогенної мікрофлори в статевих шляхах жінки. Збудниками даної патології найчастіше стають гонококи, стафілококи, гриби Candida, кишкова паличка, деякі віруси.
При нормальному перебігу вагітності шийного каналу знаходиться в тонусі і абсолютно стерильний. Однак при найменшому його пошкодженні в ранку можуть потрапити патогенні збудники і спровокувати запальний процес.
Якщо вчасно не почати лікування даного стану, запалення може поширитися на сусідні тканини і привести до тяжких наслідків.
Як можна отримати травму шийки матки? Існує кілька досить поширених варіантів її механічного пошкодження, до яких відносяться:
- діагностичне вишкрібання порожнини і шийки матки;
- порушення правил антисептики під час проведення різноманітних гінекологічних маніпуляцій;
- самостійне введення в порожнину матки внутрішньоматкових спіралей;
- штучний аборт;
- гіперчутливість клітин слизового шару цервікального каналу до активних компонентів оральних контрацептивів.
Трапляється так, що запальний процес починає розвиватися в слизовому шарі шийки матки без попереднього травмування її структури. Наприклад, стафілокок або хламідії відрізняються високою патогенної активністю і можуть стати причиною ендоцервіциту.
Симптоматика ендоцервіциту досить показова, тому дане захворювання нескладно діагностувати. При наявності цієї патології жінка відзначає появу рясних слизових вагінальних виділень, у важких випадках - з домішкою гною.
Під час сечовипускання майбутня мама відчуває сильний свербіж і «печення». До перерахованих вище ознаками може приєднатися біль тягне характеру, локалізована внизу живота.
Для підтвердження діагнозу фахівець призначить проходження наступних лабораторних досліджень: мазок з піхви, а також мазок і бакпосев з шийного каналу. Результати аналізів покажуть вид патогенного збудника і ступінь просторості запального процесу.
Наслідками нелеченного ендоцервіциту можуть стати такі ускладнення вагітності:
- тонус матки;
- гіпоксія плода;
- дистрофія плаценти;
- наступ родової активності раніше покладеного терміну.
План лікування жінки, яка страждає ендоцервіцитом, складається в залежності від терміну вагітності. Однак існує перелік методів комплексної терапії, які найбільш часто застосовуються при даному діагнозі.
- Знищення патогенної мікрофлори. Залежно від виду збудника (бактерії, грибки, паразити і т. П.), Підбираються відповідні препарати. Перед тим як приступити до безпосереднього прийому медикаментозних засобів, пацієнтці слід здати аналіз на чутливість до антибіотиків. Нерідко при лікуванні ендоцервіциту використовується комбінація різних протимікробних препаратів.
- Визначення порядку введення тих чи інших лікарських засобів. Для лікування гінекологічних патологій нерідко використовуються препарати для місцевого впливу - такі, як вагінальні супозиторії і таблетки, ванночки, спринцювання і ін. Лікар повинен гранично докладно роз'яснити пацієнтці порядок і спосіб прийому препарату.
- Відновлення здорової мікрофлори піхви.
- В якості додаткових терапевтичних методів можуть бути застосовані фізіотерапевтичні процедури.
Профілактика розвитку ушкоджень шийного каналу
Стан шийки матки має великий вплив на процес внутрішньоутробного розвитку дитини, тому будь-які відхилення від загальноприйнятої фізіологічної норми у функціонуванні цього органу повинні привертати увагу фахівця, який спостерігає вагітність.
Для того щоб мінімізувати ризик виникнення можливих ускладнень під час вагітності, майбутньої матері варто гранично відповідально ставитися до медичного спостереження, яке може почати здійснюватися до планованого зачаття.
Щоб уникнути розвитку будь-яких гінекологічних патологій під час вагітності необхідно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію і регулярно проходити всі належні обстеження.
Своєчасне лікування запальних захворювань репродуктивної системи, ендокринних патологій, а також корекція (в тому числі і хірургічна) структурних аномалій статевих органів до настання планованої вагітності здатне запобігти розвитку супутніх ускладнень в гестаційному періоді, коли лікування може бути ускладнене. Тому перш ніж завагітніти, жінці, яка мріє стати матір'ю, необхідно хоча б один раз відвідати гінеколога.
Про важливість обстеження цервіканального каналу при вагітності дивіться в наступному відео.
