Немає на світі людей, яким не призначали б аналізів крові. Така лабораторна діагностика проводиться не тільки для хворих дітей, а й цілком здоровим - в профілактичних цілях. А все тому, що клінічний аналіз крові - дуже інформативний і точний метод, що дозволяє виявити порушення в дитячому організмі на самих початкових стадіях. Про те, які аналізи бувають і як вони розшифровуються, розповідає відомий дитячий лікар Євген Комаровський.
Суть діагностики
Під загальним і ходовим найменуванням «аналіз крові» ховається велика кількість лабораторних досліджень. Є загальний аналіз і біохімічний, є імунологічне обстеження, а є аналізи на цілком конкретні інфекційні захворювання. Всього налічується більше сотні різноманітних параметрів, які можуть визначатися в крові маленького пацієнта. Лікар призначає в тій чи іншій ситуації саме той аналіз, результати якого необхідні йому для встановлення точного діагнозу.
Кров - постійно змінюється рідке середовище, що складається з плазми і формених елементів. Кожен тип клітин крові виконує певні функції. Так, лейкоцити відповідають за захист організму, а тому при запаленні або іншому недугу їх кількість збільшується. Еритроцити - «транспорт» для кисню, а тромбоцити забезпечують крові згущуватися з потрібною швидкістю.
При проведенні клінічного аналізу крові велике значення має виявлення співвідношення кількості тих чи інших клітин. Якщо, наприклад, була кровотеча і дитина втратила багато крові, підвищуються еритроцити, а при порушенні згортання крові зменшуються або збільшуються тромбоцити. Таким чином, цифри в результаті аналізу існують не просто так. Для лікаря вони представляють найважливішу інформацію, яка характеризує особливості функціонування організму в цілому.
Клінічний аналіз крові - це загальний аналіз або ОАК, як його скорочено позначають педіатри, направляючи малюка в лабораторію. Також батькам ніхто не пояснює, що саме поняття «норми» у дітей зовсім інше, не таке, як у дорослих. У бланку, куди лаборанти заносять результати дослідження складу крові, норми представлені тільки дорослі, оскільки сам бланк затверджений Міністерством охорони здоров'я. Дитячого бланка з дитячими нормами не існує в природі. Цим пояснює надмірна тривога мам, які порівнюють результати чада з надрукованими нормативами (дорослими) і знаходять масу відхилень.
Як здавати?
Євген Комаровський рекомендує підготуватися до процесу здачі аналізу крові, особливо - батькам. Оскільки склад крові знаходиться в прямому взаємозв'язку з тим, що карапуз їв і їв взагалі. Краще здавати кров на голодний шлунок і з ранку. Це може зажадати певних зусиль - умовити чадо без сніданку відправитися в поліклініку, оскільки в домашніх умовах матеріал для пильної лабораторного вивчення не збирають.
Кров можуть взяти або венозну - з вени, або капілярну (з пальчика). Для загального аналізу допустимі обидва варіанти. Якщо матеріал забирають з пальчика (що буває найчастіше), то скарифікатор обов'язково потрібно використовувати стерильний, одноразовий. Така ж вимога пред'являється до обладнання для взяття венозної крові. Якщо дитині за час хвороби доводиться здавати кров кілька разів (для контролю, оцінки динаміки терапії і т. Д.), То краще за все створити схожі умови - здавати кров кожен раз в один і той же час, Це дозволить отримати більш точні результати.
Розшифровка - як зрозуміти, що там написано?
Це питання для мам і бабусь є актуальним. З одного боку, батьки зовсім не зобов'язані вивчати всі складні медичні терміни і норми, але з іншого боку, все, що стосується здоров'я дитини, дуже цікаво. Комаровський розповідає про те, як самостійно розібратися в складних термінах бланка клінічного аналізу крові. Почати потрібно з базових понять, з яких завжди починається і професійна розшифровка.
Гемоглобін
Це білок, який знаходиться всередині червоних найбільших клітин крові - еритроцитів. Він виконує транспортні функції - доставляє кисень до органів, забирає продукт розпаду кисню - вуглекислий газ. У гемоглобін входить окремий компонент, який не має відношення до білків, званий гемом. Гем - притулок заліза, його одноосібна функція - забезпечувати крові певний колір, природно, червоний.
Щоб зрозуміти, чи достатньо у малюка шуканого білка гемоглобіну, виявляють в лабораторних умовах концентрацію білка в грамах на літр рідини. Якщо у мами і тата в дорослому стані нормальні концентрації гемоглобіну різняться, то у дітей незалежно від статевої приналежності норми однакові.
Правда, у немовлят самих перших тижнів життя концентрація шуканого білка в крові найчастіше зашкалює, і це - нормально.
Еритроцити
При проведенні клінічного дослідження крові карапуза перед лаборантом стоїть завдання - підрахувати кількість червоних кров'яних тілець на літр крові. Вважають їх під потужним мікроскопом, а отриманий результат перераховують на літр рідини. Якщо записати отримане число з бланка аналізу, сам бланк потрібно збільшити в кілька разів, оскільки результат виходить з дванадцятьма нулями. Тому дані скорочують. Також в бланку вказують середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті. Для цього раніше вказаний параметр гемоглобіну просто ділять на кількість еритроцитів, які підраховані під мікроскопом.
Гематокрит
Оскільки кров - це формені елементи в плазмі, то показник гематокриту - це співвідношення плазми і формених елементів. Щоб довго не думати, навіщо потрібно обчислювати таке співвідношення, Комаровський радить уявити компот. Співвідношення фруктів і ягід в ньому і води - це і є гематокрит. Щоб було зрозуміліше, сам по собі гематокрит визначає густоту крові (у відсотках).
ШОЕ і інші показники еритроцитів
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - ще одна здатність найбільших клітин крові, за якою судять про стан здоров'я в цілому. Порушення і відхилення в ШОЕ і інших параметрів еритроцитів клінічно важливі для діагностики анемії у дитини, деяких захворювань крові. Ні про наявність вірусу, ні про бактерії ці показники самі по собі не говорять.
Хоча в результаті будь-якої тривалої хвороби кров кілька згущується, в зв'язку з цим після грипу або ГРВІ, при яких у малюка була підвищена температура, будуть підвищені еритроцити, гемоглобін і зміниться гематокрит. А ось при запальному процесі відбувається підвищення ШОЕ в крові. З цієї причини Комаровський закликає мам не радіти, якщо раптом в перебіг хвороби або після неї у малюка виявиться високий гемоглобін.
Це - не ознака відмінного здоров'я, як думають багато хто, а ознака згущення крові, а тому карапузові показано часте тепле пиття, яке допоможе виправити гематокрит. Середня норма гемоглобіну в крові малятка до 1 місяця - 160-200 г / л, у віці до 5 років - 110-140 г / л, а потім - 120-140 г / л. Загальна кількість еритроцитів у віці 1 місяця досягає 4-5Х10 ^ 12, в рік і далі - 4-4,5Х10 ^ 12. Гематокрит в 1 місяць зазвичай становить в нормі 45%, в 1 рік - 35%, в 5 років - 37%, а в 10 років - 39%.
Чи потрібно переживати, якщо реальні показали далекі від стандартів? Комаровський цього робити не радить, оскільки норми дуже і дуже номінальні. Вони можуть відрізнятися навіть у абсолютно здорових дітей.
Тромбоцити
Ці клітини є важливою складовою системи згортання крові. Якщо їх мало, кров при пораненні або порізі буде згортатися повільніше, що загрожує розвитком кровотечі. Вимірюються ці клітини, як і еритроцити, за кількістю на умовний літр крові. Норми в дитячому віці досить розмиті - від 10010 г / л до 40010 г / л. Високі тромбоцити говорять про занадто густий крові, при якій не виключено утворення тромбів всередині кровоносних судин. Таке у дітей буває нечасто.
Лейкоцити
Євген Комаровський радить батькам звернути уваги саме на ці клітини крові, оскільки це досить інформативний розділ розшифровки дитячого аналізу крові. У крові лейкоцити виконують роль офіційного представника імунітету. Оскільки імунна система гостро реагує на будь-які зміни в стані здоров'я, то це відразу знаходить своє відображення на концентрації лейкоцитів.
У малюків цих захисних «бойових» клітин в крові завжди значно більше, ніж у дорослих. Це можна пояснити тим, що імунітет дитини постійно знаходиться в процесі навчання, становлення і розвитку. Якщо у дитини спостерігається підвищення рівня таких клітин, то говорять про наявність лейкоцитозу, якщо захисних клітин мало, то говорять про лейкопенії. Причинами лейкоцитозу можуть бути самі різні бактеріальні недуги, гнійні запальні процеси, гіпоксія. А ось дефіцит лейкоцитів (лейкопенія) зазвичай спостерігається при вірусної інфекції, при отруєнні та інших токсичних станах.
Лейкоцити мають безліч форм і видів, кожен відрізняється своїми функціями, а тому в бланку аналізу вказується кілька видів цих захисних клітин крові, точна кількість кожного виду допоможе з'ясувати, що саме траплялося з малюком - його імунітет бореться з вірусом або бактерією, чи є патологічне зниження або підвищення імунних реакцій. Процентне співвідношення різних видів лейкоцитів називається лейкоцитарною формулою.
У крові у дитини визначають кількість нейтрофілів. Це вид захисних клітин, які здатні атакувати вірус, бактерію. Найсильнішими вважаються сегментно-ядерні нейтрофіли. При виникненні небезпеки для організму вони з'являються в крові першими. Чим важче стан дитини, тим більше нейтрофілів буде виявлятися в його крові, причому вже не сегментно-ядерних, а паличкоядерних. При дуже тяжкому стані малюка в крові визначаються і метамієлоцити, і міелоціти.
Лейкоцити еозинофіли потрібні для нейтралізації алергенів. Тому їх кількість в крові зростає в періоди загострення саме алергічної реакції або при зараженні паразитами. Базофіли - самі таємничі з лейкоцитів. Їх призначення до кінця не вивчено, але вони визначаються при рідкісних захворюваннях.
У здорової дитини, як правило, в крові не виявляються. Лімфоцити - теж активні учасники імунних процесів. Чим молодша дитина, тим більше у нього таких клітин буде присутній в крові.
Складнощі діагностики
Приблизно так, в спрощеному вигляді виглядає ОАК. Але на практиці мами можуть зіткнутися з іншими даними. Наприклад, в лабораторії великий обсяг роботи, і лаборант не визначає всі зазначені вище показники, обмежуючись лише основними. Іноді відсутня і відповідне обладнання. У зв'язку з оптимізацією системи охорони здоров'я, лікарів лабораторної діагностики не вистачає, а тому часто в дитячих поліклініках обмежуються лише визначенням гемоглобіну, ШОЕ і загальної кількості лейкоцитів.
Потрібно відзначити, що, незважаючи на високу точність, клінічний аналіз крові без досвідченого доктора, який може грамотно інтерпретувати отримані результати, цінності не має. Досвідчений фахівець, дивлячись в бланк з лабораторії, з високою точністю зможе визначити, чим захворів малюк - бактеріальним або вірусним недугою, чи є запалення, наскільки воно серйозне і велике, чи працює імунітет так, як потрібно. А ось визначити цукор в крові, співвідношення вітамінів і мікро- і макроелементів допоможе інший аналіз - біохімічний, і це - вже зовсім інша історія.
Поради
Євген Комаровський радить батькам ставитися до загального аналізу крові з усією серйозністю, якщо такий напрямок доктор дає, значить, потрібно здати кров і знайти відповіді на питання, які є і у доктора. Якщо дитина захворіла, а педіатр не призначить ОАК, слід уточнити у нього, чи потрібно таке дослідження. Справа в тому, що іноді керівництво поліклінік обмежує кількість лабораторних досліджень, і тоді все менш серйозні випадки дитячих захворювань обмежуються лише візуальної діагностикою дільничного лікаря. Аналіз краще зробити, навіть якщо для цього буде потрібно поїхати в іншу лабораторію або здати кров на платній основі.
Євген Комаровський закликає мам і тат не намагатися трактувати результати аналізів самостійно, оскільки це завдання буває під силу навіть не кожному лікареві з медичною освітою. Побачивши в бланку знижені або підвищені значення, не потрібно впадати в паніку.
Але поставити відповідне питання лікарю потрібно хоча б для власного заспокоєння. Медпрацівник за законом повинен дати вичерпні пояснення з усіх виникаючих питань. Сучасна педіатрична школа теж дотримується цього правила.
Що ж це таке - клінічний аналіз крові? У чому полягає його користь? Що цікавого можна дізнатися, зробивши такий аналіз? І чому його так часто призначають деякі лікарі? Відповіді на всі ці питання чекають вас в наступному відео від доктора Комаровського.
