Дитина, яка досягла шкільного віку і жодного разу не хворів отитом, - велика рідкість. Це запальне захворювання органів слуху поширене неймовірно широко саме в дитячому віці.
Орган слуху має три відділи, відповідно, за місцем розташування запального процесу виділяють внутрішню, зовнішню і середню форми отиту. Останній - найпоширеніший.
Про захворювання
Середній отит або отит середнього вуха - захворювання, з яким педіатри та ЛОР-лікарі стикаються найчастіше. Статистика свідчить, що у віці до 5 років хоча б один епізод запалення середнього вуха відбувається у 80% дітей, а до 8-9 років такий діагноз вказаний в медичних картах 95% хлопців.
Середній отит досить підступний: тільки на перший погляд він нешкідливий і легкопобедімий навіть в домашніх умовах. Насправді він може стати рецидивуючим, а часом здатний привести до неприємних наслідків, ускладнить паралічем лицьового нерва, менінгіт, абсцесом.
Майже у чверті випадків отит, який був перенесений в дитинстві, стає причиною зниження слуху в більш зрілому віці аж до розвитку приглухуватості.
Найчастіше середній отит стартує у маляток грудного віку. Це пояснюється віковими особливостями анатомії органів слуху. Приблизно до 3 років слухова труба коротша порівняно з дорослими, вона ширше в діаметрі. У зв'язку з цим з носоглотки в середній відділ органу слуху легко може потрапити рідина, бактерії, віруси. Відбутися це може при шмигання носом, при плачі, при грудному вигодовуванні, при супутньому респіраторному захворюванні.
Всередині середнього вуха сприятливе середовище для швидкого розмноження мікроорганізмів, а тому запалення розвивається швидко. У міру дорослішання слухова труба звужується, витягується і частота отитів знижується. Деякі дорослі ніколи не страждають запаленням вух, але в дитинстві хворіли не раз.
Види і причини
Вікові особливості будови вушок у дітей багато в чому пояснюють, чому захворювання частіше розвивається саме в дитинстві. Але для того, щоб запалення почалося, потрібен тригер - провокуючий фактор.
Середній отит у дітей найчастіше є ускладненням респіраторного захворювання. Найбільш часто розвивається він на тлі гострої вірусної інфекції, грипу, при хвороби на кір, скарлатину.
Під час гострої інфекції у дитини з природних причин збільшується кількість носового слизу (це свого роду захист організму), і по короткою і широкою слуховий трубі бактерії або віруси легко проникають в середній відділ органів слуху, де викликають сильний запальний процес.
Досить часто середній отит розвивається у дітей з аденоідітом: Носове дихання у них порушено розрослися мигдалин, вентиляції слухової труби немає, а при відсутності адекватної вентиляції середовище для розмноження хвороботворних мікроорганізмів стає дуже сприятливою. З такої ж причини захворювання починається у дітей з хронічним ринітом, синуситом, на тлі ангіни або фарингіту.
Малюки допитливі і цілком можуть заштовхати в вухо чужорідний невеликий предмет і приховати цей факт. Поступово в середньому вусі розвивається механічне запалення. Якщо з якихось причин виявляється травмованою барабанна перетинка, що розділяє зовнішнє вухо від середнього, то не виключено, що хвороботворні організми потраплять зовні через зовнішнє вухо.
В середньому відділі дитячих вушок найбільш «привільно» відчувають себе пневмококи, гемофільні палички, бактерії-моракселли, гемолітичний стрептокок і різні грибки. Саме їх найчастіше і знаходять в лабораторіях, коли проводять аналіз вушного виділень у дитини з отитом.
Середній отит буває різним, він протікає і лікується в зв'язку з цим по-різному:
- односторонній (Найпоширеніший варіант) - уражено тільки одне вухо. По розташуванню виділяють правобічний і лівобічний середній отит;
- двосторонній (Буває досить рідко) - вражені обидва вуха;
- гострий - розвинувся недавно, тільки що. Буває гнійним (з утворенням гною в середньому вусі), бульозні (з утворенням бульбашок) або катаральним (негнійний), алергічних.
- хронічний - часто повторюваний. Він буває ексудативний, гнійний і адгезивний.
Встановити точний тип влучив у дитину вушного запалення допоможе ЛОР-лікар.
Симптоми і ознаки
Середній отит, що протікає в гострій формі, зустрічається в переважній більшості випадків. Розпізнати його ознаки неважко. Початок захворювання супроводжується сильним раптової болем у вусі і підвищенням температури тіла. Термометр може показувати до 39 градусів і навіть вище.
При гострому запаленні знижується слух (це можна зупинити, якщо не буде ускладнень), дитина відчуває себе в цілому дуже погано - у нього болить голова, є ознаки інтоксикації. При поворотах голови, кивком, говорінні болю у вусі помітно посилюються.
Болі вщухають, жар спадає і в цілому стан помітно поліпшується після того, як гнійне або серозне вміст починає виходити через перфорацію в барабанної перетинки. Так середній відділ органу слуху позбавляється від скупчилися там сторонніх субстанцій. На цій стадії збережуться зниження слуху, гул або шум у вухах. З вушка починає «текти».
Як тільки вушне виділення виходить назовні, барабанна перетинка починається відновлюватися, рубцеваться. Коли її цілісність повністю відновлюється, повертається і здатність нормально чути. Весь процес від початку хвороби до відновлення може тривати від 2 до 4 тижнів.
Якщо епізоди вушного запалення повторюються у конкретного малюка кілька разів за рік, то говорять про рецидивуючому середньому отиті, при якому ризики ускладнень помітно підвищуються. Але такі повторні напади самі по собі завжди протікають легше, ніж гострий отит - біль менш виражена.
Якщо отит адгезивний або ексудативний, то на біль дитина може не скаржитися взагалі - у нього можуть бути лише скарги на зниження слуху і вушний шум (тиннитус), при цьому зниження матиме прогресуючий характер.
Найбільш складним в терапії вважається середній хронічний гнійний отит, при якому барабанна перетинка не встигає рубцеваться і виділення гною з вуха стає періодичним або постійним. При такій формі запалення прогресує туговухість, лікування якої практично неможливо. Температура підвищується тільки в період загострення.
Ознаки у грудних дітей
Дитина свідомого віку цілком може показати і пояснити батькам і доктору, де саме в нього болить. І це спрощує завдання визначення отиту. З немовлятами все дещо складніше. Здогадатися про те, що у дитини запалилося середнє вухо, мамі доведеться самостійно, уважно спостерігаючи за поведінкою дитини.
На різкий біль немовля реагує не просто плачем, а надривним криком, причому починає кричати дитина різко, Раптово, як тільки з'являється прострілює різкий біль у вусі. Заспокоїти малюка не допомагає ні носіння на руках, ні заколисування, ні яскраві іграшки, які ще кілька годин тому так його цікавили.
Кричить малюк не тільки від болю, а й від голоду, адже поїсти повноцінно він не може: при ссанні грудей або соски біль в середньому відділі вуха посилюється, що змушує його кинути прийом їжі і відновити крик. Майже те ж саме відбувається і з режимом сну. Навіть якщо малюк засинає, то затишшя триває недовго - буквально до наступного нападу болю у вусі. Але для такого крику у немовляти можуть і бути й інші причини, і біль може бути в іншій частині тіла.
Щоб переконатися, що болять саме вушка, потрібно укласти малюка на рівну поверхню і несильно вказівним пальцем натиснути на невеликій хрящ, що знаходиться біля входу в вухо з боку особи. Він називається козелком. Спочатку дорослий натискає на правий козелок, потім - на лівий.
Якщо справа в середньому отиті, то при натисканні біль посилюється, і малюк дає про це знати підкиданням рук, ніг, відновленням несамовитого крику. Щоб не помилитися, краще всього проводити таке тестування в хвилини «затишшя», коли дитина трохи заспокоївся, втомився.
Діти після півроку мають в своєму арсеналі більше можливостей для демонстрації болю. Такі малюки у випадках середнього отиту починають не тільки турбуватися і плакати, але і смикати хворе вухо ручкою, закривати його долонькою. При появі такої поведінкової реакції потрібно виміряти температуру, провести тест з натисканням на козелок.
Найчастіше вуха у малюків грудного віку болять вечорами і вночі. Ніхто не знає чому, але це саме так. А тому, почувши пронизливий крик серед ночі, обов'язково варто провести тест з козелком, щоб відразу виключити або запідозрити середній отит.
Чим небезпечна хвороба?
Отит небезпечний своїми ускладненнями, ймовірність яких підвищується при несвоєчасному або неправильному лікуванні. Чим пізніше батьки почнуть лікувати середній отит, тим вище ймовірність, що без ускладнень не обійдеться. Також ймовірність негативних наслідків підвищується при тяжкому перебігу хвороби, навіть якщо лікування почалося вчасно.
Запальний процес в середньому вусі небезпечний в першу чергу тим, що він легко переходить на внутрішнє вухо, захоплює лабіринт, що призводить до порушення роботи вестибулярного апарату, запаморочень, розвитку стійкого вушного тиннитус (шуму), нудотою і сильним зниженням слухової функції аж до повної втрати слуху.
При ускладненому середньому отиті можуть виявитися ураженими скронева кістка і лицевий нерв.
Не варто забувати, що середнє вухо знаходиться в безпосередній близькості від головного мозку, а тому може розвинутися запальний процес мозкових оболонок.
Що робити?
Для грудного або маленьку дитину потрібно викликати лікаря. Старші діти повинні відразу відправитися на прийом до ЛОРа. Вуха оглядають за допомогою спеціального приладу - отоскопа. Це дає можливість з'ясувати, чи є гній в середньому вусі, наскільки важким є запальний процес. Також доктор подивиться, чи ціла у дитини барабанна перетинка.
При наявності гною вушне виділення направляють в лабораторію на бактеріологічне дослідження, яке дозволяє встановити точний вид збудника запалення і його резистентність до антибіотиків. Це важливо для призначення точного лікування.
Може бути рекомендована рентгенографія скроневих кісток. Якщо об'єктивної причини запалення не виявляється, клінічні рекомендації МОЗ настійно наказують провести комп'ютерну томографію скроневих кісток.
Якщо отит повторюється часто і доктор передбачає, що хвороба стала хронічною, обов'язково потрібно проводити дослідження слуху методом аудіометрії.
Як допомогти при гострого болю?
З огляду на, що біль з'являється раптово, батьків цікавить, яку допомогу вони можуть надати дитині до огляду лікарем. Поспішаймо розчарувати: немає таких ліків, яке можна дати дитині при підозрі на отит до того, як його огляне лікар.
Краплі у вуха з знеболюючим або протизапальним ефектом - справа хороша і потрібна, але капати їх допустимо тільки тоді, коли барабанна перетинка ціла, що не перфорована. На жаль, в домашніх умовах оцінити, наскільки вона ціла, неможливо в принципі, а тому від закапування у вуха необхідно утриматися.
Встановивши, яке вухо болить, можна взяти дитину на руки і притиснути хворим вухом до себе - тепло тіла дозволить трохи знизити інтенсивність болю. До приїзду лікаря цього заходу може цілком вистачити.
Зігріваючі та інші компреси - теж не метод надання долікарської допомоги, Тим більше, що зігрівання підсилює гнійні запальні процеси, а про наявність чи відсутність нагноєння в вусі також самостійно здогадатися неможливо.
з медикаментів допустимі тільки жарознижуючі засоби, якщо жар перевищує 38,0 градусів. Краще дати засіб, головним речовиною якого є парацетамол.
Трохи знизити біль у вушку до огляду допоможе закапування назальних судинозвужувальних препаратів в ніс - «Називин», наприклад, частково знижує набряклість слухової труби.
Лікування
При гострій формі найчастіше призначають краплі у вуха на основі феназону і лідокаїну - вони знеболюють і зменшують запалення. Якщо є гній, то рекомендуються краплі з антибіотиком. При алергічній формі отиту призначають протиалергічну лікування із застосуванням антигистаминного кошти.
Якщо отит гнійний, але барабанна перетинка під тиском гнійних мас зсередини не поспішає перфоровані, проводять прокол перетинки для полегшення відтоку гною. Ця процедура називається Парацентез барабанної перетинки. Після очищення порожнини її промивають лікарськими препаратами в умовах медичного кабінету.
Після того, як гострий запальний період залишиться позаду, рекомендується пневмомассаж барабанної перетинки для поліпшення слуху, фізіопроцедури, продування вух.
Дуже важливо вилікувати супутні ЛОР-хвороби, наприклад риніт або аденоїди. При їх наявності навіть своєчасне лікування гострого середнього отиту підвищує ймовірність, що вушної недуга стане хронічним, і дитина частково або повністю позбудеться слуху.
