Що таке дизартрія у дітей і як її лікувати?

Порушення мови в дитячому віці можуть бути різними. Вони проявляються по-різному, викликані різними причинами і можуть мати різні наслідки. До одним з важких розладів мови відноситься дитяча дизартрія.

Що це таке?

Назва патології походить від двох грецьких слів, які в словосполученні означають буквально наступне: «утруднення з'єднання». Дизартрія виникає при порушенні нервових функцій мовного апарату і зв'язку його допомогою імпульсів з корою головного мозку. Іннервація виявляється порушеною через нестабільну роботу нервової системи. Здатність до рухливості мовних органів обмежується. Слабо рухливими у малюка стають мову, м'яке піднебіння, губи, порушується процес артикуляції.

М'язова тканина мовного апарату не може адекватно скорочуватися, що стає передумовою до порушення вимови як окремих звуків, так і цілих слів. Порушується мовне дихання, мова стає нерозбірливою, а якщо ураження нервової системи важке, то може розвинутися повна відсутність мовлення - анартрия.

Дизартрією, за статистикою, страждає до 6% дітей, але за останні 5 років спостерігається стрімке зростання поширеності патології. Проблему вивчають не тільки логопеди, але і неврологи, дитячі психіатри.

Чому виникає?

Іннервація речедвігательних нервів зазвичай відбувається через більш серйозних «збоїв» у роботі центральної нервової системи. У 70-80% випадків це порушення мови супроводжує таку патологію, як дитячий церебральний параліч. У ДЦП та порушення здатності вимовляти чітко звуки мови є загальні причини, загальні витоки і передумови. Робота центральної нервової системи порушується ще внутрішньоутробно, або під час пологів, або в перші години-дні після народження. Ураження головного мозку зазвичай органічні, пов'язані з родовими травмами, гіпоксією плода.

Фахівці вбачають тісний зв'язок між характером протікання вагітності у мами і можливим розвитком дизартрії у дитини. Так, у жінок, що страждали в період очікування малюка сильним токсикозом, у тих, у кого виявилася гіпоксія плода, резус-конфлікт мами і дитини, ймовірність мовних порушень у чада вище. Органічні ураження мозку може викликати і гостра гіпоксія під час пологів, і розвиток важкого ступеня ядерної жовтяниці після народження, і народження дитини раніше терміну - у недоношених в залежності від терміну, на якому вони з'явилися, ураження ЦНС - явище поширене.

Чим раніше відбулися пологи, тим вище ймовірність таких наслідків. Чим важче порушені рухові здібності дитини, тим більш вираженою є і дизартрія.

Все сказане вище не означає, що патологія не здатна розвинутися у хлопчиків і дівчаток, які народилися здоровими і не обтяжених діагнозами типу ДЦП. І у віці 2 років, і в 4 роки, і в 5 років і в будь-якому іншому віці у дітей може статися іннервація мовного апарату як ускладнення після перенесеного важкого енцефаліту, менінгіту, гнійного отиту середнього вуха. Патологія нерідко розвивається при гідроцефалії, після отримання дитиною черепної травми, а також в якості наслідки ураження мозку після важкого отруєння.

Викликати порушення роботи речедвігательних нервів можуть і пухлина головного мозку, і олігофренія, і проведені на головному мозку операції. Але найчастіше патологія не є самостійним захворюванням і всього лише виступає в якості симптому певного захворювання.

Види і ступеня

Оскільки при дизартрії порушена робота тих чи інших нервових закінчень, які координують діяльність мовних м'язів з головним мозком, то в залежності від розташування вогнища іннервації виділяють кілька видів патології:

бульбарна форма - виникає при руйнуванні ядер черепно-мозкових нервів, порушується структура нервів язикоглоткового нерва, під'язикового, блукаючого нерва, а іноді і трійчастого;
помилкова бульбарна форма (псевдобульбарная) - ядра нервів цілі, але вражені провідні шляхи між кірковим шаром і ядерним;
подкорковая форма - її також називають екстра, при такій патології мова порушується через ураження підкіркових ядер;
мозжечковая форма - назва говорить сама за себе: поразка зосереджено в мозочку;
коркова форма - порушення мови відбувається на тлі декількох вогнищ ураження кори мозку.

У порушенні завжди простежується певний синдром: або м'язи надмірно напружені, або патологічно розслаблені, тому фахівці виділяють спастичні, ригідні, гіперкінетичні, атактические варіанти патології.

У логопедії існують ступеня вираженості такого порушення мови.

перша ступінь (Вона ж легка, вона ж стерта дизартрія). Зовні практично не проявляється, і звернути увагу на неполадки в мовної артикуляції моториці у дітей може тільки фахівець і тільки під час спеціального обстеження.
Друга ступінь. Мова цілком зрозуміла, і у дітей не виникає серйозних проблем з комунікаціями, але навколишні зауважують деякі відхилення, порушення звуковимови.
Третя ступінь. Що саме говорить дитина, можуть зрозуміти тільки його близькі та рідні, які проводять з ним багато часу і знають, що саме чадо має на увазі. Іноді частина мови буває доступною для розуміння і людям абсолютно чужим.
Четверта ступінь (вона ж важка). Відсутність мови взагалі або повна її нерозбірливість, при якій навіть близькі не можуть пояснити, що сказав дитина і що він мав на увазі.

Симптоми і прояви

Дитина з дизартрією каже, а у тих, що оточують складається враження, що він «каші в рот набрав». Його слова нерозбірливі, вимова нечітке, незрозуміле. Порушення стану м'язової складової апарату мови не забезпечує чіткості і розбірливості в вимові. При цьому у дитини проявляються і додаткові ознаки порушення стану мовних нервових закінчень.

М'язи цілком можуть бути розслаблені або надлишково напружені, дитина нерідко справляє враження напруженого в цілому, адже рідко напружується мову і залишається розслабленої, наприклад, шия або губи. Тому при спастической формі затискачі поширюються і на м'язи шиї, губи дитини щільно змикаються, лицьові м'язи напружені.

Якщо патологія розвивається через надмірну розслабленості органів мови, то язичок малюка малорухливий, він лежить на дні ротової порожнини, рот майже завжди напіввідкритий, підборіддя кілька відвисає, може мати місце слинотеча, вид у дітей з такою гіпотонією досить характерний. Якщо порушено стан м'якого піднебіння, діти починають говорити «в ніс».

Якщо дизартрія прихована, дитина порушує вимова лише окремих звуків, виникає відчуття деякої «смазанності» мови. У міру збільшення ступеня патології спостерігають пропуски звуків, складів, заміна їх на інші. Діти з дизартрією практично будь-якого типу говорять повільно, відсутня виразність, емоційне забарвлення мови. Активність мови у дітей знижена, спостерігається загальне недорозвинення мови. Якщо відбувається загальний параліч, то моторна мовна функція стає неможливою в принципі.

Серед безлічі порушень дитячого мовлення дизартрія має свою специфіку: порушення носять стійкий характер, їх дуже важко подолати. Якщо дитина не вимовляє певний звук, це не дизартрія. При істинної дизартрії не вимовляється майже весь алфавіт, спотворено навіть вимова таких простих в відтворенні голосних звуків.

Шиплячі дитина буде намагатися вимовляти боковим способом, відводячи мову убік, більш дзвінкими і м'якими будуть звучати тверді приголосні звуки. Мовне дихання стає патологічним: видих коротшає, а в момент, коли необхідно щось вимовити, дитина починає дихати більш часто й уривчасто.

Голос у дітей з дизартрією тихий, слабкий, глухий, монотонний, поступово вщухає під час вимови, спадний. Наслідки дизартрії при відсутності терапії можуть бути малопріглядная: людина перестає нормально диференціювати звуки на слух, поступово позбавляється комунікативних навичок, у нього не складається і не збагачується словниковий запас.

Різні види патології можуть мати дещо різні прояви.

бульбарная - відсутня виражена міміка, у немовляти порушено смоктальний рефлекс, з великими труднощами дитина може ковтати їжу, жувати, у нього виділяється надмірна кількість слини, може спостерігатися слинотеча. Всі згодні при такій формі розлади мови звучать схоже, як єдиний щілинний невиразний звук, голосова функція порушена - є захриплість, дитина вимовляє звуки «в ніс».
псевдобульбарная - м'язи, навпаки, перебувають у підвищеному тонусі, не розслабляються, і саме це ускладнює завдання вимови. Якщо попросити дитину підняти кінчик язика вгору і поворушити ним у різні боки, у нього це практично не вийде. Для таких дітей теж властиво підвищена слинотеча, вони часто глитають, часом виникає відчуття, що ці ковтання носять нервовий характер.
підкіркова форма захворювання супроводжується мимовільними рухами м'язів, скороченнями, страждають не тільки мовні, а й мімічні м'язи. Такі ознаки можуть з'являтися і в стані спокою, але частіше за все вони виникають в моменти, коли діти хвилюються, і чим сильніше хвилювання, тим більше утрудненою є артикуляція. Сила голосу порушена, тембр теж залишає бажати кращого. Часом у дітей з такою формою дизартрії спостерігаються мимовільні випадкові гортанні вигуки. Сама мова може бути або уповільненою, або прискорення, нерідко форму порушення супроводжує органічне заїкання.
мозжечковая форма дизартрії проявляється порушенням координації мови, мова може дрібно тремтіти, вимова може бути «поштовхами» з вигуками. Загальний темп знижений. Але порушення мови при такій патології - не єдиний ознака. У дитини з порушенням функціонування мозочка нестійка і хитка хода, порушену рівновагу, його рухи дуже незручні.
коркова форма патології проявляється порушенням довільного вимови, втратою раніше придбаних мовних навичок. При цьому мовне дихання збережено, голос і тембр в порядку. Від того, наскільки масштабно вражена кора головного мозку, залежить, чи зможе дитина не тільки вимовляти звуки, часом зустрічаються труднощі з розпізнаванням мови, листом і читанням.

Діагностика

Лікар, який буде вести маленького пацієнта з такою проблемою - дитячий невролог. Також дитині належить відвідувати логопеда. Але для початку повинен бути встановлений правильний діагноз. Невролог призначить проходження електроенцефалографії, електронейрографія, може бути проведено МРТ головного мозку. Окремі схеми обстеження є у логопедів. Вони обстежують дитину окремо і складають клініко-психологічну характеристику.

Оцінюється мова і сукупність немовних порушень. Спеціаліст оцінює, наскільки правильно працюють мовні м'язи, чи достатньо вони активні, чи немає анатомічних порушень в їх будові. Логопеда цікавить тип сімейного виховання, терміни і характер набуття дитиною перших мовних навичок.

Лікування і корекція

Лікування призначають спільно невролог і логопед. Перший може рекомендувати медикаменти і фізпроцедури для відновлення функцій нервової системи. Відновити їх повністю можливо тільки в разі легкої дизартрії, при органічних ураженнях мозку доступна лише часткова корекція порушення.

Відвідувати логопеда доведеться часто і регулярно. Він дасть рекомендації батькам для занять з дитиною в домашніх умовах, а також проводитиме заняття з малюком самостійно.

Немає універсального способу або схеми, щоб вилікувати дизартрію. Для кожної дитини розробляється індивідуальна адаптована програма реабілітації та корекції.

Дитині обов'язково повинен проводитися точковий масаж, ЛФК, не виключено призначення лікувальних ванн, голковколювання. Хороші результати в якості базового фону для корекції показують такі альтернативні терапевтичні методи, як дельфінотерапія, іпотерапія, арттерапія, особливо ті її розділи, які мають на увазі розвиток дрібної моторики - заняття з піском, ліплення, квілінг.

Пальчикова гімнастика допоможе лікувати порушення мови більшою мірою, ніж може здатися на перший погляд - чим краще дитина з нормальним психофізичним розвитком володіє своїми пальчиками, тим краще розвиваються м'язи його мовного апарату.

Логопед навчить батьків проводити логопедичний масаж і робити разом з малюком гімнастику артикуляції, особливу увагу доведеться приділити розвитку мовного дихання. Будуть надані різні комплекси для молодшого або середнього віку за технологією корекції звуковимови.

Окремо рекомендується проводити заняття з розвитку емоційності, в тому числі і мовної. Для цього фахівці рекомендують дитині контакт з тваринами.

Процес лікування дуже тривалий, копіткий, вимагає від батьків терпіння, старанності і обов'язковості. Прогнози будуть залежати не тільки від початкової ступеня патології, але і від того, наскільки мами і тата зможуть бути послідовним і працьовитими в корекції дизартрії. Домогтися сприятливих результатів можна тільки тоді, коли корекція почалася рано. При запущеній дизартрії прогнози значно гірше. Багато що залежить в прогнозуванні та від того, яке основне захворювання.

Виправити мова майже повністю можна тільки в разі прихованої дизартрії, і то за умови, що батьки будуть старанними. Такі діти зможуть без проблем вчитися в загальноосвітній школі. В інших випадках можливе не повне одужання, а лише покращення мовних навичок і функцій. Для кращої адаптації в суспільстві таким дітям рекомендовано відвідувати спеціалізовані дитячі сади і загальноосвітні установи для учнів і вихованців з вадами мовлення. Також рекомендується систематичне відвідування логопеда, невролога, психоневролога.

Запобігти дизартрію, якщо дитина народилася з родовою травмою, раніше терміну, з неврології або органічними ураженнями головного мозку, можна, але така профілактична робота повинна проводитися з найперших днів життя немовляти. Вона полягає в тому, щоб за всяку ціну не допустити нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту) і т. Д.

Відгуки

В інтернеті батьки дітей з встановленим діагнозом «дизартрія» зазвичай зустрічаються і спілкуються в межах груп, адже лікування тривале, займає довгі роки, за цей час мами встигають добре один з одним познайомитися.

Повідомлення мам вказують на те, що чудесного вилікування чекати не доводиться, будь-хто, навіть самий маленький прогрес в стані дитини, - результат довгої і кропіткої праці батьків, лікарів, логопеда, масажиста, мануального терапевта.

Досвідчені батьки закликають приступати до лікування якомога раніше, щоб до школи були помітні результати корекції. Школярі з такою проблемою, за відгуками мам і тат, гірше вчаться, їм складно запам'ятовувати навчальну програму, вони пишуть з великою кількістю помилок.Профілактикою дисграфии теж займають логопеди, але, за відгуками мам і тат, в невеликих містах досить складно знайти фахівців, які бралися б за корекційну роботу з дітьми 2 або 3 років. Зазвичай логопеди раніше 3-4 років до занять не приступають, посилаючи батьків шукати іншого фахівця - дефектолога. У невеликих населених пунктах можуть бути великі проблеми з наявністю таких фахівців.