Афективно-респіраторні напади у дітей

Важко зберегти батьківське самовладання, коли плаче дитина починає падати на підлогу і битися в судомах, забуваючи дихати. Таке явище носить назву афективно-респіраторного нападу, і завдання батьків - знати, як правильно реагувати в таких ситуаціях і що робити.

Що це таке?

У медицині афективно-респіраторні напади (АРП) мають кілька назв: їх називають нападами затримки дихання, а також афективно-респіраторний синдром. По суті це періодичні апное, які можуть супроводжуватися втратою свідомості і судорожними проявами.

Назва складається з двох частин, в кожній з яких великий смисл. «Афективний» - неконтрольована емоція, а «респіраторний» - дихальний. На тлі сильної емоції порушується дихання, дитина «забуває», як робити вдихи і видихи під час сильного плачу, образи, болю, страху.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, такі напади час від часу трапляються як мінімум у 5% населення планети, як у дорослих, так і у дітей, але в дитячому віці АРП трапляються значно частіше.

При цьому дослідження показали, що в більшій мірі таким нападам піддаються діти у віці від півроку до півтора років, а після досягнення дитиною п'ятирічного віку таких нападів практично не трапляється. У немовлят до півроку і новонароджених такі напади можливі, але це вважається рідкісним явищем.

І хлопчики, і дівчатка схильні до АРП з однаковою частотою, але медики звернули увагу, що у маленьких хлопчиків афективно-респіраторні напади припиняються зазвичай раніше, ніж у дівчаток: у 3 роки у хлопчиків і в 4-5 років у дівчаток.

Причини виникнення

Всі діти більш емоційні, ніж дорослі. Це факт. Природно, сила емоцій у малюків завжди більш виражена, і злість, і розчарування, і образа, і сильний страх виявляються сильнішими. Однак далеко не всі малюки страждають з цієї причини від афективно-респіраторних нападів з судомами і затримкою дихання. Медики і вчені довго намагалися знайти причини, які провокують напад в ході переживання сильної емоції, і прийшли до висновку, що тригером може виступати щось із списку.

Особливості нервової системи - неврівноважені, дуже вразливі, чутливі, емоційно нестійкі діти легше впадають в стан афекту.
спадковість - у чверті маленьких пацієнтів з АРП виявлені родичі, які страждали або страждають такими ж нападами. При цьому діти успадковують, найімовірніше, не саму схильність до нападів затримки дихання, а все-таки зазначений в попередньому пункті тип вищої нервової діяльності та особливості нервової системи.
виховні помилки - напади спочатку формуються як реакція дитини на невірне ставлення батьків до його поведінки і емоціям, поступово пароксизми стають нормою поведінки для конкретного малюка. Зазвичай АРП відзначається у дітей, яким дуже багато дозволяється, які зведені батьками на сімейний «трон» в якості найголовнішого члена сім'ї.
Ендогенні і екзогенні фактори - сюди вчені відносять фізичну біль, втома, що накопичився емоційний стрес, напруга, голод.

У більшості випадків встановити точну причину афективно-респіраторних нападів у дитини не вдається, оскільки вона може носити змішаний характер (при впливі одночасно декількох можливих причин).

Різновиди пароксизмів

Для простоти класифікації все афективно-респіраторні напади прийнято розділяти на два види - «сині напади» і «бліді напади» (по типу кольору шкірних покривів в момент пароксизму). Але в медицині є і більш детальна класифікація, яка описує цілих чотири типи АРП.

простий - напад супроводжується затримкою дихання в самому кінці видиху. Кровообіг не змінюється, дихання відновлюється самостійно.
синій - зазвичай пов'язаний з такими емоціями, як гнів, злість, біль. Під час плачу або істерики дитина робить швидкий і сильний видих, м'язи слабшають, може відбутися втрата свідомості, виникає ціаноз - посиніння шкірних покривів. Після повернення в свідомість дитина хоче спати і може проспати пару годин. Електроенцефалограма не змінена, все в нормі.
блідий - пароксизм супроводжується втратою свідомості і блідне, але сам епізод плачу майже не має місця бути або плач у малюка незначний. Електроенцефалограма також знаходиться в межах норми, патологічних змін не реєструється.
ускладнений - протікає або по «блідому», або по «синього» сценарієм, але у важкій формі, нагадує епілептичний припадок. Електроенцефалограма патологічна в момент нападу, але поза пароксизму здебільшого залишається нормальною.

Що відбувається?

Оскільки маленькі діти ще не вміють оцінювати і сприймати власні емоції, не вміють з ними справлятися, контролювати їх прояви, розвиваються дуже яскраві афективні реакції. Сильна емоція породжує судорожне скорочення м'язів в зоні гортані.

Те, що відбувається далі, нагадує ларингоспазм - малюк додатково лякається нового відчуття неможливості зробити звичний вдих через звуження голосової щілини, новий переляк сприяє ще більш щільному змиканню.

Одночасно можуть розвиватися судоми, вони мимовільні і теж пов'язані з м'язовим емоційною напругою. Триває напад не більше хвилини, найчастіше від 15 до 25 секунд, потім м'язи починають розслаблятися, дитина починає нормально дихати.

Симптоми і ознаки

Кожному афективно-респіраторного пароксизму в обов'язковому порядку передує якась сильна емоція. Просто так, перебуваючи в звичному і спокійному стані, дитина в напад не впадає. Кожен напад розвивається в точній відповідності з порядком зміни етапів, один напад точно схожий на попередній.

Намагаючись впоратися з емоцією, малюк починає нерівно дихати, плакати, а потім раптово замовкає, завмирає і на деякий час залишається в такому стані, рот зазвичай відкритий. Батьки можуть почути хрипи, клацання. Малюк не може контролювати затримку дихання і перервати її з власної волі. Апное волі дитини не підпорядковується.

При простому нападі дихання відновлюється приблизно через 15 секунд. Малюк виглядає нормально, інших проявів у нього немає. При інших формах АРП малюк може впасти, втратити свідомість, у нього стає блідою або синюватою шкіра, слизові оболонки. Під час нападу пульс майже не промацується або він дуже слабкий.

Батьки повинні знати, що напади, засновані на образі, злості, розчарування більш характерні для малюків у віці від 1,5 до 2 років. У таких діток зазвичай напади протікають по «синього» або «блідому» типу, супроводжуються або надмірним напруженням мускулатури тіла, або надмірним її розслабленням.

Тіло може вигинатися дугою (доктор Комаровський називає це «істеричним містком»), якщо м'язи сильно напружені, або безвольно обм'якає, подібно тряпичной ляльці, якщо вони розслаблені. Судоми, якщо вони є, найчастіше проявляються у вигляді мимовільних посмикувань, наприклад, кінцівками.

Відновлення завжди починається з нормалізації дихання. Потім шкірні покриви і слизові оболонки набувають нормальний колір, в порядок приходить мускулатура. Відновлення після звичайного нападу швидке, дитина може відразу попросити їжі або почати грати. Чим довше триває напад, тим більше часу потрібно для повного відновлення. При ускладненому нападі на виході дитина ще деякий час продовжує тихенько плакати, скиглити, і з цим він зазвичай засинає на пару годин.

Чи небезпечно це?

У медицині афективно-респіраторні пароксизми небезпечними не зважають. Зазвичай діти їх «переростають» і з віком АРП проходять і без лікування. Існують і дані, що побічно такі напади можуть вплинути на ризик розвитку у дитини епілепсії, але прямого зв'язку вченим поки встановити не вдалося. Єдина статистика, яка говорить на користь цього твердження, свідчить, що у дітей-епілептиків напади АРП в минулому були в 5 разів частіше, ніж у інших дітей. Ця статистика ні в якому разі не дозволяє стверджувати зворотного, що діти з АРП починають страждати на епілепсію.

Звичайно, в момент нападу головний мозок дитини протягом 10-60 секунд відчуває кисневе голодування через відсутність дихання. Це може негативно позначатися на стані центральної нервової системи, зокрема, у дитини можуть виникати проблеми з увагою, пам'яттю, розумовими процесами, навчанням, але такі наслідки стають вірогідними тільки в тому випадку, якщо напади затримки дихання (АРП) трапляються із завидною частотою.

Що робити?

В першу чергу батьки повинні показати дитину лікарю. Це важливо для того, щоб відрізнити звичайні афективно-респіраторні напади від тієї ж епілепсії, адже прояви можуть бути дуже схожими. До яких фахівцям звернутися, здогадатися нескладно - до невролога і дитячого психіатра.

Цим фахівцям батьки повинні будуть докладно розповісти, як протікають напади, як часто вони повторюються, якими причинами, на думку мами чи тата, викликаються. Невролог оглядає дитину на предмет збереження рефлексів, чутливості, координації рухів.

Що не переплутати АРП з епілепсією, рекомендується проведення електроенцефалографії. Зазвичай при афективно-респіраторному синдромі підвищеної електричної активності мозку не виявляється. Дитині роблять ЕКГ.

В першу чергу рекомендується консультація дитячого психолога або психотерапевта, причому не тільки для малюка, але і для всієї його родини. Індивідуальна психокорекційна робота допоможе зробити більш гармонійними відносини в родині, а також навчить дитину висловлювати свої сильні емоції словами.

Дитині можуть бути призначені препарати - ноотропи, рослинні заспокійливі засоби, а також необхідні амінокислоти, наприклад, гліцин, вітаміни. Якщо напади ускладнені і протікають з сильними судомами, лікар може порекомендувати транквілізатори, але не для систематичного прийому, а виключно з метою купірувати пароксизм.

Уникнути повторних нападів допоможе зміна способу життя дитини. Слід дотримуватися такого режиму, при якому малюк не буде сильно втомлюватися, його день повинен бути наповнений фізичною активністю, харчування має бути повноцінним.

А ось ігри за комп'ютерами, як і перегляд телевізора не рекомендовані, їх слід максимально обмежити 1-2 годинами на добу.

Відомий педіатр доктор Комаровський стверджує, що батьки цілком можуть попередити напади, вчасно помічаючи їх початкові симптоми. Поки спазм не почався, батьки можуть відвернути чадо, переключити його увагу на щось інше.

Забороняти дитині відчувати сильні емоції марно, - вважають лікарі і підтверджують відгуки мам. Тому вимагати, щоб чадо перестало кричати, ревти, боятися або злитися - справа безглузда. А ось вчасно звернути увагу дитини на щось навколо або попросити його щось принести - цілком можливо.