Запах ацетону з рота у малюка і періодична блювота - привід для звернення до лікаря. Не виключено, що справа в ацетонемічному синдромі, який вимагає обов'язкового індивідуального підходу.
Що це таке?
Ацетонемічний синдром у дітей не вважається окремим захворюванням, він являє собою комплекс ознак, пов'язаних зі скупченням в плазмі крові дитини кетонових тел. У медицині синдром має й інші назви, наприклад, недіабетичний кетоацидоз або ацетонемическая блювота.
Зазначене патологічний стан зустрічається в основному у дітей, а тому і вважається типовим дитячим патологічним станом. Іноді розумного пояснення таким нападів блювоти не знаходиться, синдром вважається ідіопатичним або первинним. Таке зустрічається приблизно у 5% дітей у віці до 12 років. При цьому дівчатка більше схильні до порушення, ніж хлопчики.
Якщо в основі симптомокомплексу лежить певне захворювання, синдром називають вторинним. Наскільки він поширений, лікарі всього світу не змогли відповісти - такої статистики просто не існує.
Кетонові тіла, які накопичуються в плазмі крові у дітей, це ацетон, b-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота. Якщо синдром є самостійним идиопатическим симптомокомплексом, то зазвичай ацетонемічні кризи розвиваються при великих проміжках часу між прийомами їжі (натще).
Вторинний ацетонемічний синдром розвивається на тлі некомпенсованого цукрового діабету, при хворобах щитовидної залози, черепно-мозкових травмах, наявності пухлин головного мозку, після серйозних отруєнь, якщо мало місце токсичний вплив на печінку, при важких інфекційних інтоксикаціях, лейкемії.
Причини
Говорячи про синдром ацетонемічного блювання, слід розуміти, що мова йде все-таки про ідіопатичною ацетонемії, а не про вторинну. Якщо накопичення кетонових тіл пов'язано з основним захворюванням, то і опис синдрому як окремого комплексу симптомів сенсу не має - хвороба виявляють і лікують так, як повинні лікувати конкретне захворювання. Ми ж будемо говорити про стан, коли в цілому маля здорове, але іноді батьки помічають у нього запах ацетону з рота, а також трапляються напади блювоти, знайти пояснення яким не вдається.
Кетонові тіла можуть накопичуватися в плазмі крові малюка, який отримує з харчуванням мало вуглеводів. Також першопричиною здатне стати надмірне вживання жирів. У печінки дітей виробляється менше ферментів, причетних до метаболічних процесів окислення. Також у всіх діточок в силу природних вікових чинників знижена інтенсивність процесу розщеплення і виведення кетонових тіл.
Є кілька теорій походження дитячого ацетонемічного синдрому. За однією версією, блювота починається в результаті того, що в крові дитини падає концентрація глюкози, якщо він голодний і організм починає створювати резервні джерела енергії - це і є кетонові тіла. Але їх велика кількість викликає інтоксикацію і подразнення органів травного тракту. Звідси і блювотні прояви.
За іншою версією, концентрація глюкози в організмі дитини здатна знижуватися швидше, ніж рівень кетонових тіл, в зв'язку з чим і виникає цей дисбаланс.
Але всі дослідники згодні з тим, що стартовим механізмом зазвичай виступає голодування або інфекційний недуга в гострій фазі. Викликати напад ацетонемічного блювання можуть накопичився стрес, психологічна нестабільність, тривале перебування на відкритому сонячному світлі, голод і переїдання, занадто рясне вживання в їжу білка і жиру при відсутності належної кількості вуглеводної їжі.
У новонароджених така блювота зазвичай пов'язана з тим, що їх мами на пізніх термінах страждали гестозом в набряку і нефропатією.
Симптоми і ознаки
Більшою мірою, за спостереженнями педіатрів, такого синдрому схильні малюки з високою збудливістю в організації нервової системи, худенькі по статурі діти, лякаються всього на світі, які страждають неврозом і порушеннями нічного сну. Проявом синдрому є ацетонемічний криз - стан патологічне, що виникло спонтанно і раптово або після появи «провісників» (деякі діти перед початком нападу блювоти відчувають слабкість, відмовляються від їжі, скаржаться на головні болі).
Сам криз - це неодноразова сильна блювота, розвивається у відповідь на будь-які спроби погодувати або напоїти чадо.
При цьому небезпечна навіть не сама блювота, а то, що дуже інтенсивно наростають ознаки інтоксикації і дегідратації - у карапуза стають нееластичними шкірні покриви, сухими слизові оболонки, він плаче без сліз, шкіра візуально блідне. При тяжкому перебігу кризу можливий розвиток судомного синдрому.
Температура тіла підвищується до 37,5-38,5 градусів. Дитина скаржиться на абдомінальний біль, може бути запор або рідкий стілець в якості супутнього розладу. Найбільш часто найперші симптоми має ацетонемічного синдрому проявляються до 2-3 років, можуть посилитися до 6-7-однорічного віку і повністю зникнути до моменту досягнення дитиною віку 12 років.
Від будь-якої іншої блювоти ацетонемія відрізняє характерний запах з рота малюка - деякі порівнюють його з прілим яблуками, деякі - з перегаром. Цей ацетоновий запах може з'явитися ще на стадії «провісників», тобто до початку блювоти. Пахне не тільки з рота, але і від сечі. Іноді запах вловлюється лише в безпосередній близькості від малюка, а іноді навіть на відстані в кілька метрів.
Що робити?
Помилковим буде вдаватися до народних і нетрадиційних засобів. Краще почати з відвідин педіатра, який точно з'ясує, який характер носить патологія - первинний або вторинний. Дитині призначать лабораторні дослідження. При зазначеному патологічному стані зазвичай аналізи крові характеризуються лейкоцитозом, підвищеним вмістом нейтрофілів, збільшенням швидкості осідання еритроцитів. Кетонові тіла виявляються в сечі.
Дуже важливо відвідати з малюком доктора, тому що ці симптоми цілком бувають схожими з апендицитом, перитонітом, менінгітом, енцефалітом, пухлинами головного мозку, отруєнням і навіть кишковою інфекцією. Відрізнити одне від іншого може тільки кваліфікований медичний працівник.
Лікування
Лікувати ацетонемічний синдром слід комплексно, і головним завданням є правильний вихід з кризів та недопущення повторних нападів. Якщо дитина маленька, то для нього зневоднення може виявитися смертельно небезпечним. Тому малюків бажано госпіталізувати в дитячий стаціонар, де медичні працівники не допустять зневоднення. Дієта при ацетонемічному синдромі вимагає досить жорсткого обмеження в раціоні жирів, зате рекомендується вживання вуглеводів, які без навантаження швидко засвоюються (з круп, злаків). В меню повинен бути передбачений особливий питний режим - пити потрібно часто і потроху.
Якась частина кетонових тіл, які проникли в кишечник, може бути нейтралізована за допомогою натрієвої клізми (для її приготування використовують розчин бікарбонату натрію). Дитині при ацетонемической блювоті рекомендований оральний прийом коштів для регідратації (заповнення водно-сольового балансу). Для цього застосовують «Регідрон», «Хумана Електроліт», А також лужну мінеральну воду або домашній сольовий розчин по методу доктора Комаровського.
Дитині можуть призначити протиблювотні засоби, наприклад «Церукал», спазмолітичні засоби, рослинні заспокійливі препарати. При правильному підході, спрямованому на виключення зневоднення, симптоми кризу сходять нанівець на 2-4 добу.
Між нападами батьки не повинні допускати періодів тривалого голодування.
Дитину слід регулярно показувати дільничного педіатра. Ретельно потрібно стежити за харчуванням, в ньому не повинно бути великої кількості жирної їжі, перевагу потрібно віддавати молочним продуктам, овочам і фруктам. Особливу увагу потрібно приділяти профілактиці сезонних і простудних хвороб. Важливо не перевантажувати психіку дитини, стежити за його емоційним і психологічним благополуччям. Корисні загартовування і плавання. Важливо стежити, щоб дитина висипався.
Іноді лікарі вважають за необхідне призначати для профілактики курсової прийом вітамінів, ферментних засобів, масаж. В аптеках доступні експрес-тести на визначення ацетону і кетонових тіл, з їх допомогою батьки можуть самостійно контролювати стан дитини, проводячи вдома дослідження сечі.
Коли у малюка виявляється і підтверджується ацетонемічний синдром, він повинен стояти на обліку у дитячого ендокринолога. З урахування дитини знімуть, якщо протягом 3 років не було повторних кризів, а також щорічні обстеження не показували жодних відхилень в аналізах.
Детальніше про синдром розповідає доктор Комаровський в наступному відео.
