Грижа у новонароджених і грудних дітей - патологія, яка вимагає пильної уваги з боку батьків і лікарів. Про те, які грижі бувають у таких маленьких діток, і як їх лікувати, ми докладніше розповімо в цій статті.
Як утворюється грижа
Будь-яка грижа - це аномалія, при якій внутрішні органи «визирають» назовні, залишаючи належне їм фізіологією місце. Органи або їх частини проходять через отвір, щілину, що є нормальними або дефективними, і при цьому цілісність шкіри або інших оболонок не порушується. Випинання можливо в простір між м'язами, якщо воно утворилося під впливом деяких факторів, під шкіру (при зовнішньої грижі) або у внутрішні порожнини (при внутрішньої грижової хвороби).
Освіта це з'являється тоді, коли порушується природою передбачений баланс між внутрішнім тиском і опором оболонки. Структура будь-якої грижі приблизно однакова, в неї входить грижової мішок (розтягнута оболонка), грижові ворота - отвір, через яке стався вихід і грижове вміст (то, що знаходиться всередині мішка).
Небезпека грижі полягає навіть не в тому, що вона з'явилася і має місце бути, а в тому, що в будь-який момент під дією певних факторів або без очевидних причин вона може ущемити. Такий стан виникає, коли грижові ворота вузькі, а вміст мішка має властивість змінюватися в обсязі (наприклад, петля кишечника в якості вмісту пупкової або пахової грижі може заповнитися каловими масами).
Наслідки такого стану завжди негативні - це некроз затиснутого органу або певної його частини, загрозливий стан для життя пацієнта. У немовляти, який ще не може поскаржитися на певні симптоми, часом визначити грижу буває досить складно. Тут все залежить від уважності батьків і їх інформованості про те, де з'являються грижі і як вони виглядають.
Види гриж у немовлят
Все грижі діляться на вроджені та набуті. За характером протікання патології захворювання, пов'язані з такими утвореннями, діляться на ускладнені і не ускладнені. Крім того, міжнародною класифікацією передбачено поділ на первинні та рецидивні грижі. Є також післяопераційні грижі.
За здатністю до рухливості ці утворення можуть бути вправляється і не вправляється. Приблизно чверть всіх діагнозів - це внутрішні освіти, понад 75% відводиться на зовнішні. Серед дітей першого року життя найбільш поширені такі види гриж:
Діафрагмальнагрижа
При такій патології частина внутрішніх органів, які повинні бути розташовані в порожнині живота, піднімаються вгору, в грудну клітку.
- Причини. Діафрагмальний грижі у дітей першого року життя завжди носять вроджений характер. Причини, за якими в якийсь момент внутрішньоутробного розвитку у дитини формується така грижа, вченими до кінця не досліджені, але медики схиляються до версії, що справа в недостатній еластичності сполучної тканини, порушенні обміну речовин у майбутньої мами, а також генетичному «збої» .
- Симптоми. Симптоми проявляються сильним утрудненістю дихання у дитини, особливою формою живота в формі тури. Їх відразу ж помічають лікарі в пологовому будинку. У рідкісних випадках недуга розкривається тільки через добу-дві. Сучасний рівень діагностики дозволяє побачити таку грижу ще на УЗД під час вагітності.
- Лікування. Лікування завжди тільки хірургічне, причому зараз є навіть можливість провести корекцію ще до народження дитини. Але таке втручання пов'язане з досить високими ризиками для плоду і його мами, а тому операцію часом відкладають на післяпологовий період. Малюка відправляють на термінову операцію відразу з пологового залу. Вона проходить в два етапи - спочатку дитині роблять «латочку» на отвір в діафрагмі з власного клаптика шкіри. А через деякий час цю латку видаляють. Якщо грижа не є двосторонньою, то прогнози досить оптимістичні: у 80% випадків лікарям вдається врятувати життя і здоров'я дитини. У випадку з двосторонніми грижами діафрагми найбільш імовірний летальний результат.
Грижа білої лінії живота у дитини
Ці утворення, що проходять по центру живота перпендикулярно лона, можуть бути невеликими і досить великими - до 10 сантиметрів у діаметрі. Вихід внутрішніх органів відбувається між слабкими м'язовими лініями серединної лінії.
- Причини. Такі грижі можуть бути і придбаними, але завжди вони мають в своїй основі вроджені патології сполучної тканини, яка може розійтися, утворивши досить великі «кишені» через крику, кашлю, запору, коли немовля сильно напружує очеревину. Слабкість сполучної тканини обумовлена якимись несприятливими внутрішньоутробними факторами, такими, як недостатність харчування, кисню, порушення обмінних функцій, а також генетичними порушеннями.
- Симптоми. Така грижа нестабільна в своїх розмірах, і це її головна відмітна ознака. При будь-якому русі м'язів живота вона буде візуально то зменшуватися, то збільшуватися. Після їжі дитина поводиться більш неспокійно, ніж перед їжею, його мучить відрижка, запори. У своєму розвитку грижа білої лінії проходить кілька етапів: спочатку з'являється щілина, яка незабаром стане грижового воротами, через деякий час можна помітити випинання грижового мішка. У положенні лежачи на спині, грижа стає більш помітною. І тільки коли мішок повністю сформований, проявляється симптоматика.
- Лікування. Невелика грижа не завжди потребує лікування, медицині відомо багато випадків, коли вона проходить етап самостійного зворотного розвитку в міру росту дитини. Але цей процес ніяк не можна пускати на самоплив. Лікарі такі прості грижі вправляють через шкіру вручну, після чого місце випирання фіксують за допомогою лейкопластиру. Дитині призначається масаж. Якщо консервативне лікування не дає результату, грижа зростає в розмірах і з'являється цілком реальний ризик її защемлення, зазвичай приймається рішення про операцію, оскільки на сьогоднішній день - це єдина альтернатива. Хірурги вправляють її і підшивають патологічні отвір або фіксують за допомогою сітчастого імплантату.
Пахова грижа
Цей вид дитячих грижових захворювань завжди має вроджений фактор. У період внутрішньоутробного розвитку яєчка у хлопчиків формуються в животі, а тому опускаються через паховий канал вниз. Якщо до моменту народження «хвіст» з опущеною разом з яєчками очеревини не заростає, і паховий канал продовжує повідомлятися безпосередньо з черевною порожниною, може розвинутися грижа в паху.
У дівчаток такі патології трапляються в кілька разів рідше, і вони пов'язані з аналогічним незарощення «кишені» (піхвовоговідростка), який утворюється при опущенні сформованої матки на 5-му місяці вагітності мами, зверху в область малого тазу.
- Причини. На ймовірність розвитку пахової грижі впливає стан черевних м'язів дитини. У деяких вона з'являється при народженні, а у деяких виявляється тільки через кілька місяців. Її випинання сприяють сильний крик, запори, здуття живота.
- Симптоми. Зазвичай не защемлена пахова грижа дитині ніяких неприємностей не доставляє. Вона не болить, не свербить. У стані спокою і сну стає візуально нерозрізненої. У хлопчиків освіту часто з'являється на яєчках. Мошоночная грижа може бути і одностороннім, і двостороннім. А ось у дівчаток грижової мішок зазвичай випинає з двох сторін, при цьому шукати його слід на статевих губах.
Лікування. Пахова грижа жевріє самостійно, як це роблять іноді серединна грижа білої лінії або пупкова. Для лікування завжди потрібна операція. Під час хірургічного втручання доктор повністю січуть грижової мішечок, в міру можливості зберігаючи його вміст. Цей захід визначається станом органів, які в нього входили. Якщо не було утиску, не було некрозу, то лікар вправляє органи на належні їм місця і вшивають отвір, що стало вхідними воротами для внутрішніх органів.
Якщо потрібно, то робиться і пластичне відновлення пошкодженого або розширеного пахового каналу, його приводять в нормальні розміри, щоб не допустити вторинного випадання органів черевної порожнини. Операції роблять як порожнинних, так і лапароскопічним методами.
Про те, чим небезпечна пахова грижа, розповість дитячий хірург Олександр Іванович Сумін в наступному відео.
Пупкова грижа
Це найпоширеніша грижа у новонароджених і дітей до року. Вона безпосередньо не пов'язана з вродженими патологіями розвитку, хіба що, постаравшись, можна знайти кілька причин слабкості сполучної тканини, які, втім, властивим всім грижовим хвороб. Однак така грижа не є обов'язковим супутників грубих дефектів розвитку плоду.
Пуповина, яка стає з народженням непотрібної, відсікається. Залишається пупкове кільце. Воно у грудничка має зарости тієї самої сполучною тканиною, з якої у багатьох немовлят такі проблеми. Зазвичай цей процес завершується до закінчення періоду новонародженості. Якщо процес виявляється уповільненим або не йде взагалі, то утворюється грижової мішок з слабкою очеревини, в якому через пупкове кільце назовні випинаються петлі кишечника, частина сальника та інші внутрішні органи.
- Причини. Поява грижі провокує сильне навантаження на м'язи преса. Якщо дитина довго і сильно плаче, кашляє, страждає сильними періодичними запорами і здуттям живота, його шанси обзавестися пупкової грижі дуже великі. У недоношених дітей частота розвитку патології вище, ніж у доношених.
Іноді грижа з'являється не в перші місяці життя, а вже ближче до року. У цьому випадку лікарі розглядають в якості однієї з причин ранню постановку немовляти на ніжки або підвішування в стрибуни і переміщення в ходунках. Поки очеревина не готова до сприйняття вертикального навантаження, дитина повинна повзати - це більш природний для нього спосіб переміщення. Причина появи грижі може бути і в неправильно або неякісно зав'язаному в пологовому будинку пупку, а також в занесеної при цьому інфекції.
- Симптоми. Визначити у дитини пупкову грижу нескладно - в районі пупкового кільця з'являється припухлість, яка має синюватий колір, якщо затиснутими виявляються петлі кишечника, або червонуватий, якщо в грижової мішок потрапляє сальник або частину печінки. Грижа виглядає як невеликого розміру (1-5 см в діаметрі) округлий вузлик з рівними або неправильними краями. Вона випинається у дитини тоді, коли він плаче, тужиться при дефекації або кашляє. У спокійному стані лежачи на спині цей вузлик непомітний. При легкому натисканні пальцем на вузлик, він легко вправляється назад. Обстежити будинки самостійно можна вже місячну дитину, контролювати стан пупка бажано дуже уважно хоча б до року.
- Лікування. У переважної більшості немовлят пупкова грижа проходить без сліду сама собою в міру зростання і зміцнення м'язів живота. Часто дитячі хірурги вправляють її, фіксують пластиром і показують батькам, як час від часу цей пластир міняти. Додатково призначається масаж, який покликаний зміцнити прес. Оперативне лікування до 5 років намагаються не призначати без гострої на те необхідності. Необхідність така виникає тільки тоді, коли відбувається обмеження, але це, на щастя, буває досить рідко.
При проведенні планових операцій дітям після 6 років використовують стандартні схеми видаленням грижі. Сьогодні дітям роблять як звичайні, так і лазерні операції. Після видалення грижового мішка хірург може зробити пластику пупка, щоб дитина росла і не соромився оголити живіт (особливо це актуально для дівчаток).
Також ви можете послухати корисні поради від професійного доктора в відеоролику нижче.
Мозгова грижа
Найчастіше мова йде про спинномозкової грижі, яка вважається найбільш рідкісною і найважчою в лікуванні патологій такого плану. Зазвичай вона реєструється у новонароджених і немовлят з порушеннями функцій опорно-рухового апарату. У більшості випадків вроджена мозкова грижа призводить до інвалідності. Грижа є вродженою, але у спадок не передається. Це ознака порушень в формуванні та розвитку плода під час вагітності.
- Причини. Фахівці впевнені, що існує прямий зв'язок між нестачею фолієвої кислоти в організмі мами і таким діагнозом у народженого малюка. Приблизно третина випадків припадає на інфекційні причини, пов'язані з важкою інфекцією, яку вагітна жінка перенесла в першому триместрі.
- Симптоми. Розпізнати таку грижу неважко, незважаючи на те, що не всі різновиди недуги мають зовнішнє випинання. Симптоми помітні ще в пологовому будинку, рідше - вони стають очевидні вже при першому відвідуванні педіатра. У дитини можуть бути паралізовані кінцівки, він не контролює дефекацію і сечовипускання, у нього є численні порушення функцій з боку різних внутрішніх органів. Часто така грижа супроводжує гідроцефалію головного мозку.
- Лікування. Вилікувати таку грижу повністю, а тим більше в домашніх умовах, неможливо. Спинномозкова грижового патологія з великими труднощами піддається терапії взагалі. Якщо патологію у плода виявили на плановому УЗД під час вагітності матері, є можливість прооперувати дитину прямо в утробі. Хірурги з застосуванням високоточного обладнання проникають в хребет малюка і закривають дефект - щілину в хребті. Спинний мозок повертається на місце. Не всі клініки Росії сьогодні можуть дозволити собі виконання таких операцій, але цей напрямок розвивається, і вже скоро зможе скасувати необхідність вагітної збирати кошти і їхати на таку операцію в Ізраїль. Після того як малюк з такою грижею з'являється на світ, йому потрібна нейрохірургічна операція протягом декількох діб. Інакше інвалідність неминуча.
Що робити батькам?
При виявленні у дитини будь-грижі, слід зберігати спокій і здатність тверезо оцінювати обстановку. Більшість гриж, за винятком спинномозкової, успішно лікуються, а деякі у дітей першого року життя самостійно проходять до півтора років.
Якщо мова йде про поширених абдомінальних грижах (пахової, пупкової, середньої лінії живота, стегнової), то важливо стежити, щоб дитина не кричав довго, оскільки це провокує збільшення грижі в розмірах. Важливо уникати респіраторних захворювань, які протікають з сильним кашлем. Регулярний масаж, легка гімнастика, носіння спеціального ортопедичного бандажа обов'язково підуть малюкові на користь. А ось перегодовувати грудничка з грижею не треба, щоб не викликати у нього нетравлення або запори.
Слід якомога краще запам'ятати ознаки обмеження грижі, адже це може трапитися в будь-який момент:
- сильний біль;
- блювота, нудота;
- збліднення шкірних покривів;
- грижа виглядає роздутою, напруженою, вона перестає вправлятися.
При перших аналогічних симптомах батьки повинні терміново доставити дитину в хірургічний стаціонар або викликати «Швидку допомогу», яка зробить це.
Чого робити не можна?
Не можна намагатися вправляти грижу дитині самостійно і лікувати його народними засобами замість того, щоб відвідати хірурга.Це може призвести до ущемлення з розвитком вельми негативних наслідків.
