Стаття Сари Вікем (Sara Wickham), переклад Катерини Житомирської. Надрукована в журналі AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - громадська британська організація "Союз за Поліпшення Послуг пологової допомоги") AIMS JOURNAL Vol: 26 No 2 2014 6-8
В сучасній західній культурі більшість жінок знає про стимуляцію пологів ще до того, як вони завагітніли.
Вони знають, що стимуляцію пропонують, якщо вважається, що для дитини буде безпечніше народитися, ніж залишатися в утробі матері. Я підозрюю також, що багато жінок знають, що одна з головних причин призначення стимуляції - це термін вагітності, після якого дитина вважається "Переношеним". Також багато жінок знають якихось інших жінок, яким стимулювали пологи, так що їм відомі й інші заявлені причини стимуляції. Цими причинами можуть виявитися і вік жінки, якщо він вище "звичайного", і передчасне відійшли вод, і або проблеми зі здоров'ям, а також ускладнення вагітності, при яких стимуляція пологів може виявитися необхідної
Але це не все. У рішення, погоджуватися чи ні на стимуляцію пологів, є ще безліч аспектів, які теж має змив взяти до уваги. Я витратила кілька останніх місяців на вивчення цієї теми. Результатом стало недавнє видання (виправлене і доповнене) моєї книги "Стимуляція пологів: прийняти інформоване рішення" (Wickham S (2014 року) Inducing Labour: making informed decisions. AIMS, London). У травні для презентації цієї книги в Брістолі я підготувала виступ під назвою "10 фактів про стимуляцію пологів, які варто знати кожній жінці". Я не збиралася зупинятися на загальновідомі речі (див. Вище), замість цього мені захотілося звернути вашу увагу на деякі факти, обставини і припущення, які менш відомі і які, можливо, має сенс брати в розрахунок, коли ми приймаємо рішення про стимуляцію. Насправді, звичайно, варто знати набагато більше, тому мій список з десяти фактів - всього лише стартовий майданчик для обговорення, а не вичерпна інформація з питання.
1. Це не схоже на звичайні пологи
Кому-то це ясно, але з досвіду знаю, що не всім. Стимульовані пологи дуже відрізняються від пологів, які почалися спонтанно. Звичайно, особистий досвід пологів у кожної жінки свій, але існують відмінності, які практично універсальні. По-перше, для стимуляції пологів жінці вводять синтетичний гормон, який викликає сильніший біль, ніж в спонтанних пологах. І приходить ця біль швидше. Синтетичні гормони, на відміну від наших власних гормонів, не викликають викиду в кров знеболюючих речовин, які при нормальних пологах виробляються жіночим організмом. Крім того, стимуляція може мати свої побічні ефекти, а це значить, що і спостерігати таку жінку будуть більш пильно. Таке більш пильне спостереження може призвести до обмеження рухливості жінки, що збільшує напругу і, відповідно, біль, а це, в свою чергу, може викликати у жінки відчуття, що ситуація виходить з-під контролю.
2. Це боляче
Я почала вже говорити про це в пункті 1, але є ще й інші джерела болю, про які, як я вважаю, жінки повинні знати до того, як прийняти рішення. Наприклад, сутички, викликані простагландинового гелем або балоном, які часто використовують на першому етапі стимуляції пологів, можуть швидко стати болючими на тлі відсутності будь-якого видимого ефекту. Це дає негативний досвід пологів, крім того, в такій ситуації легко втомитися і або втратити самовладання набагато раніше, ніж на ранній стадії мимовільних пологів. Сутички, викликані окситоцином, теж можуть бути дуже сильними, і часто часу, щоб пристосуватися до них, у жінки менше, ніж в спонтанних пологах. Більш часті вагінальні дослідження та інші маніпуляції (наприклад, використання балона) можуть викликати додаткові больові відчуття.
3. "Послуга йде в пакеті"
Я багато писала про це на своєму сайті (), Так що я не буду особливо повторюватися. Але той факт, що мене продовжують питати, чи можливі фізіологічне ведення третього періоду (народження плаценти), а також відмова від КТГ і або вагінального дослідження в разі, якщо пологи були простимульовані, змушує думати, що це не загальновідомий факт. Не те що хтось хоче перешкодити жінці прийняти вірне рішення. Але препарати, які використовують для стимуляції пологів, досить потужні. Вони блокують виділення власних гормонів, а це може викликати проблеми у жінки і у дитини. І ось вплив цих препаратів, що стимулюють пологи, потрібно оцінювати, контролювати і, якщо необхідно, компенсувати. Якщо жінка вважає, що такі побічні ефекти стимуляції - це не те, що їй потрібно, то, можливо, краще запитати себе, чи потрібна взагалі ця стимуляція.
4. Отcлоеніе плодових оболонок не так вже нешкідливо
У наш час багато де прийнято на деякому терміні вагітності пропонувати жінкам "відшарувати" або "відокремити вручну" плодові оболонки в надії на те, що це зменшить кількість жінок, які потребують медикаментозної стимуляції. Навіть якщо ми проіґноруймо припущення, що всі жінки, яким запропонують стимуляцію, на неї погодяться, треба розуміти, що відділення оболонки може викликати дискомфорт, кров'яні виділення і нерегулярні сутички, при цьому за результатами деяких досліджень ця процедура прискорює початок пологів всього лише на 24 години . Автори огляду, опублікованого на Cochrane укладають: "Не схоже, щоб рутинне застосування ручного відділення оболонок починаючи з 38 тижнів давало значні клінічні переваги. Проведення цієї маніпуляції для стимуляції пологів треба розглядати разом з дискомфортом жінки і іншими побічними ефектами процедури "(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrane sweeping for induction of labour. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Природна стимуляція" - це оксюморон
Про це я теж вже писала в іншому місці, і цю статтю можна прочитати на моєму сайті (Wickam S (2012) When is induction not induction? Essentially MIDRIS 3 (9): 50-51), але основну думку легко викласти: або ми чекаємо природного початку пологів, як це відбувається за природними законами, або ми намагаємося втрутитися і викликати пологи раніше, ніж вони почалися б самі. Іноді для викликання пологів є вагомі причини, але якщо жінка приймає касторку або просить свою акушерку щодня відокремлювати вручну плодові оболонки або вибирає ще якийсь "народний" спосіб стимуляції, значить вона збирається викликати свої пологи немедикаментозними засобами. Зверніть увагу, я не намагаюся сказати, що тут щось не так, але я вважаю, що, оскільки ми живемо в культурі, яка знецінює жіночі тілесні функції, важливо чітко розуміти, які ж наші наміри.
6. Це НЕ закон
Поки я писала книгу, я з подивом дізналася, що на гарячу лінію AIMS надійшов дзвінок від жінки, чия акушерка сказала: "Ми повинні Вас простимулювати через 24 години після відходження вод. Це закон." Ця жінка погодилася на стимуляцію пологів, які виявилися для неї дуже травматичними. Я хочу, щоб всі жінки знали, що не існує законів, які визначають, що має або чого не повинна робити вагітна жінка. І мене, і AIMS це дуже турбує. Про кожного медика, заявляє подібне, слід повідомляти у вищі організації. Будь-яку жінку, якій загрожують будь-яким способом або просто заявляють щось подібне, ми просимо зв'язатися з AIMS для отримання інформаційної та іншої підтримки.
7. Це не "просто крапелька"
Мене завжди турбує, коли я чую в словах акушерок або лікарів недооцінку рекомендованого втручання. Особливо я не люблю вираження "крапелька" або "трохи допоможемо", використовуваного по відношенню до внутрішньовенного краплинного введення окситоцину. Це потужний препарат, і до так до нього і треба ставитися. Він може викликати дистрес плода, і в деяких клініках взагалі прийнято збільшувати дозу окситоцину, поки дитина не відреагує дистрессом (!), І тільки тоді припиняють підвищувати дозу - вважається, що таким чином визначається належний рівень окситоцину. Але навіть коли дозу окситоцину перестають підвищувати, як тільки встановлюються ефективні сутички, до цього препарату потрібно ставитися з увагою, а професіоналам не варто недооцінювати, неважливо, навмисно чи ні, його ефект.
8. Жіноче тіло не підведе. Стимуляція і система - запросто
Назва говорить сама за себе. Стимуляція спрацьовує не завжди, і жінка в цьому не винна. Мені б хотілося переконати всіх жінок, чиї пологи безуспішно стимулювали, що з ними і з їхніми тілами все в порядку. Це ще один випадок, коли деякі вирази, які використовуються в родблоке, явно варто переглянути.
9. Ризики перенашивания наступають пізніше, вони нижче, і їх важче запобігти
Нижче я привожу дані, які я використовую і тут, і в книзі. Це узагальнення результатів дослідження, що вивчало ризик мертвонароджуваності на різних термінах вагітності. Якщо ви подивіться на значення, - і я особливо прошу вас порівняти ризики
на 37 і 42 тижні вагітності, - ви побачите, що підвищення ризиків відбувається зовсім не так рано, як багато хто думає, і що підвищення ризику не таке сильне, як це часто передбачається. Фактично результат пологів у жінок, які чекали самовільного початку родової діяльності, і у жінок, які народжували зі стимуляцією, були настільки схожими, що жодному окремому дослідженню, порівнювати пологи зі стимуляцією і мимовільні пологи, не вдалося продемонструвати користь стимуляції. Тільки коли ці дослідження були зведені разом, стало можливо помітити невеликі відмінності. Однак, якість одного з досліджень (якраз того, що підштовхнуло чашу терезів) залишає бажати кращого. Виходячи з цього, хочеться запитати, чи є від нинішніх протоколів, що пропонують стимуляцію пологів після 40, але до 42 тижнів, реальна користь. У книзі на цю тему сказано набагато більше, в тому числі представлений повний огляд літератури по темі.
Ризик мертвонароджуваності неясної етіології
на терміні 35 тижнів 1: 500
на терміні 36 тижнів 1: 556
на терміні 37 тижнів 1: 645
на терміні 38 тижнів 1: 730
на терміні 39 тижнів 1: 840
на терміні 40 тижнів 1: 926
на терміні 41 тиждень 1: 826
на терміні 42 тижнів 1: 769
на терміні 43 тижнів 1: 633
Взято з Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Ризики для старородящими Не такі певні, як прийнято вважати
Заключний пункт відноситься до твердження, що зі збільшенням віку жінки ризики зростають, і тому їх пологи потрібно стимулювати. Дійсно, деякі дослідження припускають кореляцію між збільшенням віку матері і ростом кількості деяких ускладнень, але є кілька причин, щоб ставитися до цих даних з обережністю. Жінки більш "старшого" віку частіше обстежуються і частіше піддаються різним втручанням, і це саме по собі може викликати ускладнення. "Старші" жінки частіше мають проблеми зі здоров'ям, і важко сказати, що є причиною ускладнень - стан здоров'я жінки або її вік. Дослідження, які займалися цією проблемою, не завжди відокремлюють одне від іншого, а в тих дослідженнях, де це робилося, брали участь жінки, які народжували давно, і яких не можна порівнювати з сьогоднішніми жінками. Таким чином, в цій області вкрай не вистачає матеріалу, а сучасні дослідження на цю тему, на жаль, призвели лише до того, що все частіше стимулюють і більш молодих жінок і на більш ранніх термінах, так що від результатів таких досліджень жінкам теж немає особливої користі.
Через день - два після моєї доповіді я запитала деяких колег, які факти внесли б до списку вони, і вони запропонували безліч цікавих пунктів. Це було не десять фактів, а десятки і мало не сотні речей, про які ми б хотіли, щоб знали жінки. Але, як мінімум, це початок. Ви зможете знайти більше інформації про це (та багато іншого) в книзі "Стимуляція пологів: прийняти інформоване рішення", виданої AIMS. В даний час наша мета - донести цю інформацію до якомога більшої кількості жінок до того, як вони прийняли рішення про стимуляцію.
Сара Вікем - акушерка, викладач, автор і дослідник, вона мала велику й різноманітну практику, а також займалася акушерським освітою, дослідженнями, публікувала статті та книги.
В даний час Сара організовує семінари "Рецепти нормальних пологів" для акушерок та інших фахівців, що працюють в допомозі породіллі, пише книги для AIMS, виступає на різних семінарах і конференціях, багато консультує і двічі в тиждень веде колонку на своєму сайті www.sarawickham.com, де можна прочитати багато її статті. Її остання книга - "Стимуляція пологів: прийняти інформоване рішення".
