Ваша дитина прокидається посеред ночі схвильований, у нього нудота, і болить живіт, потім відбувається блювота. Зазвичай ці симптоми складають всього лише 24-годинне розлад шлунка. Але іноді є інша причина. Симптоми панкреатиту у дітей часто схожі з ознаками ротавірусної інфекції, що вводить в оману багатьох батьків.
Дитячий панкреатит, як правило, проходить швидко, без довгострокового порушення підшлункової залози. Важливо рано розпізнати симптоми, щоб зменшити ризик ускладнень. Дитина на короткий час може мати потребу в лікуванні або зміни в харчуванні.
Що таке дитячий панкреатит?
Панкреатит - захворювання підшлункової залози запального характеру. Підшлункова залоза - орган, який є частиною травної системи і анатомічно розташований відразу за шлунком.
Цей орган виробляє гормони інсулін і глюкагон, які регулюють кількість цукру в організмі.
Але підшлункова залоза також має визначальне значення в травленні. Вона виробляє необхідні ферменти, які допомагають переробляти з'їдену нами їжу.
Якщо підшлункова залоза здорова, ферменти не стають активними, поки не досягнуть дванадцятипалої кишки. Але коли залоза запалюється, ферменти активуються на ранній стадії, поки ще знаходяться в самому органі, і агресивно впливають на внутрішні структури.
Тканини підшлункової залози, які виробляють ферменти, пошкоджуються і перестають продукувати нові ферменти. Згодом ці пошкодження тканин можуть стати хронічними.
Причини панкреатиту у дітей:
- жовчнокам'яна хвороба. Від 10% до 30% дітей з панкреатитом можуть страждати від жовчних каменів. Лікування цього стану може допомогти відновити нормальну роботу підшлункової залози;
- поліорганіческіе захворювання. Двадцять відсотків випадків гострої форми панкреатиту викликаються станами, що впливають на кілька органів або систем органів, такими як сепсис, гемолітико-уремічний синдром або системний червоний вовчак;
- метаболічні захворювання. Метаболічні розлади можуть бути причиною 2 - 7% випадків гострого панкреатиту. Це порушення метаболізму у дітей з високим рівнем ліпідів або кальцію в крові:
- інфекції. Гострий панкреатит іноді діагностується, коли дитина страждає від інфекції. Однак важко встановити прямий зв'язок між цими двома умовами. Деякі з інфекційних захворювань, які були пов'язані з панкреатитом, включають епідемічний паротит, краснуху, цитомегаловирусную інфекцію, вірус імунодефіциту людини, аденовірус та Коксакі вірус групи B;
- анатомічні аномалії. Порушення в будові підшлункової залози або жовчних шляхів можуть привести до панкреатиту;
- панкреатит може бути спровокований медикаментами. Вважається, що лікарські засоби викликають одну чверть випадків панкреатиту. Не зовсім зрозуміло, чому деякі препарати можуть викликати панкреатит. Один з чинників полягає в тому, що діти, які лікувалися цими препаратами, мають додаткові порушення або умови, що призводять їх до панкреатиту;
- панкреатит іноді викликається травмою. Травма підшлункової залози може спровокувати гострий панкреатит. Механічне пошкодження може відбутися при автокатастрофі, під час занять спортом, при падіннях або через жорстокого поводження з дітьми;
- панкреатит буває спадковим, що означає, що він був переданий одним або обома батьками. Це пов'язано з муковісцидозом, генетичною мутацією, яка виявляється у дитини, але не у батьків;
- нарешті, існує велика кількість випадків панкреатиту, де причина невідома. Це називається ідіопатичний панкреатит.
Форми панкреатиту
Гострий панкреатит
Гостра форма панкреатиту - різке запалення, що триває протягом короткого відрізка часу. Перебіг захворювання - від легкого дискомфорту до важкої, небезпечної для життя хвороби. Більшість дітей з гострою формою захворювання повністю відновлюється після отримання правильної терапії. У важких випадках гостра форма призводить до кровотечі в органі, серйозного пошкодження тканин, інфекції і утворення кіст. Важкий панкреатит завдає шкоди іншим важливим для життя органам (серцю, легким, нирках).
У рідкісних випадках повторювані напади гострого панкреатиту приведуть до хронічного перебігу хвороби, що з часом викличе стійке пошкодження підшлункової залози.
Симптоми
Гострий панкреатит у дітей зазвичай швидко проходить, протягом тижня. Але важливо заздалегідь побачити симптоми і звернутися до фахівця, щоб зменшити ризик ускладнень.
Найпоширеніший симптом гострого панкреатиту - інтенсивний біль у верхньому відділі живота. Цей біль зазвичай набагато сильніша, ніж типові кольки. Вона може бути постійною, спазматичного характеру, що підсилюється після їжі. Дитині при цьому важко перебувати у вертикальному положенні.
Інші ознаки панкреатиту у дітей:
- роздутий, чутливий живіт;
- біль віддає в спину;
- нудота;
- блювота;
- втрата апетиту;
- висока температура;
- прискорене серцебиття.
Симптоми панкреатиту неспецифічні і легко можуть бути переплутані з ознаками іншої патології. Вони різняться в залежності від віку та рівня розвитку дитини. Наприклад, немовлята, які не вміють говорити, будуть дуже сильно плакати.
Діагностика
Постановка діагнозу часто є проблемою. Іноді панкреатит помилково діагностується як запор, синдром роздратованого кишечника.
Для діагностики доктор проведе ретельний клінічний огляд і вивчить історію хвороби дитини.
Спеціаліст порекомендує виконати:
- аналіз крові, щоб з'ясувати, як працює підшлункова залоза;
- ультразвукове дослідження;
- комп'ютерну томографію для перевірки ознак пошкодження підшлункової залози;
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) для перевірки аномалій у розвитку підшлункової залози;
- ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія для вивчення тонкого кишечника, протоки підшлункової залози та інших частин шлунково-кишкового тракту;
- генетичні тести для пошуку можливої спадкової причини.
Лікування гострого панкреатиту у дітей
Лікування панкреатиту у дітей є підтримуючу терапію. Не існує єдиного ліки або лікування, які допоможуть підшлунковій залозі відновитися. Дітям, що страждають від абдомінальної болю, можна дати болезаспокійливий засіб. Нудоту і блювоту лікують протиблювотними препаратами.
Якщо дитина не може їсти, тому що у нього біль, нудота або блювота, його не годують, а дають рідину через вену, щоб уникнути зневоднення.
Малюк може почати їсти, коли відчує голод і буде готовий до вживання їжі. У плані харчування пропонується певний раціон з початкових дієт, починаючи від прозорих поживних бульйонів і закінчуючи звичайними продуктами харчування.
Вибір залежить від тяжкості стану дитини та переваги лікуючого лікаря. У малюка, як правило, відновлюється хороше самопочуття в першу добу або двоє після нападу гострого панкреатиту.
Буває, що симптоми більш серйозні або зберігаються на більш тривалий період часу. У цьому випадку дитині буде дано харчування через зонд, щоб запобігти розладу травлення і поліпшити відновлення організму.
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит у дітей також є запаленням підшлункової залози. Тільки замість пошкодження, яке з часом проходить при гострому панкреатиті, запалення у деяких більш сприйнятливих дітей триває і викликає постійні порушення в структурі та роботі підшлункової залози. Генетичні і екологічні фактори можуть відповідати за сприйнятливість до панкреатиту.
Стан хвороби зберігається тривалий час і повільно руйнує структури підшлункової залози. Наприклад, вона може втратити здатність виробляти інсулін. В результаті у дитини виникає непереносимість глюкози. Хронічний панкреатит також призводить до втрати маси тіла через погане травлення.
Хронічний панкреатит у дітей рідкісний. Діагноз може бути поставлений у дитини будь-якого віку, але частіше зустрічається після 10 років.
Симптоми:
- діти зазвичай відчувають ознаки і симптоми, ідентичні симптомам, викликаним гострим панкреатитом. Це пронизливий біль у животі, погіршується після їди, епізоди якої будуть повторюватися знову і знову;
- іншим поширеним симптомом є втрата маси тіла. Частково причина в тому, що дитина не здатна приймати їжу. У деяких випадках діти уникають їжі, тому що це погіршує хворобливі симптоми. Іноді панкреатит може викликати зниження апетиту, що призводить до втрати маси тіла.
Інші симптоми хронічної форми захворювання включають:
- нудоту;
- блювоту (блювота може бути жовтуватою, зеленуватою або бурою через домішки жовчі);
- діарею і жирний стілець;
- порушення перетравлення їжі;
- жовтий колір шкіри;
- зустрічається біль у спині або в лівому плечі.
Діагностика
Лабораторна діагностика хронічного панкреатиту для дитини аналогічна гострого панкреатиту. Діагноз хронічного панкреатиту вимагає пошуку непоправного пошкодження підшлункової залози, втрати травної функції або діабету. Пошкодження оцінюють за допомогою рентгенографічних досліджень (КТ або МРТ-сканування підшлункової залози) і спеціальними ендоскопічними процедурами.
Лікування хронічного панкреатиту
Клінічні рекомендації фокусуються на зменшенні болю і поліпшення функції травлення. Пошкодження підшлунковій залозі можна виправити, але при правильному догляді можна управляти більшістю симптомів.
Лікувати дитячий панкреатит можна трьома шляхами:
медикаментозна терапія
- Болезаспокійливі.
- Препарати на основі травних ферментів (якщо рівень ферментів занадто низький) для нормального перетравлення їжі.
- Жиророзчинні вітаміни A, D, E і K, оскільки утруднення поглинання жирів також перешкоджає здатності організму сприймати ці вітаміни, які відіграють визначальну роль у підтримці здоров'я.
- Інсулін (при розвитку діабету).
- Стероїди, якщо у дитини панкреатит аутоімунного генезу, що виникає, коли імунні клітини атакують свою ж підшлункову залозу.
Ендоскопічна терапія. У деяких випадках використовують ендоскоп для зменшення болю і позбавлення від механічних перешкод. Ендоскоп - це довга гнучка трубка, яку лікар вводить через рот.
Це дозволяє лікарю видаляти камені в протоках підшлункової залози, поміщати невеликі трубки (стенти) для зміцнення їх стінок, поліпшити витікання жовчі або нейтралізувати місця підтікання травних соків.
хірургія. Операція не потрібна більшості дітей. Однак якщо у дитини сильний біль, що не піддається ліків, видалення ділянки підшлункової залози іноді допомагає. Хірургічне втручання також використовується, щоб розблокувати канал підшлункової залози або розширити його, якщо він дуже вузький.
Не у всіх дітей, які відчувають гострі напади панкреатиту, розвивається його хронічна форма.
Немає чітких доказів того, що потрібне спеціальне дитяче харчування при хронічному панкреатиті. Однак багато доктора прописують дієту з невеликим вмістом жирів і рекомендують пацієнтам є більш часто маленькими порціями, з менш ніж 10 грамами жиру.
Хронічний панкреатит вилікувати неможливо, це пожиттєвий стан, симптоми періодично виникають, а потім зникають. Дітей необхідно регулярно показувати до лікаря, щоб оцінити їх стан, забезпечити достатнє харчування і обговорити варіанти лікування. Він буде регулярно проводити ендокринні дослідження для виявлення будь-яких проблем, пов'язаних з толерантністю до глюкози або розвитком діабету.
У дітей з хронічним перебігом хвороби підвищений ризик виникнення раку підшлункової залози. Ступінь небезпеки залежить від основної причини панкреатиту, сімейного анамнезу і типу генетичного залучення.
Реактивний панкреатит у дітей
Реактивний панкреатит у дитини трохи відрізняється від інших форм хвороби.
Реактивний панкреатит у дітей не є незалежним захворюванням. Це відповідь організму дитини на різні несприятливі ефекти у вигляді запалення підшлункової залози.
Причини цієї форми хвороби:
- Звичайні дитячі інфекційні захворювання (ГРВІ, ангіна та інше).
- Патологія органів травлення.
- Травма живота.
- Застосування сильнодіючих антибіотиків.
- Отруєння хімічними токсинами.
- Нерегулярне харчування.
- Продукти поганої якості і різного роду шкідливим для дитячого організму «вкусняшки».
- Введення в прикорм немовляті не відповідних за віком продуктів (кислий сік, м'ясо).
Різниця між реактивним панкреатитом і гострою формою хвороби:
- Причина реактивного панкреатиту - захворювання інших органів, а гострий панкреатит виникає через прямих токсичних і ушкоджують дій різних умов.
- Реактивний панкреатит, якщо не лікувати, переходить в гостру форму, але гострий панкреатит чи не перетвориться в реактивний.
- За умови виключення основного захворювання реактивний панкреатит ефективно лікується.
- При визначенні симптоматики реактивного панкреатиту на першому плані стоять симптоми основного захворювання, а потім ознаки панкреатиту. При гострому ж панкреатиті основними симптомами стають ознаки порушення підшлункової залози.
- При діагностиці реактивного панкреатиту разом з встановленням симптомів панкреатиту виявляються симптоми захворювання інших органів. А при гострій формі - не обов'язково.
подібності:
- Діагностика відбувається за допомогою однакових методів дослідження.
- Лікування призначається те ж саме, як при гострій формі хвороби.
- Методи профілактики часто збігаються.
Ознаки реактивної форми запалення залози можна розбити на дві групи: клінічні прояви першопричину захворювання і ознаки самого запалення підшлункової.
Наприклад, якщо реактивний панкреатит спровокований кишковою інфекцією, часто є висока температура і рідкий стілець кілька разів за день.
Початок, як правило, гостре.
Найбільш типові симптоми реактивного панкреатиту
Сильний біль в животі. Дитина, ймовірно, згорнеться в положення ембріона, щоб полегшити свій стан Після перших 2 днів біль зазвичай посилюється.
Інші ознаки включають:
- постійну блювоту, що підсилюється після перших 2 днів;
- відсутність апетиту;
- жовтяницю (жовте забарвлення шкіри);
- високу температуру;
- біль в спині і в лівому плечі.
Довгострокові ознаки включають зневоднення і знижене кров'яний тиск.
У маленьких діток симптоми згладжені і не сильно виражені. Комбінація одного з цих ознак зі стійкою болем в животі - причина негайного звернення до фахівця. Самостійні спроби батьків впоратися з положенням приведуть до тяжких наслідків.
Діагностика:
- Коли доктор підозрює реактивний панкреатит, першим кроком є проведення аналізів крові (тест на амілазу і ліпазу), щоб з'ясувати, чи знаходяться ферменти підшлункової залози на нормальному рівні.
- Якщо вони завищені, лікар направить на УЗД черевної порожнини, щоб виявити можливі ознаки запалення, завалів або каменів в протоці підшлункової залози.
- Іноді лікар рекомендує виконати комп'ютерну томографію черевної порожнини, щоб підтвердити діагноз панкреатиту.
Лікування
Лікування реактивного панкреатиту у дітей має проводитися тільки в лікарні. Обов'язковий постільний режим.
Лікування реактивної форми складається з трьох частин - дієтотерапії, лікування основної хвороби, лікування панкреатиту. Без них повне одужання підшлункової залози неможливо.
Дієта при реактивному панкреатиті у дітей має велике значення для лікування. На 1 - 2 дні (на розсуд лікаря) їжа абсолютно виключається з метою забезпечення розвантаження для запаленого органу. У цей час дитина повинна бути забезпечений тільки питтям. Необхідна кількість води визначається лікарем.
Меню розширюється дуже повільно. Калорійність їжі повинна бути невеликою (маленькі порції кожні 3 - 4 години). Перші два тижні їжа в протертому вигляді.
Дієта при панкреатиті у дітей
дієтичні рекомендації при панкреатиті:
- необхідно дотримуватися дієти з невеликим вмістом жирів. Економно вживайте жири і масла;
- виключіть смажені продукти;
- можна їжу запікати, варити, готувати на пару;
- включити фрукти і овочі;
- є часто, маленькими порціями.
Продукти, які необхідно виключити:
- смажена їжа;
- м'ясні напівфабрикати;
- яєчний жовток;
- жирне червоне м'ясо;
- коров'яче молоко;
- вершкове масло;
- сметана;
- маргарин;
- морозиво;
- смажені боби;
- арахіс і масло з нього;
- горіхи та насіння;
- чіпси кукурудзяні або картопляні;
- випічка з бісквітного і пісочного тіста (кекси, печива);
- заправка салату (майонез, рослинна олія);
- сало.
Що можна їсти?
У дитячий раціон слід включити такі продукти і страви:
- нежирні м'ясні страви;
- птицю без шкіри;
- яєчний білок;
- знежирені або нежирні молочні продукти;
- мигдальне, рисове молоко;
- сочевицю;
- квасоля;
- соєві продукти;
- хліб з борошна 2-го сорту;
- цільні зернові злаки;
- Рис;
- макаронні вироби;
- овочі і фрукти, свіжі або заморожені;
- соки овочеві та фруктові;
- чай;
- овочеві супи;
- воду.
Дієтичне меню для дітей з панкреатитом повинно містити продукти, які мають травні ферменти. Наприклад, ананаси, папайя.
Приклад меню
сніданок:
- два білка яйця зі шпинатом;
- один скибочку цільного пшеничного тосту;
- чай.
Другий сніданок:
- яблуко;
- чай на травах.
обід:
- рис, червона або чорна квасоля;
- одна коржик;
- 100 г м'яса курячої грудки;
- вода або сік.
Полудень:
- крекери з борошна низького сорту;
- банан;
- вода.
вечеря:
- паста з креветками;
- маленька порція зеленого салату (без масла) з знежиреним соусом або бальзамічним оцтом;
- сік або вода.
Закуска після вечері:
- грецький йогурт нежирний з чорницею і медом;
- вода або чай на травах.
Поговоріть з дитячим лікарем і фахівцем з дієтології про раціоні дитини. Якщо є діабет, целіакія, нетерпимість лактози або інші проблеми зі здоров'ям, потрібні зміни в дієті.
