Чому не можна ігнорувати жовтяницю у новонароджених?

Жовтяниця є поширеною і зазвичай нешкідливою для новонароджених дітей. Медичний термін для жовтяниці у новонароджених - неонатальна жовтяниця. Вона виникає, коли у немовлят підвищується рівень білірубіну.

Білірубін - жовтий пігмент, який утворюється при нормальному руйнуванні еритроцитів. Через його підвищеного вмісту шкіра і склери очей стають жовтими.

У дітей старшого віку і у дорослих печінку перетворює білірубін, який потім проходить через кишковий тракт. Однак печінку новонародженого недостатньо зріла, щоб впоратися з великою кількістю білірубіну. А після народження малюка його утворюється дуже багато через розпаду певного виду еритроцитів, що функціонують в організмі плода.

Зазвичай жовтяниця у новонароджених йде без лікування в процесі дозрівання печінки, і коли немовля починає їсти, це допомагає білірубіну вийти природним шляхом через кал і сечу.

Симптоми

Жовтяниця у новонароджених, як правило, виникає через три дні після народження і проходить до двотижневого віку.

Недоношеним дітям, які більш схильні до жовтяниці, може знадобитися 5 - 7 днів, і цей стан зазвичай триває близько трьох тижнів.

Коли у дитини жовтяниця, шкіра буде виглядати жовтуватою. Пожовтіння шкіри зазвичай починається на голові та обличчі, а потім поширюється на груди і живіт.

У деяких дітей жовтяниця досягає ніг і рук. Вона також збільшується, якщо натиснути на шкіру пальцем.

Зміна кольору шкіри буває складніше виявити, якщо у немовляти темніший її відтінок. У цих випадках жовтизна добре помітна в інших місцях (білки очей, слизова ротової порожнини, на підошвах ніг, на долонях).

Новонароджений з жовтяницею:

погано смокче груди;
занадто голосно кричить;
весь час сонний;
писав темної сечею, а повинна вона бути безбарвною;
спорожняється знебарвленим калом, практично білим (в нормі він повинен жовтенький).

Зазвичай жовтяниця новонароджених зникає протягом 2 - 3 тижнів.

Жовтяниця, яка зберігається довше трьох тижнів, буває симптомом іншого основного стану. Крім того, високий рівень білірубіну - загроза розвитку глухоти, церебрального паралічу або інших форм пошкодження головного мозку у дитини.

Чому розвивається жовтяниця?

Жовтяниця новонароджених виникає через те, що організм дитини має дуже багато зведеного білірубіну і організм не встигає його позбутися. Білірубін утворюється, коли руйнуються старі еритроцити. Він залишає організм дитини через стілець і сечу.

У немовлят червоні кров'яні клітини дуже швидко руйнуються, але дитяча печінка недостатньо розвинена, щоб позбутися від усього звільнився білірубіну. Це призводить до перевищення його рівня, що і викликає жовтий відтінок очей і шкіри.

При вагітності материнський організм видаляє білірубін плода через плаценту. Після народження організм дитини повинен позбутися білірубіну самостійно.

Жовтяниця грудного вигодовування спостерігається у дітей в перший тиждень. Це відбувається у новонароджених, що не з'їдають достатньої кількості материнського молока. У таких малюків відзначається зниження кількості випорожнень кишечника, що призводить до затримки виведення надлишку білірубіну. Жовтий пігмент осідає в організмі.

Оскільки новонароджених продовжують годувати грудьми, вони з плином часу вживають більше молока, і жовтяниця йде.

Жовтяниця грудного молока іноді виникає у здорових дітей через тиждень після народження. Це проявляється, якщо в грудному молоці знаходиться висока кількість речовини, яке уповільнює виведення білірубіну і, отже, збільшує його кількість в крові.

Причини патологічної жовтяниці

Іноді жовтяниця новонароджених буває результатом іншої проблеми зі здоров'ям. Це патологічна жовтяниця.

неонатальна жовтяниця у дітей розвивається у випадках несумісності груп материнської і ембріональної крові. Тіло матері буде фактично продукувати антитіла, які атакують клітини крові плоду. Це викликає розпад еритроцитів і, отже, підвищене виділення білірубіну з червоних клітин;
здорові еритроцити можуть бути передчасно зруйновані при патологічному гемолизе;
полицитемия - це стан, коли дитина народжується з надлишком еритроцитів. Найчастіше зустрічається у деяких близнюків і немовлят, які малі для свого гестаційного віку;
кефалогематома, яка може утворитися під час родового процесу. Це скупчення крові, що знаходиться прямо під поверхнею шкіри голови. Оскільки організм природним чином руйнує цю згорнулася кров, відразу виділяється велика кількість білірубіну. Цей раптовий надлишок білірубіну може бути занадто великим для печінки дитини, щоб впоратися, і жовтяниця буде розвиватися;
материнський діабет сприяє розвитку неонатальної жовтяниці;
синдром Криглера-Наяра і синдром Люсі-Дрісколла також є станами, які викликають жовтяницю. Вони пов'язані з порушеннями в обмінних процесах печінки;
успадкований дефіцит ферменту, відомого як глюкоза-6-фосфатдегідрогенази, також призводить до жовтяниці;
проблема з печінкою у дитини. Печінка може погано працювати, якщо у малюка є гепатит або муковісцидоз, який і вражає цей орган.
сепсис - зараження крові у дитини.
передчасні пологи. У недоношеної дитини частіше, ніж у інших, розвивається жовтяниця через серйозного недорозвинення печінки.

Ускладнення

Чи є жовтяниця небезпечною, залежить від того, що її викликає, а також від рівня білірубіну і від того, наскільки швидко підвищується його кількість.

Деякі порушення, що викликають жовтяницю, небезпечні незалежно від рівня білірубіну. У той же час надзвичайно високу його кількість, незалежно від причини, небезпечно.

Найсерйозніше ускладнення високого рівня білірубіну - ядерна жовтяниця. Це розлад, при якому білірубін проникає в мозок і призводить до його пошкодження. Ядерна жовтяниця виникає тільки тоді, коли кількість білірубіну дуже висока.

Ризик розвитку цього розладу вище для недоношених новонароджених, тяжкохворих немовлят або для малюків, яким призначають певні препарати. Якщо хвороба не контролювати, ядерна жовтяниця викличе апатію, зниження апетиту, втрату тонусу м'язів і судоми.

Пізніше у дітей розвивається церебральний параліч, глухота, з'являється постійний блукаючий погляд або інші ознаки порушення роботи головного мозку.

В даний час ядерна жовтяниця рідко виникає через ретельного скринінгу гипербилирубинемии і своєчасного лікування.

Діагностика

Коли новонароджені знаходяться ще в лікарні, лікарі перевіряють їх на наявність жовтяниці. У більшості випадків вона помітна через колір склер або зміни відтінку шкіри дитини. Але багато фахівців перевіряють у новонародженого рівень білірубіну перед випискою з пологового будинку.

І якщо у дитини жовтяниця, лікарі зосереджуються на визначенні того, фізіологічна вона. Якщо причина в інший серйозної хвороби, її діагностують і лікують.

Рівень білірубіну вимірюється для підтвердження діагнозу жовтяниці і визначення її тяжкості.

Якщо рівень білірубіну високий, проводяться такі аналізи крові:

гематокрит (процентний вміст еритроцитів в крові);
дослідження під мікроскопом мазка крові;
кількість новостворених еритроцитів - ретикулоцитів;
проба Кумбса (перевіряє наявність певних антитіл, прикріплених до еритроцитів);
вимір різних типів білірубіну;
група крові та резус-фактор матері і новонародженого;
альбумін (білок, який зв'язує білірубін, не дозволяючи йому проникнути в мозок).

Інші тести можуть проводитися в залежності від результатів досліджень, лікарського огляду і рівня білірубіну новонародженого. Це можуть бути посіви зразків крові, сечі або цереброспінальної рідини з метою перевірки наявності інфекції або вимірювання кількості ферментів еритроцитів для виявлення незвичайних причин розпаду еритроцитів.

Лікування

Фізіологічна жовтяниця йде сама, оскільки з часом печінку дитини починає дозрівати і справляється зі своєю роботою.

Часті годування (8 - 12 разів на добу) допоможуть дитячому організму вивести білірубін.

Іноді при жовтяниці грудного молока матерям рекомендується перервати грудне вигодовування на 1 або 2 дні і постійно зціджувати в цей перерву. Вони можуть відновити грудне вигодовування, коли кількість білірубіну новонародженого буде зменшуватися. Як правило, потім мамам рекомендується годувати грудьми, як зазвичай.

Більш серйозна жовтяниця потребують інших методів терапії.

фототерапія - це відомий і високоефективний метод лікування, при якому використовується світло для руйнування білірубіну в організмі дитини. Під час фототерапії дитина лежить в спеціальній ліжечку під синім світлом спектра, на малюка тільки підгузник і захисні окуляри. Оптоволоконное ковдру також можна розмістити під дитиною.

Обмінне переливання. Використовується, коли кількість білірубіну занадто високо і продовжує рости всупереч інтенсивної фототерапії. Невелика кількість крові немовляти поступово забирається і замінюють такою ж кількістю крові донора. Процедура зазвичай займає від 2 до 4 годин. Це збільшує кількість еритроцитів і знижує рівень білірубіну. Як правило, загальна кількість крові, що забирається і замінюється, дорівнює подвоєному об'єму крові новонародженого.

Обмінні переливання вимагають повторення в разі безперервного підвищення білірубіну. Процедура має ризики і ускладнення - проблеми з серцем і диханням, утворення тромбів і дисбаланс електролітів в крові.

Введення внутрішньовенного імуноглобуліну, який також називають IVIg. Якщо у матері і новонародженого різні типи крові, можна зробити ін'єкцію імуноглобуліну (протеїну крові). Це допоможе дитині впоратися жовтяницею.

Профілактика

Немає реального способу запобігти неонатальную жовтяницю. Під час вагітності в обов'язковому порядку визначається група крові та резус-фактор майбутньої мами. Після народження кров дитини в разі потреби буде перевірятися, щоб виключити несумісність груп крові.

Якщо у малюка вже є жовтяниця, є способи для запобігання ускладнень:

упевніться, що немовля харчується достатньою кількістю грудного молока. Годування дитини 8 - 12 разів на добу в перші кілька днів гарантує, що малюк не буде зневоднений. Це допомагає білірубіну виводитися швидше з організму;
якщо ви не можете годувати грудьми і хочете годувати дитину сумішшю, в перший тиждень давайте йому 30 - 60 мл суміші кожні 2 - 3 години;
ретельно спостерігайте за своєю дитиною перші п'ять днів життя. Якщо виявили у немовляти симптоми жовтяниці, негайно зверніться до фахівця.

Коли необхідно звернутися до лікаря?

у дитини погане самопочуття, він погано харчується і не набирає достатньої ваги;
у малюка з'являється жовтяниця в перші дві доби життя;
жовтяниця стає помітнішою через тиждень;
жовтяниця не зникла через два тижні.