Прагнучи з'явитися на світло, дитина пробивається через родовий шлях матері, і не завжди цей процес протікає гладко. При пологах новонароджений проходить через кісткове кільце великого і малого таза. Кістки черепа малюка ще незміцнілі, і при значному опорі може сформуватися кефалогематома.
Кефалогематома - це скупчення крові між кісткою черепа і окістям. Окістя - це тонка пластинка сполучної тканини, щільно покриває кістку по всьому контуру. При родової травми відбувається відшарування окістя від кістки скопилася кров'ю.
Захворювання це досить поширене і зустрічається у новонароджених немовлят в 0,2 - 2,5% випадків.
Причини кефалогематоми у новонароджених
Під час пологової діяльності відбувається зміщення шкірних покривів голови і окістя від кісток черепа, в результаті чого виникає пошкодження суверіостальних судин (судини, що йдуть від окістя до кісток черепа). Так формується крововилив над кісткою.
Причини формування кефалогематоми можуть бути як з боку плода, так і з боку матері.
З боку матері:
- анатомічно або клінічно вузький таз (невідповідність розмірів голівки плоду з розмірами таза матері);
- стрімке або затяжного перебігу пологів;
- використання під час пологової діяльності акушерських посібників (щипців, вакуум-екстракторів);
- дискоординація родової діяльності;
- екзостоз (кісткові нарости) тазових кісток, перенесені переломи кісток тазу;
- вік породіллі старше 35 років.
З боку плода:
- велика маса тіла (понад 4 000 г);
- патологічне передлежання плода (лицьове, поперечне, тазове);
- внутрішньоутробні вади розвитку (гідроцефалія);
- переношування більше 40 тижнів (кістки черепа плода стають щільні, що знижує їх здатність до конфігурації під час пологів).
Більш рідкісною причиною виникнення кефалогематоми є гіпоксія плода, що виникла в результаті обвиття або здавлення пуповиною, западання язика, аспірація навколоплідних вод.
Іноді субперіостальну крововилив може бути першою ознакою захворювань крові з підвищеною кровоточивістю у новонародженого (гемофілії, хворобі Віллебранда).
Клінічний прояв кефалогематоми
При огляді кефалогематома виглядає, як звичайна припухлість на голові малюка. Проявитися вона може через 2 - 3 години або на 2 - 3 добу після народження.
Розміри можуть варіюватися від 3 до 10 см в діаметрі. При пальпації (обмацуванні) пухлина м'яка, еластична, по краях є щільний валик - це потовщена окістя.
Кефалогематоми ніколи не виходять за межі однієї кістки. Дуже рідко зустрічаються множинні гематоми, що вражають два і більше ділянки голови. Загальний стан малюка при цьому не буде страждати, якщо у нього немає супутніх патологій.
виділяють кілька ступенів кефалогематом:
- 1 ступінь - діаметр гематоми 4 см і менше;
- 2 ступінь - від 4,1 до 8 см;
- 3 ступінь - діаметр 8 см і більше. При множинних гематомах підсумовується загальна площа крововиливів.
За локалізацією виділяють тім'яну, лобову, потиличну і скроневу кефалогематому.
Можливо поєднання кефалогематом з іншими ушкодженнями:
- з переломом кісток черепа;
- з пошкодженням головного мозку (крововилив в мозок, епідуральна гематома).
Діагностика
Для постановки діагнозу «кефалогематома» досить фізикального (зовнішнього) огляду та анамнезу (як протікали вагітність і пологи).
Тим не менш, важливо провести диференційний діагноз з родової пухлиною, крововиливом під апоневроз, мозковий грижею.
На відміну від кефалогематоми родова пухлина (набряк підшкірної клітковини) і Підапоневротична крововилив при пальпації мають щільну тестоватую консистенцію, не мають чітких щільних кордонів і можуть займати область кількох кісток. Мозгова грижа являє собою випинання мозкових оболонок, а іноді і фрагмента мозкової тканини через тім'ячко або шви черепа.
З додаткових методів обстеження застосовують:
- краніограмми (рентгенограму кісток черепа) для виключення кісткових ушкоджень в прямій і бічній проекціях;
- нейросонографію (визначає осередки пошкодження в головному мозку);
- УЗД кефалогематоми (дозволяє визначити точні розміри, виключає мозкову грижу);
- комп'ютерну томографію (використовується при підозрі на пошкодження тканин головного мозку).
Кефалогематома у новонароджених і її лікування
При Кефалогематома невеликого розміру вибирають консервативну методику лікування - чекають, коли гематома розсмокчеться самостійно. Призначають глюконат кальцію і Вікасол для зміцнення стінок судин і зупинки кровотечі. В середньому лізірованіе (розсмоктування) гематоми займає 1 - 2 місяці.
Прискорити процес можна за допомогою гелю Троксевазин. Препарат дозволений для застосування дітям з народження, наноситься 2 рази на день на шкіру голови.
Існує і хірургічний метод лікування - пункція кефалогематоми у новонароджених. Показана вона при гематомах великих розмірів (80 мм і більше). Процедура триває близько 10 хвилин і не вимагає госпіталізації дитини в стаціонар.
Шкіра обробляється антисептичним розчином, шприцом виконують прокол кефалогематоми і евакуюють кров з Підапоневротична простору.
Після видалення голки місце проколу обробляється антисептиком, накладається асептична пов'язка.
Якщо причиною кефалогематоми є захворювання крові зі зниженням згортання, то, в першу чергу, необхідно почати лікування основної хвороби.
Кефалогематома у новонароджених і її наслідки
Осифікація кефалогематоми
Через 7 днів після виникнення кефалогематоми можливо заміщення її щільною сполучною тканиною, в результаті чого відбудеться деформація кістки. Дефект є лише косметичним і не несе ніякої шкоди для здоров'я. Коли дитина виросте, дефект буде навіть не помітний.
Анемія
Якщо кефалогематома досить великих розмірів, у малюка може виникнути постгеморрагическая анемія. Так як обсяг циркулюючої крові у дитини невеликий, крововилив може викликати зміни в периферичної крові.
Зазвичай анемія легкого ступеня і не вимагає додаткового лікування. Без триваючого кровотечі гемоглобін згодом відновиться самостійно.
Жовтяниця
При великому розмірі кефалогематоми і при швидкому її розсмоктування збільшений розпад еритроцитів, що призводить до підвищення білірубіну.
Організм малюка не встигає його повністю вивести, і білірубін відкладається в м'яких тканинах, викликаючи забарвлення шкіри і видимих слизових в жовтий колір. Такий стан тимчасове, схоже з фізіологічної жовтяницею і не вимагає додаткового лікування.
Нагноєння кефалогематоми
При оссадненіі або пошкодженні кефалогематоми може виникнути її інфікування і формування гнійного процесу. Це ускладнення зустрічається рідко, але одне з найбільш грізних. Адже запальний процес м'яких тканин голови у новонародженого легко може перейти на тканини головного мозку.
При виникненні нагноєння шкіра над гематомою стає червоного кольору, набрякла, відзначається підвищення температури тіла до 38 градусів за Цельсієм, дитина стає млявим, знижується апетит, при пальпації кефалогематоми виникає виражене занепокоєння.
Якщо ви помітили у малюка хоча б один з цих ознак, необхідно негайно звернутися до лікаря!
При інфікуванні кефалогематоми показана екстрена операція - розтин гнійника. Проводять санацію і дренування гнійної порожнини, призначається місцева протизапальна терапія. При своєчасному зверненні за медичною допомогою всіх негативних наслідків можна уникнути.
Сама кефалогематома для дитини не є небезпечною. Вона ніяк не впливає на нервову систему і не викликає затримки нервово-психічного розвитку. Але об'ємне утворення на голові малюка доставляє йому дискомфорт, тому слід здійснювати особливий догляд за новонародженим з кефалогематомою.
- По-перше, необхідно дотримуватися всі призначення лікаря, не слід вдаватися до самостійних методів лікування. Інакше замість розсмоктування гематоми можна отримати посилення крововиливу.
- Треба з особливою обережністю ставитися до новонародженого, уникаючи будь-яких пошкоджень голови.
- Не слід туго зав'язувати чепчики та шапочки на голові малюка, щоб не створювати додатковий дискомфорт.
- Важливо стежити за розмірами гематоми в динаміці. При прогресуючому збільшенні розмірів - звернутися до лікаря.
- Щоб дитинці було комфортно спати, існують спеціальні подушечки, рівномірно розподіляють тиск між нерівними ділянками голови.
Дотримуючись всіх цих нескладних правил, ви зменшите дискомфорт дитини і знизите ризик виникнення ускладнень.
