Кожна мама знає, наскільки рухливими бувають діти. Пізнавальна активність малят дуже висока. Дитина повинна постійно рухатися, досліджувати світ і вчитися новому. Перелом ноги у дитини або руки - це речі звичайні і дуже часті. Але, на жаль, висока енергійність дитини, недостатньо розвинений вестибулярний апарат і недосконале відчуття рівноваги часто призводять до травмування. Нерідко карапуз падає, отримує удари, садна і навіть переломи.
Які травми найчастіше отримують діти?
Це залежить від віку і психофізичного розвитку дитини. У дошкільнят частіше зустрічаються побутові травми, падіння, опіки. У хлопців шкільного віку переважають вуличні і навіть транспортні травми. Швидка їзда на велосипедах, скейтах, роликах, недотримання правил дорожнього руху призводить до серйозних наслідків.
Особливості дитячого травматизму
Діти - це не зменшена копія дорослої. У будові дитячого організму, як і в кістково-м'язової системи, є ряд особливостей. Багато пошкодження, типові для дітей, ніколи не побачиш у дорослих, і навпаки. Чому так відбувається?
Високий відсоток м'яких тканин
В організмі, що росте зміст хрящової, жирової і м'язової тканини більше, ніж у дорослих. Ця особливість носить захисну функцію, тому кістки у малюків ламаються значно рідше, ніж в аналогічних ситуаціях у дорослих.
Висока еластичність і пружність тканин
Завдяки міцності і еластичності окістя рідко зустрічаються переломи зі зміщенням. Окістя як би «утримує» відламки всередині, такі переломи називають по типу «зеленої гілки» або «гумової трубки».
Що таке і навіщо потрібна окістя? Окістя - це щільна оболонка, яка повністю покриває кістку. Вона прекрасно васкуляризована, забезпечена кров'ю, а значить, живить поверхневі шари кістки. Завдяки окістя відбувається ріст кістки в товщину.
Висока еластичність зв'язок
Зв'язковий апарат дітей володіє високою еластичністю. Тому розтягування і перерастяжения зв'язок зустрічаються набагато частіше розривів, а вивихи до 5 річного віку практично не зустрічаються.
Особливий мінеральний склад кісток
Кістки дітей тонкі, але органічних речовин в них міститься багато. Кістки мають великий пружністю і гнучкістю, що також охороняє від переломів.
Як відбувається ріст кістки? Паросткова зона являє собою хрящову прошарок. Вона розташована між суглобової частиною кістки (епіфізом) і розширенням на кінці кістки (метафизом) і забезпечує ріст кістки в довжину.
Переломи кістки в зоні росту
Такі поразки зустрічаються тільки у дітей. Але виявити їх дуже важко, адже хрящова тканина не видно на рентгенівському знімку. Це серйозні пошкодження, що вимагають правильного, кваліфікованого лікування, точного зіставлення поверхонь.
Пошкодження хрящової тканини
Хрящової тканини не властиві переломи завдяки однорідному будові і еластичності. Але при механічному впливі може змінюватися структура хряща, його властивості та зміст, можливе переміщення та розсмоктування хряща.
Висока відновна здатність
В ураженій ділянці з часом утворюється кістковий мозоль, яка замінюється кістковою тканиною без утворення рубця. А швидкі темпи росту дитини дозволяють залишати «допустиме зміщення», здатне виправляється самостійно з часом.
Види травм у дітей
До найпоширенішим травм у дітей відносяться забій, вивих, розтягнення зв'язок, перелом.
- Забій. Як відрізнити забій від перелому і інших травм? При ударі пошкодження тканин невелике, а структура їх не змінена. Біль - основний симптом забиття, але вона помірна, малюк швидко заспокоюється. Форма кінцівки і функція істотно не змінена. Синяк може бути. Синець, що утворився при ударі, рівномірно просочує тканини. Стан дитини значно не порушено, скоро він забуває про неприємності.
- Розтягнення зв'язок. Ця поразка характерно для дітей старше 3 років, а типова локалізація - зв'язки гомілковостопного суглоба. Часто цю травму малюк заробляє при бігу, особливо по сходах, коли стопа підвертається всередину. Больові відчуття при розтягуванні зв'язок гострі, але біль поступово стихає. З'являється набряклість, припухлість в області суглоба. Рухи в стопі можливі, але спроби встати на ногу супроводжуються гострим болем.
- Вивих. Нерідко відбувається при падінні дитини і характеризується порушенням звичайних контурів суглобів. При вивиху можливість рухів в суглобі різко обмежена. Змінюється форма кінцівки, вона деформується, коротшає або подовжується. Місцеві симптоми досить виражені: біль, набряклості, гематоми. У дітей у віці близько 2 років часто зустрічається підвивих променевої кістки в ліктьовому суглобі, «вивих від витягування». Він виникає, коли дорослий міцно тримає малюка за руку, а дитина раптом оступився. При такій травмі малюк плаче, щадить руку, тримає її уздовж тіла.
- Перелом у дитини. Перелом - пошкодження кістки, порушення її цілісності в результаті механічної дії.
Про цей вид травми ми і поговоримо детальніше.
Основні причини переломів
- падіння;
- побутові травми;
- незграбні рухи;
- захворювання, що призводять до порушення цілісності кісток;
- каліцтва.
Залежно від виду перелому відрізняються і його прояви, але основні симптоми схожі.
Клінічні прояви перелому
- біль, який посилюється при русі кінцівки, пальпації, дотику;
- деформація ураженої кінцівки;
- неприродне положення руки або ноги, спроби привести кінцівку в фізіологічне положення призводять до сильного болю;
- набряклість в місці перелому, яка дуже швидко наростає;
- гематома, синець в ураженій ділянці.
Не забувайте, що будь-яка травма є поразкою всього організму як системи. Організм відповідає на пошкодження як місцевими реакціями (біль, гіперемія, набряклість), так і загальними (слабкість, нездужання, підвищення температури). При важких множинних переломах, травмах внутрішніх органів можливий розвиток навіть травматичного шоку.
Діагностика
Як відрізнити перелом від інших видів травм? Для діагностики цього типу пошкодження потрібно знати, як дитина отримала травму, за яких обставин. Але не завжди батьки були свідками неприємної ситуації. А травмований дитина, особливо молодшого віку, не зможе складно розповісти обставини травм.
Необхідно визначити обсяг пошкодження, місцеві реакції, садна, ранки, гематоми. А потім звернути увагу на положення кінцівки, чи може дитина поворухнути пальцями.
Клінічні прояви переломів можна розділити на ймовірні і достовірні. До ймовірних ознак, які допомагають запідозрити перелом, відносяться припухлості, гематома, порушення функції. До достовірним, які з великим ступенем говорять про наявність перелому, відносять відчуття хрускоту кісткових уламків, деформація кінцівки.
Завжди потрібно звертати увагу на колір шкірних покривів навколо травми, рухливість пальців кистей, стоп. Грізною ознакою є збліднення або синюшність пальців в поєднанні з відсутністю довільних рухів. Це може говорити про пошкодження великої судини або нерва.
Так само серйозний симптом - відсутність пульсу і неприємні відчуття в кінцівки, поколювання, печіння, відчуття «мурашок». У таких випадках необхідно якомога швидше доставити дитину до лікувального закладу.
У дітей рідко зустрічаються важкі, відкриті переломи (коли шкіра над місцем ураження пошкоджена і видно ділянку кістки). Небезпека приєднання інфекції в таких випадках велика. Ще рідше зустрічаються вогнепальні, інфіковані переломи, які вимагають серйозного, тривалого лікування. Найчастіше зустрічаються переломи рук за типом «зеленої гілочки», «виноградної лози», які буває нелегко розпізнати.
Точно визначити тип пошкодження допоможе рентген-дослідження. Тільки підтвердивши рентгенологічно, можна бути однозначно впевненим у правильності діагностики. Рідко, в спірних випадках, доводиться вдаватися до магнітно-резонансної томографії.
Що видно на рентгенівському знімку?
- наявність перелому кісток;
- розташування перелому;
- чи є зміщення, значимо чи воно;
- одиничний перелом, або є кілька уламків;
- яка лінія перелому.
Основні види переломів у дітей
Перелом ноги у дитини
- Перелом шийки бедра. Різкий, нестерпний біль в тазостегновому суглобі, укорочення ураженої кінцівки. Нога знаходиться в неприродному положенні - вивернута назовні. А в паху можна замінити гематоми і припухлість. Такі симптоми говорять про злам шийки стегна зі зміщенням. Якщо зміщення немає, клінічна картина стерта, дитина навіть може ходити.
- Перелом надколінника. Характеризується болем в коліні, набряком, можливо крововилив в колінний суглоб. Функція ноги порушена, спроби зігнути ногу завдають сильний біль. При розбіжності уламків більше 5 мм страждає опорна функція, дитина не може встати на ногу.
- Перелом кісток гомілки. При переломі обох кісток гомілки (малогомілкової і великогомілкової) помітна деформація кінцівки, різкий біль, набряклість і патологічна рухливість кінцівки. Якщо вражена одна кістка, деформація менш виражена, зберігаються активні рухи в нозі. Виходить, що перелом гомілки в залежності від кількості кісткових уламків і їх розташування може ставитися як до легких, так і до важких.
- Перелом кісток стопи. Крім місцевих проявів перелому, порушена опорна і рухова функція. Рухи в стопі або спроби встати на ногу призводять до різкого болю.
- Перелом кісток п'ят. Положення кінцівки змінено - п'ята вивернута назовні. З'являється набряклість і хворобливість, неможливість рухів в гомілковостопному суглобі.
- Перелом пальців стопи. Пальці виглядають неприродно, набряклі, болючі при русі. Під нігтями - синюшність, гематоми. Дитина не може стати на ногу.
Перелом руки у дитини
Переломи верхніх кінцівок у дітей зустрічаються в 2 рази частіше, ніж нижніх. При серйозному переломі безпомилково поставити діагноз легко. Але для дітей більше характерні ураження, при яких функція руки порушена незначно. Перелом легко прийняти за забій або вивих. Найпоширеніша локалізація - в кістках ліктьового суглоба і передпліччя.
Невідкладна допомога
Радами з надання невідкладної допомоги ділиться доктор Комаровський.
Що потрібно зробити:
- Якщо є кровотеча, насамперед його треба зупинити, наклавши пов'язку, що давить.
- Провести іммобілізацію, зафіксувати кінцівку. Будь-плоский предмет, що знаходиться під рукою, прикріпити бинтом або тканиною до ураженого ділянці.
- Прикласти холод.
- Негайно транспортувати дитину в травмпункт.
Що робити не можна:
- Переміщати дитини до фіксації кінцівки, іммобілізації.
- Просити потерпілого пересунутися, встати, пересісти.
- Пробувати самостійно змінити положення кінцівки - вправити, поєднати відламки.
- Прикладати тепло, розтирати, масажувати пошкодження.
Лікування переломів
Кваліфікований лікар-травматолог визначить тип і обсяг лікування, необхідний для кожного випадку індивідуально. Але є основні принципи лікування всіх переломів:
- Щадний підхід, знеболювання.
- Зіставлення кісткових уламків проводиться в мінімальні терміни, як можна швидше.
- Хірургічне лікування при необхідності.
- Фіксація пошкодженої кінцівки.
- Проведення функціонального лікування.
Нетрадиційне лікування та молитви від переломів неефективні в лікуванні. Витрачаючи час на народні методи лікування, можна упустити дорогоцінні хвилини і нашкодити дитині. Тільки кваліфікований лікар може грамотно і правильно призначити лікування.
Відновлювальний період
Те, скільки часу заживає перелом, багато в чому залежать від віку і відновної здатності кісткової тканини пацієнта. В середньому терміни загоєння переломів верхньої кінцівки - місяць-півтора, а переломів нижньої кінцівки - 1,5 - 2 місяці. На зрощення перелому кісток тазу потрібно і того більше - від 2 до 3 місяців, а для хребта термін загоєння триватиме до 1 року, а повне відновлення - 2 роки.
Терміни загоєння також залежать від виду перелому і тактики лікування. Наприклад, при простому переломі кісток гомілки можливе накладення гіпсової лангети терміном від 6 до 7 тижнів. Але у випадках, коли руками поєднати відламки неможливо, вдаються до репозиції за допомогою скелетного витягнення строком 4 - 8 тижнів з наступним гіпсування. А значить, термін загоєння кісток гомілки збільшується вдвічі.
Після зняття гіпсової пов'язки починається активний відновний період. Кращі методи терапії в цей час - масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, басейн.
Не варто забувати про правильне харчування дитини, підвищеній потребі в мікроелементах в відновлювальний період. Вітамінно-мінеральні комплекси, до складу яких входить кальцій, підвищать регенеративні процеси, прискорять загоєння перелому.
При важких ушкодженнях може знадобитися санаторно-курортне лікування, тривала реабілітація.
Висновки
Всі діти отримують травми. Це плата за допитливості і активність крихти. Якими б люблячими і турботливими не були батьки, вони не в силах захистити малюка від усіх можливих неприємностей.
Головне завдання батьків - розпізнати травму, вміти надати невідкладну допомогу і при необхідності вчасно транспортувати до лікувального закладу. Від правильності і швидкості надання першої долікарської і лікарської допомоги залежить здоров'я і розвиток дитини в майбутньому.
