Будь-педіатр скаже вам, що кашель у немовляти є причиною тривоги і його не можна залишати без уваги, оскільки ускладнення можуть виникнути в результаті зволікання. Як з'ясувати, що це тільки звичайний кашель, а не серйозне захворювання, як, наприклад, коклюш у дітей?
Що таке коклюш?
Кашлюк - це бактеріальна інфекція верхніх дихальних шляхів, яка призводить до епізодів сильного кашлю.
Хвороба супроводжується характерним свистячим звуком, чутним, коли постраждалі люди намагаються вдихнути. Такий звук виникає через запалення і набряку гортанних структур, які вібрують, коли відбувається швидкий приплив повітря під час вдиху.
Коклюш у дітей до року особливо небезпечний, тому знання належного і ефективного лікування коклюшу має визначальне значення.
Перші спалахи кашлюку були описані в 16-му столітті. Бактерія Bordetella pertussis, відповідальна за інфекцію, що не була ідентифікована до 1906 року. В епоху до вакцинації (до 1959 р) на території СРСР реєструвалося 480 випадків захворювання на 100 000 чоловік, кожен четвертий випадок закінчувався смертельним результатом. У 1957 р була введена коклюшная вакцина в комбінації з дифтерійними і столбнячнимі анатоксинами (АКДС). До 1976 року захворюваність на кашлюк зменшилася більше ніж на 99%.
Спостерігалося стійке занепад захворюваності на кашлюк до кінця 70-х років, потім вона різко збільшилася в міру зниження рівня вакцинації. Однак в 80-і роки частота коклюшу почала збільшуватися і постійно росла. Причому епідемії зазвичай виникали кожні 3 - 5 років.
Коли показники вакцинації низькі, частота коклюшу збільшується.
Хоча коклюш вважається захворюванням, запобігати вакцинацією, він не був усунений як проблема суспільної охорони здоров'я. За останні 50 років захворюваність на кашлюк зменшилася більш ніж на 90%, але все ще зустрічаються спалахи недуги.
У той час, як більшість інших захворювань, від яких вакцинуються в дитячому віці, знижується по частоті, випадки кашлюку фактично збільшилися з 1990 року. Це, ймовірно, пов'язано з більш низькою ефективністю старих щеплень (через появу нових штамів бактерій, що викликають хворобу), зниженням імунітету у дорослих та підлітків, так як ефект від вакцини стирався.
У невакцинованих групах більшість випадків виявляється у дітей до 5 років, особливо у малюків до 6 місяців. Оскільки наслідки вакцинації стираються, дорослі також сприйнятливі до цієї хвороби.
Причини коклюшу
Хвороба викликається бактеріальним зараженням. Бактерія, відповідальна за цю інфекцію, називається Bordetella pertussis.
Області, які схильні до інфекції - легкі і дихальні шляхи.
Бактерія контактує зі слизовою оболонкою в трахеї і легень, де вона і розмножується. Це змушує слизову оболонку потовщуватись, тим самим зменшуючи просвіт дихальних шляхів.
Це звуження і викликає гавкаючий кашель у дітей.
Постійний кашель - це реакція організму на витіснення надлишкової слизу, що забезпечує полегшення.
Як передається коклюш?
Кашлюк - дуже заразна інфекція. Може поширюватися від кого-небудь, хто вже заражений, до будь-якого, хто знаходиться в тісному контакті віч-на-віч, поруч в межах 2 метрів більше години, або прямим контактом з інфікованою слизом. Бактерії присутні в легенях, горлі і носі інфікованої людини. Коли інфікована людина інтенсивно кашляє, мікроби поширюються в повітря і при вдиханні можуть заражати інших.
B. pertussis не виживає довгий час в навколишньому середовищі. Хронічний перебіг хвороби не документовано.
Заразність коклюшу
Людина, інфікована кашлюк, надзвичайно заразний до початку прояву чітких симптомів. І триває цей період до трьох тижнів після початку епізодів кашлю. Якщо проводиться лікування антибіотиками, заразний період скорочується приблизно до п'яти днів.
Фактори ризику
Фактори ризику для коклюшу - це умови, які не є прямою причиною захворювання, але якимось чином пов'язані. Наявність чинника ризику для коклюшу підвищує шанси зараження, але не обов'язково призводить до захворювання. Крім того, відсутність будь-яких факторів ризику або наявність захисної причини не обов'язково застереже вас від захворювання.
Найбільш уразливі до цієї хвороби:
- немовлята до року;
- діти, які не щеплені, або діти, які ще не повністю імунізовані;
- ті, чия імунізація «зношується»;
- ті, хто страждає від супутньої вірусної застуди, кашлю або астми.
Період інкубації коклюшу
Інкубаційний період (час проведення від впливу бактеріального збудника до розвитку симптомів) довше, ніж для застуди та більшості верхніх респіраторних інфекцій.
Як правило, ознаки та симптоми розвиваються протягом 7 - 10 днів після контакту з кашлюк, але вони можуть бути відсутні протягом трьох тижнів після первинного інфікування.
Ознаки коклюшу у дитини
Для кращого розуміння лікування перший крок - знати ознаки коклюшу у дітей.
Симптоми у дитини відрізняються від прояву захворювання у дорослого. Симптоми захворювання проявляються у дітей в трьох окремих стадіях.
Перший етап коклюшу називається катаральної стадією. На катаральної стадії, яка зазвичай триває від тижня до двох, у інфікованого дитини є симптоми, характерні для інфекції верхніх дихальних шляхів:
- Загальна слабкість;
- нежить;
- чхання;
- сльозяться очі;
- втрата апетиту;
- невелике підвищення температури;
- м'який гавкаючий кашель вночі, потім все частіше протягом дня.
Важливо відзначити, що, особливо на ранній стадії зараження, батьки можуть вважати, що у дитини застуда, і не знати, що малюк інфікований бактерією коклюшу.
Кашель поступово стає більш важким, і через 1 - 2 тижні починається друга стадія.
На другому етапі (пароксизмальної етап) зазвичай вже підозрюють діагноз коклюшу.
Наступні характеристики описують другий етап:
- з'являються напади (пароксизми) кашлю або численні покашлювання через труднощі витіснення густого слизу з дихальних шляхів і з легких. Спалахи кашлю збільшуються по частоті протягом першої-двох тижнів, залишаються незмінними протягом двох-трьох тижнів, а потім поступово стають більш рідкісними;
- в кінці сплесків безперервного кашлю йде глибокий вдих, який зазвичай супроводжується характерним свистячим звуком (схлипом);
- під час кашлевой атаки дитина може стати синюшним (шкіра і слизові оболонки стають блідими) через брак кисню;
- блювота (згадується лікарями як посткашлевая) і виснаження зазвичай супроводжують епізоди кашлю;
- дитина зазвичай відчуває себе нормально між епізодами;
- пароксизмальні атаки частіше відбуваються вночі, в середньому буває 15 - 24 нападів на добу.
Пароксизмальний етап зазвичай триває від однієї до шести тижнів, але може зберігатися до 10 тижнів.
Кінцевим етапом є період відновлення. На цій стадії симптоми знижуються. Поки кашель все ще очевидний, але він менш жорстокий і частий. Проте він все ще може спалахнути, якщо у дитини розвивається респіраторне захворювання або грип. Останній етап може тривати кілька тижнів або навіть місяців, і він зазвичай довше у невакцинованих дітей.
Особливості у немовлят
Немовлята до 3 місяців не показують класичні стадії. Простудна фаза триває всього кілька днів або непомітна. А потім, після самого незначного переляку від протягу, світла, звуку, смоктання, добре виглядає немовля починає задихатися, зітхати, посилено працювати кінцівками, обличчя червоніє.
Кашель не може бути помітним, особливо на ранній стадії. Свистячий звук рідко зустрічається у немовлят до 3 місяців, у яких в кінці нападу не вистачає зростання або м'язової сили, щоб створити раптове негативне внутрішньо грудний тиск.
Апное і ціаноз можуть послідувати при епізоді кашлю, або це може статися без нього. Апное буває єдиним симптомом. Пароксизмальна і відновлює стадії у немовлят триваліша.
Парадоксально, але у немовлят кашель і свист при вдиханні можуть стати все голосніше при одужанні.
Особливості у підлітків
Підлітки і раніше імунізовані діти мають ракурс всіх стадій коклюшу. Дорослі не мають окремих етапів. Класично підлітки і дорослі описують раптове почуття удушення, супроводжуване безперервним кашлем, як відчуттям нестачі повітря, що розривається головним болем, сплутаністю усвідомлення, а потім утрудненим диханням, зазвичай без хрипу.
Посткашлевая блювота і уривчастість пароксизмів, розділених годинами благополуччя, є специфічними підказками для діагностики у підлітків і дорослих.
Який кашель при коклюші?
Як згадувалося вище, характерний сухий кашель коклюшу виникає в другій пароксизмальної стадії хвороби. Йде серія або сплеск швидких кашельних поштовхів. В кінці епізоду робиться глибокий вдих, що супроводжується гучним свистячим звуком.
Чи може щеплений дитина захворіти на кашлюк
У дітей, які були вакциновані від коклюшу, є шанс захворіти через слабкий імунітет або збільшення навантаження. Часто коклюш у щеплених дітей діагностуються в легкій і помірній формі хвороби, важкі симптоми не характерні.
Особливі ускладнення зустрічаються дуже рідко, і вони не становлять загрози для життя, тому немає смертельних випадків. Здебільшого виникають атипові типи коклюшу. Зростають по тривалості інкубаційний і катаральний етап, а спазматичний цикл кашлю зменшується до 2 тижнів.
Діагностика коклюшу у дітей
Коклюш слід підозрювати у будь-якої людини, у якого є домінуюча скарга на кашель, особливо якщо відсутні такі ознаки:
- лихоманка;
- нездужання або м'язовий біль;
- біль в горлі;
- захриплість;
- часте поверхневе дихання;
- хрипи і задишка.
Проте захворювання і його симптоми, в тому числі і його серйозність, можуть відрізнятися серед постраждалих осіб. У випадках, коли діагноз не визначений або лікар хоче підтвердити його, проводяться лабораторні аналізи:
- висівання бактерії Bordetella pertussis може встановити діагноз. Мазок при цьому беруть з носових ходів;
- іншим тестом, який буде використаний для успішної ідентифікації бактерії та діагностики коклюшу, є тест полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), який може ідентифікувати генетичний матеріал бактерії в носових виділеннях.
Ускладнення
Найбільш поширеним ускладненням і причиною більшості смертей, асоційованих з кашлюк, є вторинна бактеріальна пневмонія.
Вторинна бактеріальна пневмонія - це хвороба, яка слідує за іншою інфекцією легенів, будь то вірусної або бактеріальної. Вторинна пневмонія буде викликана іншим вірусом або бактерією, ніж вихідна інфекція.
Для немовлят коклюш найбільш небезпечний, а також асоційовані з ним ускладнення, включаючи вторинну пневмонію.
Інші можливі ускладнення коклюшу, особливо у дітей до 6 місяців, включають:
- енцефалопатію (ненормальну функцію головного мозку через зниження доставки кисню в мозок, викликаного епізодами кашлю);
- реактивні захворювання дихальних шляхів (астма);
- зневоднення;
- втрату слуху;
- брак поживних елементів.
Як лікувати коклюш у дітей?
Цілі терапії - обмежити кількість нападів, контролювати вагу кашлю, надавати невідкладну допомогу, коли це необхідно, і максимізувати харчування, відпочинок і відновлення без ускладнень. Немовлята до 3 місяців з підозрою на кашлюк завжди повинні бути госпіталізовані, як і у віці до 6 місяців, якщо спостерігаються напади є важкими. Також стаціонарне лікування показано пацієнтам будь-якого віку, якщо виникають значні ускладнення.
Чим лікувати коклюш у дитини?
Фармакологічна терапія. Антибіотики при кашлюку у дітей, спрямовані проти Bordetella pertussis, можуть бути ефективними в зниженні ваги коклюшу при ранньому введенні. Антибіотикотерапія також допомагає знизити ризик передачі бактерій іншим членам сім'ї, а також іншим особам, які укладають контакт з зараженим дитиною. На жаль, більшість людей з кашлюк діагностується пізніше зі станом в другій (пароксизмальної) стадії захворювання.
Хоча протимікробні засоби, що вводяться протягом пароксизмальної стадії, не впливають на тривалість і тяжкість хвороби, вони можуть прискорити знищення B. pertussis в дихальних шляхах. Антибіотики також можуть запобігти або полегшити вторинну бактеріальну інфекцію.
Лікування антибіотиками рекомендується всім, хто захворів менш, ніж три-чотири тижні тому. Антибіотики також регулярно вводяться людям, які мають тісний контакт з інфікованою людиною, незалежно від їх статусу вакцинації.
Азитроміцин, Кларитроміцин, еритроміцин і Сульфаметоксазол єантибіотиками, які, як було показано, ефективні при лікуванні коклюшу.
Неясно, чи мають антибіотики якусь користь для пацієнтів, які хворіють на кашлюк довше трьох-чотирьох тижнів, хоча антибактеріальна терапія досі часто розглядається для цієї групи.
Немає доведеного ефективного лікування нападів кашлю, які супроводжують коклюш.
Лікування коклюшу у дітей народними засобами.Крім лікування, запропонованого доктором, щоб полегшити симптоми, ви можете спробувати деякі засоби для дітей в домашніх умовах:
- імбир. Це відмінний відхаркувальний агент, який допоможе лікувати коклюш у дитини. У нього також є антибактеріальні властивості, які допомагають у знищенні причин, що викликають цю проблему. Крім того, він володіє імуномодулюючими властивостями, допомагаючи боротися з інфекцією і сприяючи швидкому одужанню;
- куркума. Вона володіє антибактеріальними та противірусними властивостями, які допомагають лікувати коклюш. Також надає терапевтичний вплив на сухий кашель - один з основних симптомів. Її иммуномодулирующее властивість також допомагає організму боротися з інфекціями;
- часник працює як природний антибіотик в боротьбі з кашлюк. Він володіє антибактеріальними та противірусними властивостями, які роблять його ефективним в усуненні кашлюку інфекції;
- мед. Ще одним дуже ефективним домашнім засобом є мед. Завдяки наявності потужних антисептичних, антибактеріальних і цілющих властивостей мед може вбивати бактерії, які викликають інфекцію, а також полегшує симптоми;
- материнка. Ще один ефективний трав'яний засіб для респіраторних інфекцій, таких, як коклюш. Ця трава містить антиспазматичні, антибактеріальні і відхаркувальні компоненти, які допомагають вивести слиз з легких і полегшити сухий кашель;
- лимон використовувався з давніх-давен для боротьби з інфекцією. Він допоможе зменшити кількість слизу, має сильні противірусними і антибактеріальними властивостями. Крім того, вітамін С, який є у лимонах, допомагає підвищити імунітет дитини і боротися з бактеріями;
- мигдальне масло. Це одне з кращих домашніх засобів для лікування коклюшу у дітей. Ефірна олія мигдалю надзвичайно ефективно. Воно багате фітохімічними речовинами і антиоксидантами, що допомагає ефективно лікувати симптоми кашлюку у дітей;
- ромашка. Прекрасне домашнє засіб від коклюшу. Ромашка проста у використанні, але дуже ефективна в підвищенні імунітету дитини. Вона допомагає полегшити симптоми кашлюку за допомогою своїх протизапальних властивостей.Також сприяє одужанню шляхом посилення імунного захисту;
- шафран. Рекомендована трава для лікування коклюшу. Звичайно, дорого купити чистий шафран, але його ефективність вражає. Антибактеріальні властивості цієї трави роблять її чудовою в боротьбі з бактеріями, що викликають коклюш. Крім того, шафран також вважається відхаркувальний засіб. Це властивість допомагає усунути мокроту, що дозволить дитині легше дихати;
- морквяний сік - ще одне високоефективне домашнє засіб. Він також відомий, як один з найпотужніших засобів при лікуванні кашлю.
Крім вищевказаних домашніх засобів, ви також можете допомогти дитині, збільшивши споживання рідини і додавши багато вітаміну С в раціон. Ви повинні бути уважні, щоб ваша дитина не втратила багато рідини під час коклюшу. Слідкуйте за симптомами зневоднення, такими, як сухі і потріскані губи і рідкісне сечовипускання.
Переконайтеся, що дитина вживає багато вітаміну С. Уникайте сухих кришаться продуктів для дитини, що страждає від коклюшу, оскільки це призводить до збільшення кашлю.
У разі, якщо ваша дитина виявляє ознаки проблем з диханням або у нього надмірна блювота, негайно зверніться за лікарською допомогою.
Прогноз
Інфекція поступово вирішується протягом декількох тижнів, але напади кашлю можуть зберігатися протягом декількох місяців. Прогноз гірше, коли є ускладнення, такі, як бактеріальна пневмонія.
Дані показують, що вторинна пневмонія зустрічається приблизно у одного з 20 немовлят з кашлюк і у одного з 100 постраждалих дітей розвиваються судоми. Більшість смертельних випадків від коклюшу відбувається у дітей, що не були вакциновані або були занадто малі, щоб отримати щеплення.
Профілактика
Коклюш зазвичай вражає дітей грудного та раннього віку, але його можна запобігти шляхом імунізації вакциною кашлюку. Коклюшна вакцина найчастіше призначається в поєднанні з вакцинами від дифтерії і правця.
Кашлюк - це «К» в комбінації вакцини АКДС, зазвичай призначається дітям. Моновалентна (однокомпонентна) вакцина проти коклюшу недоступна. Ефективність вакцини є максимальною (але не на 100%) відразу після імунізації і поступово зменшується. Оскільки імунітет від вакцини кашлюку зношується з часом, багато підлітків і дорослі хворіють на кашлюк, але хвороба зазвичай менш виражена.
Для максимального захисту від коклюшу діти потребують п'яти ін'єкціях АКДС. Перші три щеплення призначаються в 2, 4 і 6 місяців. Четверта вакцинація робиться між 15 - 18 місяцями. Діти, які отримали 4 дози до четвертого дня народження, повинні отримати п'яту дозу АКДС перед вступом до школи. П'ята доза збільшує рівень антитіл і знижує ризик захворюваності і передачі вірусу іншим членам сім'ї (молодшим братам і сестрам), які в повному обсязі вакциновані.
Фахівці рекомендують, щоб серія вакцинації була завершена з використанням однієї тієї ж марки вакцини АКДС, якщо це можливо. Але є дані про те, що поєднання вакцин АКДС не роблять вплив на безпеку і імуногенність. Якщо фахівець не знає або не має типом вакцини АКДС, раніше введеної дитині, слід використовувати будь-яку доступну вакцину АКДС для продовження або завершення серії вакцинації. Недоступність вакцини, використовуваної для більш ранніх доз, не є причиною відмови від введення дози вакцини кашлюку, на яку дитина має право.
Переривання рекомендованого графіка, або відстрочка введення доз не призводить до зниження рівня імунітету, досягнутого після закінчення первинної серії. Немає необхідності перезапускати серію незалежно від часу, що пройшов між дозами.
Вакцина вважається безпечною для вагітних жінок. Щоб захистити своїх дітей, більшість вагітних жінок, які раніше не були вакциновані АКДС, повинні отримати одну дозу цієї вакцини під час другого або третього триместру вагітності.
Фахівці рекомендує жінкам робити щеплення вакциною АКДП під час кожної вагітності. Якщо щеплення не призначалися під час виношування дитини, жінки повинні отримати вакцину після пологів, перш ніж покинути лікарню або пологовий будинок.
Вакцинація АКДС особливо важлива для матерів і сімей з новонародженими. Коли жінка отримує вакцину АКДС під час вагітності, антитіла, які синтезуються організмом до бактерії Bordetella pertussis, передаються плоду, забезпечуючи додатковий захист немовляті до того, як дитина буде повністю вакцинована.
Дослідження показали, що вагітні жінки мають хороший імунну відповідь на вакцини від кашлюку, і це є ефективним методом передачі тимчасового імунітету новонародженого.
Типи вакцин
- цельноклеточная вакцина. Цельноклеточная коклюшная вакцина складається з суспензії інактивованих клітин B. pertussis. Цільноклітинні коклюшні вакцини були вперше ліцензовані в Сполучених Штатах в 1914 році і стали доступні в поєднанні з дифтерійними і столбнячнимі анатоксинами в 1948 році. Грунтуючись на дослідженнях з контрольованою ефективністю, проведених в 1940 роках, а так само на наступних, первинна серія з чотирьох доз цельноклеточной вакцини АКДС була на 70 - 90% ефективна для запобігання серйозної хвороби коклюшу. Забезпечення безпеки від захворювання зменшувалася з часом, що призводило до незначної або повної захисту від 5 до 10 років після останньої дози. Місцеві реакції, такі, як почервоніння, набухання і біль в місці ін'єкції, мали місце бути після половини доз цільноклітинним вакцин. Лихоманка і інші м'які системні реакції також були поширені. Заклопотаність із приводу безпеки призвела до розробки більш очищених (безклітинних) кашлюкових вакцин, які пов'язані зі зниженою частотою побічних реакцій. Цільноклітинні коклюшні вакцини більше не доступні в Сполучених Штатах, але все ще використовуються в Росії і в багатьох інших державах.
- Безклітинна (ацелюлярна) вакцина. Ацелюлярним кашлюковим вакцини містять очищені інактивовані компоненти клітин B. При вивченні безклітинна коклюшная вакцина була більш ефективною, ніж цельноклеточная.
Слабкі локальні, системні і такі побічні реакції, як висока температура, постійний плач і судоми, зустрічалися рідше серед немовлят, щеплених ацелюлярним кашлюковим вакцинами, ніж серед цельноклеточной.
Побічні ефекти вакцини
Коклюшна частина вакцини АКДС може провокувати деякі побічні ефекти. Вони включають помірну лихоманку, набряклість і болючість в місці уколу.
Якщо ви виявили, що дитина страждає від будь-яких побічних проявів, зверніться до лікаря. Іноді дитина буває втомленим, примхливим, після вакцинації можлива блювота. Алергічні реакції рідкісні, але, якщо ви їх спостерігаєте, зверніться до лікаря відразу ж.
Протипоказання до вакцинації
Протипоказаннями до подальшої вакцинації АКДС є важка алергічна реакція (анафілаксія) на компонент щеплення і енцефалопатія, не пов'язана з іншою ідентифікованою причиною, що виникає протягом 7 днів після введення сироватки.
Помірна або важка гостра хвороба є протипоказанням для вакцинації. Діти з легкої хворобою, такий, як середній отит або верхня респіраторна інфекція, повинні бути вакциновані. Діти, для яких вакцинація відстрочена через помірною або важкою гострої хвороби, повинні бути щеплені, коли їх стан покращиться.
Певні рідкісні побічні реакції після вакцинації АКДС вважаються протипоказанням для подальших доз кашлюку щеплення.
Ці несприятливі реакції є:
- температуру 40,5 ° C або вище протягом двох діб, що не асоційоване з іншого ідентифікованої причиною;
- шоковий стан протягом двох діб;
- стійкий, безперервний плач тривалістю в 3 години або довше протягом 48 годин;
- судоми з лихоманкою або без неї.
Ключові моменти, які потрібно пам'ятати батькам
- коклюш викликає напади кашлю. Кожен епізод може тривати 2 або 3 хвилини, і часто особа стає дуже корисним, і після кашлю може з'явитися блювання;
- новонароджені при сильному кашлі можуть синіти і переставати дихати;
- кашель може тривати 3 місяці;
- коклюш легко поширюється між людьми, він дуже заразний;
- коклюш може викликати серйозні ускладнення, а іноді і смерть у немовлят і маленьких дітей.
Імунізація знижує ризик захворювання на кашлюк і робить недуга менш серйозним у вакцинованих дітей.
