Термін «внутрішньочерепна гіпертензія» набув значного поширення в сучасній медицині і часто сильно лякає батьків. Однак насправді такий стан не є самостійним діагнозом, а є лише симптомом окремої хвороби.
Внутрішньочерепна гіпертензія супроводжує безліч неврологічних захворювань дитячого віку. Її симптоми можуть бути майже непомітними, а можуть істотно впливати на фізичне, моторне і нервово-психічний розвиток малюка, на його стан і навіть загрожувати життю.
Захворювання, які супроводжуються внутрішньочерепної гіпертензією, можуть виникнути у дитини будь-якого віку. Татам і мамам важливо вчасно звернути увагу на тривожні симптоми і звернутися до фахівця, щоб уникнути непоправних наслідків.
Не варто плутати поняття внутрішньочерепний тиск і внутрішньочерепна гіпертензія. Внутрішньочерепний тиск, так само, як і артеріальний, - фізіологічне поняття. Внутрішньочерепна гіпертензія обумовлена підвищенням внутрішньочерепного тиску і є симптомом захворювання.
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Ліквор, або спинномозкова рідина, утворюється в порожнині черепа з крові шляхом її фільтрації в судинних сплетеннях третього і четвертого шлуночків. Потім через спеціальні отвори вона надходить в цистерни, розташовані в підставі головного мозку. Далі ліквор циркулює по його поверхні, заповнюючи всі вільні простору.
Всмоктування спинномозкової рідини відбувається завдяки спеціальним клітинам павутинної оболонки мозку. Так ліквідується її надлишок.
У своєму складі ліквор містить гормони, вітаміни, органічні і неорганічні сполуки (білки, солі, глюкоза), клітинні елементи. Завдяки певному співвідношенню всіх компонентів підтримується необхідна в'язкість.
Склад і кількість ліквору підтримується організмом на одному рівні. Будь-які зміни служать показником патології.
Ліквор виконує функцію, що амортизує. Головний і спинний мозок як би «висять» в замкнутому просторі і не стикаються з кістками черепа і хребцями. Під час руху і ударів м'які тканини схильні до ударам, а ліквор пом'якшує їх. Він також бере участь в обміні речовин. Клітини мозку отримують через ліквор харчування, необхідне для своєї життєдіяльності, виводять непотрібні продукти життєдіяльності.
Отже, ліквор знаходиться в замкнутій порожнині в русі, постійно утворюючи і всмоктуючись. Під час своєї циркуляції по лікворних шляхах він створює певний тиск на кісткові тканини і головний мозок, яке називається внутрішньочерепним. І підтримується воно на строго певному рівні.
Чому відбувається зміна внутрішньочерепного тиску
Підвищення внутрішньочерепного тиску, тобто синдром внутрішньочерепної гіпертензії, виникає внаслідок ряду захворювань, при яких відбувається надлишкова продукція ліквору, знижується його всмоктування або порушується циркуляція.
Внутрішньочерепна гіпертензія супроводжує цілий ряд захворювань:
- внутрішньоутробні інфекції;
- гіпоксичні ураження центральної нервової системи;
- травматичні ураження центральної нервової системи;
- аномалії розвитку мозку і кісток черепа, наприклад, краніостеноз;
- гідроцефалія;
- запальні захворювання головного мозку (нейроінфекції);
- пухлини головного мозку;
- аномалії будови судин;
- крововиливи в головний мозок;
- різні важкі захворювання обміну речовин (важкий цукровий діабет, мукополісахаридози).
При перерахованих вище захворюваннях може виникнути патологія лікворвиводящіх шляхів (звуження сильвиева водопроводу, його роздвоєння і розгалуження). У недоношених дітей, а також у дітей, які перенесли менінгіти, крововиливи, внутрішньоутробні вірусні інфекції, відбувається розростання глиозной вистилання водопроводу і його повна закупорка (обструкція).
В результаті вроджених вад розвитку судин головного мозку (мальформацій) відбувається аномальне їх розростання у вигляді клубочків. Ці клубочки розростаються в розмірах і можуть перешкоджати току спинномозкової рідини.
Різні патологічні процеси в задній черепній ямці (судинні мальформації; аномалія Кіарі, коли структури головного мозку виходять за межі черепа через великий потиличний отвір; аномалії розвитку мозочка; пухлини) відносяться до важливих причин порушення циркуляції ліквору.
Різні крововиливу створюють перешкоду току ліквору. При менінгітах збудники виділяють густий і в'язкий ексудат, також викликаючи обструкцію лікворвиводящіх шляхів. Внаслідок внутрішньоутробних інфекцій вони можуть руйнуватися.
Існує поняття доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії. Це група станів з підвищенням внутрішньочерепного тиску без ознак закупорки лікворних шляхів і нейроінфекції.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія є діагнозом виключення, якщо не знайдені інші серйозні причини підвищення внутрішньочерепного тиску.
Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску
Клінічні прояви внутрішньочерепної гіпертензії різноманітні і залежать від її причини.
Є кілька загальних ознак.
- У немовлят стрімко ростуть розміри голови. Можна помітити особливості її форми: широкий нависає лоб, переважання мозкового відділу черепа над лицьовим.
- Широко відкриті джерельця, їх випинання і пульсація, а також великі розбіжності черепних швів. У малюків з внутрішньочерепної гіпертензією звертають на себе увагу розширені підшкірні вени в області голови.
- З'являється симптом Грефе, або симптом сонця: у дитини видно біла смужка склери між верхньою повікою і райдужною оболонкою. Очі малюка широко розкриті, а погляд виглядає здивованим. Також дитина може закидати голову назад під час сну.
- Характерний постійний пронизливий монотонний плач без видимих на те причин, так званий мозковий плач.
- У дітей з внутрішньочерепної гіпертензією з'являються наполегливі відрижки фонтаном.
- У важких випадках немовля відстає в розвитку: починає тримати голову, сидіти, повзати, говорити пізніше своїх здорових однолітків.
- Грізними ознаками є поява судом, тремтіння, блювання.
- Дратівливість, загальмованість, поганий апетит, блювота, поверхневий швидкий сон - характерні симптоми внутрішньочерепної гіпертензії у дітей як молодшого, так і старшого віку. Головні болі з'являються під час сну і вранці, вдень вони менш виражені.
- Поступові зміни особистості, зниження шкільної успішності, запаморочення, зміни гостроти зору, двоїння в очах у дітей старшого віку дозволяють запідозрити підвищення внутрішньочерепного тиску.
- При внутрішньочерепної гіпертензії, гостро з'явилася після травми головного мозку і черепа, можливі втрата свідомості і кома.
Діагностика і диференціальна діагностика
При підозрі на захворювання, яке супроводжується симптомами внутрішньочерепної гіпертензії, потрібно обов'язково звернутися до лікаря, а не займатися самодіагностикою.
Для виявлення причин, які викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, буде потрібно огляд декількох фахівців. Дитині необхідний огляд педіатра, невролога, офтальмолога, а в деяких випадках лікаря-генетика, інфекціоніста, нейрохірурга.
У віці до одного року малюк щомісяця повинен відвідувати огляди педіатра. Доктор вимірює окружність голови і розміри великого джерельця, порівнює розміри за попередні місяці, оцінює моторне і нервово-психічний розвиток немовляти, аналізує скарги батьків. Лікар-педіатр також може помітити деформації голови.
Якщо огляд виявляє будь-які відхилення, і тим більше, якщо вони будуть поєднуватися з вищепереліченими ознаками, малюк направляється до інших фахівців для подальшого обстеження.
Обстеження дитини з внутрішньочерепної гіпертензією починається зі збору анамнезу. Важливими є відомості про протікання вагітності і пологів. Сімейні випадки дозволяють припустити спадкові хвороби. Важливе значення мають вказівки на недоношеність і внутрішньочерепні крововиливи в анамнезі, менінгіт або менінгоенцефаліт.
Важливими для діагностики є форма голови, її розміри, наявність венозного малюнка. При огляді області спини звертається увага на аномалії шкірних покривів, локалізованих по ходу хребта, пучки волосся, жировики, судинні пухлини, які можуть вказувати і на аномалії розвитку мозку.
Лікар-невролог також оцінює м'язовий тонус дитини, виявляє осередкову неврологічну симптоматику, ураження внутрішньочерепних нервів.
При перкусії черепа можна виявити характерний звук - це симптом «тріснутого горщика». При аускультації черепа, якщо є аномалія розвитку судин головного мозку, можна вислухати шуми.
Для виявлення порушень обміну речовин можуть знадобитися загальні аналізи крові та сечі, біохімічні дослідження крові. За свідченнями досліджується електролітний і газовий склад крові.
Важливими для діагностики причин внутрішньочерепної гіпертензії є так звані методи «нейровізуалізації»: рентгенографія кісток черепа і хребта, нейросонографія, ультразвукова доплерографія судин, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дані методи дозволять визначити розміри шлуночків і інших структур головного мозку, оцінити розташування судин і кровотік в них, а також виявити патологічні утворення в порожнині черепа (пухлини, кісти).
Збільшені розміри шлуночків головного мозку, які виявляються на нейросонографии, без інших перерахованих вище симптомів не є ознаками внутрішньочерепної гіпертензії.
Лікар-офтальмолог повинен обов'язково оглянути очне дно малюка. Такий стан, як хориоретинит, дозволяє припустити внутрішньоутробне інфікування. Набряк диска зорового нерва пов'язаний тільки з внутрішньочерепної гіпертензією. В окремих випадках виявляється атрофія зорового нерва, частіше часткова.
У деяких випадках доводиться застосовувати інвазивні методи діагностики, коли потрібно втручання безпосередньо в ліквороносние шляху. Якщо у дитини підозрюється менінгіт або менінгоенцефаліт, на аналіз береться спинномозкова рідина. Якщо внутрішньочерепна гіпертензія обумовлена запальним процесом, в ній можна виявити патогенні мікроорганізми, підвищена кількість білка, нейтрофілів, лейкоцитів. При новоутвореннях можливе підвищення рівня білка, але ліквор залишиться стерильним.
По-справжньому оцінити внутрішньочерепний тиск можна тільки інвазивними методами, коли в порожнину шлуночків головного мозку вводиться голка і підключається манометр.
Як лікувати внутричерепную гіпертензію
Залежно від причини, що приводить до внутрішньочерепної гіпертензії, застосовуються різні методи лікування.
При легких проявах синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, її доброякісності доктор може призначити тільки немедикаментозне лікування.
- Дотримання дієти без солі і питного режиму.
- Суворе дотримання режиму дня, обмеження перегляду телепередач, ігор за комп'ютером і гаджетами; прогулянки на свіжому повітрі.
- Масаж, плавання і лікувальна гімнастика.
- Фізіотерапевтичне лікування, голкорефлексотерапія.
У деяких ситуаціях потрібно підключення медикаментозної терапії. Призначаються такі групи препаратів:
- Сечогінні (діуретики) сприяють виведенню зайвої рідини з організму, покращують всмоктування ліквору і знижують швидкість його утворення.
Разом з діуретиками доктор може призначити препарати калію і магнію, так як дані речовини виводяться з організму разом з рідиною. Призначається певна схема прийому, якій потрібно строго дотримуватися.
- Ноотропи покращують обмінні процеси в тканинах головного і спинного мозку, сприяють його відновленню.
- Препарати, що впливають на тонус судин. Вони покращують кровопостачання і живлення головного мозку.
- За свідченнями призначаються заспокійливі, протисудомні, антибактеріальні, гормональні препарати.
- При ситуаціях, що загрожують життю дитини, гідроцефалії, пороках розвитку, пухлинах головного мозку призначається хірургічне лікування внутрішньочерепної гіпертензії. Широко застосовується екстракраніального шунтування. Суть його полягає в тому, що надлишкова рідина за допомогою шунта виводиться з шлуночків в повноцінно функціонуючий посудину.
При вентрикулоперитонеальное шунтуванні порожнину шлуночка за допомогою трубки з'єднується з черевною порожниною, куди відтікає надлишковий ліквор. Вентрікулоатріальное шунтування передбачає з'єднання шлуночка головного мозку з правим передсердям серця і верхньої порожнистої веною. Такий спосіб шунтування ефективніше, але технічно виконати його складніше. Незручність полягає ще і в необхідності заміни шунта через деякий час після операції.
- Для відновлення нормального струму ліквору і зниження внутрішньочерепного тиску застосовується також і інтракраніальних шунтування. Воно полягає в з'єднанні різних відділів лікворовиносящіх шляхів і судин головного мозку.
Прогноз
При підвищеному внутрішньочерепному тиску прогноз буде залежати від причини, що викликала цей синдром. При запізнілому лікуванні в майбутньому у дитини можливі порушення пам'яті, уваги, інтелекту, вищих психічних функцій.
Зорові аномалії включають в себе зниження гостроти зору, порушення зорово-просторової орієнтації, дефекти полів зору, атрофію зорових нервів. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія часто може пройти самостійно і без наслідків для здоров'я малюка.
Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску повинні насторожити батьків. Потрібно своєчасно звернутися до фахівців для з'ясування причин і корекції даного стану, щоб запобігти незворотні наслідки для малюка.
