Малюк підріс, і настає хвилююча для кожної мами час щеплень. У сучасному світі багато інформації про щеплення і вона досить суперечлива. Це тільки ускладнює ситуацію і ще більше лякає мам навіть здорових дітей. Найбільше число дебатів розгорається навколо щеплення АКДС. Що це за щеплення? Чи справді вона так необхідна? Які варіанти вакцин існують? Все це і багато іншого ми і обговоримо.
Інфекційні хвороби завжди забирали мільйони життів, не розбираючи людей на дорослих і дітей, на багатих і бідних.
За даними ВООЗ, на 2011 рік, в світі дифтерію захворіло 4880 осіб, кашлюк захворіло 162047 осіб, правця зареєстровано 14272 випадки, але за тією ж статистикою завдяки вакцинації поліомієліту ставати все менше - 285 випадків. Із захворілих на правець загинуло 48%.
Через численні відмов від щеплень інфекції знову стали піднімати голови, і дифтерія, і правець, і коклюш не виняток.
Всесвітня організація охорони здоров'я в 1974 році розробила розширену програму імунізації населення. Це організаційні заходи щодо створення активного імунітету у населення в усіх країнах світу за допомогою введення вакцин і попередження інфекції.
У планах ВООЗ до 2025 року захистити кожного жителя планети від 20 найбільш небезпечних інфекцій, в економічно розвинених країнах прищеплювати людей від 27 хвороб, зменшити число ін'єкцій за рахунок асоційованих вакцин.
Так само необхідно створення колективного імунітету, тобто певної кількості щеплених людей. Саме цей показник є важливим в оцінці епідемічної ситуації. Зниження колективного імунітету веде до епідемії того чи іншого захворювання.
Від чого захищає АКДС?
- коклюш - хвороба, що передається від людини до людини, яке вражає дихальну, серцево-судинну і нервову системи.
З нещеплених дітей цим захворюванням заражається 70 - 100% неболевших дітей. Смертей у даного захворювання не багато, але воно дуже небезпечно для дітей до року і недоношених малюків. Часто немовлят заражають їх брати або сестри, які не щеплені і ходять в дитячий сад або в школу.
Збудник захворювання дратує дихальний центр, що призводить до тривалого, спастическому кашлю, а так само рефлекторно дратує сусідні центри: блювотний, судинний, скелетної мускулатури, що призводить до блювоти, підвищення артеріального тиску, судоми.
Імунітет від матері новонародженій дитині не передається, з цієї причини хвору на кашлюк маму і дитину краще роз'єднати;
- дифтерія - гостре інфекційне захворювання, для якого характерно токсичне ураження серцево-судинної і нервової сістемма. Перебіг захворювання у нещеплених важке, з великою кількістю ускладнень. Смертей 50 - 60%;
- правець - захворювання, що передаються контактним шляхом, в основному після опіків, укусів тварин, колотих ран.
Так як імунітет після щеплення формується не відразу, краще за все робити щеплення до того, як малюк піде, то є до періоду можливої травматизації.
Збудник захворювання виділяє токсин, що вражає нервову систему і провокує судоми. Перебіг захворювання тяжкий. В середньому гине близько 80% хворих.
Що в себе включає вакцина?
Склад вакцини АКДС - це протиправцевий і протидифтерійна анатоксини. Так само до складу вакцини входить суцільноклітинний компонент кашлюку, тобто вбитий, але не розщеплений збудник коклюшу.
Анатоксини не здатні захистити людину від хвороби, але їх введення необхідно для запобігання важких ускладнень, що викликаються на правець і дифтерію (серцева недостатність, дихальна недостатність і смерть). Щеплені пацієнти переносять захворювання легше і з успішним результатом.
Таким чином, АКДС - це вакцина, що захищає дітей і дорослих від захворювання на кашлюк і від важких ускладнень правця і дифтерії.
Зараз існує кілька варіантів вакцин, якими можна прищеплювати малюка.
- АКДС. Вакцина вводиться дітям до 4 років для формування у них специфічного імунітету до коклюшу, дифтерії та правцю. Виробництво - Росія.
- «Бубо-кок». Містить в собі анатоксини правця і дифтерії, цельноклеточной паличку Борде-Жангу і антиген гепатиту В. Дозволена для вакцинації дітей до 4 років. Але потрібно відразу обмовитися, що з усіх запропонованих вакцин на неї найчастіше бувають небажані реакції, температура і поява раптового крику у грудничка, алергічні реакції.
- «Бубо-М». Ще одна російська вакцина, використовується для профілактики дифтерії, правця та вірусного гепатиту В, без коклюшного компонента. У зв'язку з відсутністю в складі палички коклюшу вакцина дозволена для вакцинації дітей старше 6 років, підлітків та дорослих.
- «Пентаксим». З назви вакцини зрозуміло, що вона містить в собі п'ять компонентів, захищає від 5 інфекцій. Це дифтерія, правець, коклюш, гемофільна інфекція, поліомієліт. Многокомпонентность цієї вакцини не єдиний її плюс. Компонент кашлюку в цій вакцині є безклеточную, тобто розщепленим, що робить вакцину менш реактивної в порівнянні з російським побратимом. Виробництво - Франція. Так само звертаю увагу батьків на ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ компонент. У нього входять три інактивованих (тобто ослаблених) типу даного вірусу. У разі застосування, наприклад, вакцин АКДС або «Бубо-кок» щеплення від поліомієліту доведеться робити окремо.
- «Инфанрикс». Бельгійська вакцина, є аналогом вакцини АКДС, містить в собі безклітинний компонент кашлюку. Так само у цієї вакцини є модифікації. «Инфанрикс гекса» за складом схожа з «Пентаксимом», але без гемофільної інфекції. «Инфанрикс ІПВ» захищає від коклюшу, дифтерії, правця та поліомієліту.
- «Тетракок». Виробник - Франція.
- «Трітканрікс-НВ».
Кожна з вакцин має свої переваги і недоліки. Про те, яку саме краще зробити дитині, слід радитися зі своїм дільничним педіатром або імунологом.
Зараз рекомендується щепити дитину полівакцина. Вважається, що їх введення більш безпечно, ніж введення декількох моновакцин одночасно. Мами часто бояться робити комбіновані вакцини, вважаючи, що по одному кожен компонент робити безпечніше. Але вони забувають про те, що кожен день організм їх малюка зустрічається з сотнями антигенів (бактерії і віруси живуть в повітрі, їжі, на іграшках і особистих речах, на маминій і татовій шкірі), і всього цього організм дитини протистоїть.
Тому зустріч з п'ятьма антигенами НЕ завдасть більшої шкоди, ніж зустріч з одним. А ось часті походи в поліклініку, на жаль, можуть зіграти свою негативну роль. І до того ж, одна полівакцина містить менше добавок, ніж сума з моновакцин.
Яких фахівців слід відвідати перед щепленням?
Зазвичай всі діти до року проходять профілактичний прийом у педіатра не рідше одного разу на місяць (до 6 місяців), один раз в три місяці (після 6 місяців), здають клінічний аналіз крові. Якщо у дитини є неврологічні захворювання, то перед цим щепленням необхідно також пройти невролога. При наявності у дитини алергічних реакцій дільничний педіатр може направити дитину за консультацією алерголога. При змінах лейкоцитарної формули крові можлива консультація імунолога.
Часто перераховані фахівці рекомендують ту чи іншу вакцину, орієнтуючись на стан здоров'я дитини. Можливий і медичний відвід від вакцинації.
«Краще перехворіти, ніж зробити щеплення» - досить поширена фраза на просторах інтернету. У випадку з кашлюк частково це так, якщо, звичайно, мова йде про дітей старшого віку і дорослих людей. Імунітет після введення Іммунопрепарат згодом згасає, а ось якщо людина перехворіла на кашлюк, тіпоспецефіческій імунітет залишається на все життя. Відносно останніх двох інфекцій - це гра з вогнем.
Про підготовку дитини до вакцинації АКДС
І ось пройдені всі фахівці, здані всі аналізи. Мама повинна сама відповісти на наступні питання і врахувати певні моменти:
- чи немає хворих на туберкульоз в сім'ї. Мова йде не про далеких родичів, а про тих людей, які живуть з дитиною в одному будинку і доглядають за малюком. До хвороби відносяться не тільки явні ознаки, такі як кашель, чхання, а й першіння в горлі, блювота, рідкий стілець, незначна температура;
- так само не бажано робити щеплення перед майбутніми переїздами і перельотами;
- постарайтеся виключити гостей за тиждень до щеплення і хоча б тиждень після неї. Це потрібно для того, щоб зменшити кількість контактів з болеющими і ймовірність зараження малюка ГРВІ;
- в тих же цілях краще зменшити число прогулянок по громадських місцях (магазинах, банкам, дитячим майданчикам з великим скупченням дітей);
- в день щеплення необхідно пройти педіатра, бажано потрапити до лікаря або за записом, якщо таку систему враховує поліклініка, або так, щоб чергу за вас відстояв тато або хтось із родичів. Якщо такої можливості немає, не засмучуйтеся і зберігайте спокій;
- можливо, вам доведеться забирати препарат з аптеки самостійно. У цьому випадку важливо простежити, щоб вакцина була правильно упакована, її не можна переохолоджувати і перегрівати, інакше вона просто виявиться марною (в кращому випадку), або навіть небезпечною.
Перед тим як відправитися в аптеку, зателефонуйте туди і дізнайтеся, чи потрібно брати з собою термосумку і холодоагенти, деякі аптеки самі упаковують препарат. Hе викидайте чек, на ньому має бути зазначено час покупки препарату, час зберігання поза холодильником становить не більше 2 годин. Так само зверніть увагу, вакцина не може бути каламутною. Якщо є підозри на неправильне зберігання, доставку або ви виявили вичерпаний термін придатності, краще відмовитися від даної вакцини;
- після проведення вакцинації бажано не гуляти і не купатися. Якщо на наступний день буде температурна реакція, також утримайтеся від прогулянок і купання.
Трохи про імунітет після щеплення
Після цього щеплення виробляється протівотоксіческім імунітет і протівококлюшний типоспецифический імунітет. Формується він зазвичай до третього тижня після того, як зроблена вакцина. У спадщину ні той, ні інший не передається. Поступається імунітету після перенесеного коклюшу.
Про календар щеплень
Часто в поліклініках мамам видається пам'ятка з календарем профілактичних щеплень. Якщо вам пам'ятку не дали, не засмучуйтеся, в інтернеті у вільному доступі все знайдеться. У національному календарі щеплень вказані всі щеплення, які робляться в даній країні, вказані і терміни проведення.
Перше щеплення АКДС робиться дітям у віці 3 місяці. Після інтервалу в 1,5 місяці від першого щеплення вводитися друге щеплення - в 4,5. Ще через 1,5 місяці (в півроку) робиться третє щеплення. Схема ця не залежить від вакцини, яку ви разом зі лікарем вибрали для дитини. Якщо трапилося, що було пропущено строк введення препарату (наприклад, у вас був медичний відвід) і ви прийшли на перше щеплення пізніше, інтервал подальших щеплень повинен буде залишитися незмінним - 1,5 місяця. Якщо ви зробили перше щеплення, а на другу прийшли не через 1,5 місяці, а пізніше, то вакцинуватися потрібно якомога раніше, але зі збереженням інтервалу перед третьою щепленням.
Ревакцинація АКДС проводитися дітям у віці 18 місяців. Вакцину з кашлюковим компонентом можна робити лише до чотирирічного віку. Якщо ви не змогли, або не встигли, ревакцинацію проводитимуть вакцинами, що містять тільки правцевий і дифтерійний компонент.
Наступні дві ревакцинації проводяться вакциною АДС або АДС-М. Роблять їх у віці 7 років, потім в 14 років.
Через ослаблення антитоксичну імунітету потрібно ревакцинація раз в 10 років.
Схема введення вакцини від поліомієліту до півтора років збігається зі схемою АКДС - 3 місяці, 4,5 місяців, 6 місяців і ревакцинація в 18 місяців. Потім повторні ревакцинації в 20 місяців і в 14 років.
Часто батьки відкладають щеплення, мотивуючи це тим, що дитина повинна зміцніти. Імунна система дитини, звичайно, з віком зміцніє, але чим старше буде ставати дитина, тим сильнішою буде реакція на щеплення саме через бурхливе імунної відповіді.
Робиться це щеплення в м'яз. У малюків це зовнішня частина стегна, у дорослих - верхня третина плеча, в область дельтоподібного м'язи.
Що буває після щеплення?
Повернувшись додому, мама починає переміряти температуру дитині і часто бачить, що вона піднімається. Відбувається це зазвичай не відразу, на другу - третю добу після вакцинації. Також часто в місці, куди був зроблений укол, мама може помітити набряк і почервоніння. Розмір почервоніння зазвичай не перевищує 8 см. Якщо дитина зовсім маленький, він може турбуватися, плескати себе по ніжці, в яку був зроблений укол. Старші діти можуть поскаржитися на біль у місці ін'єкції.
Мами зазвичай дуже хвилюються і, намагаючись допомогти, допускають багато помилок. Наприклад, прикладають зігрівальні компреси або мазі. Цього робити не потрібно, подібне самолікування може призвести до нагноєння.
Температура вважається нормальною реакцією організму. Наскільки високо підніметься температура, залежить від імунної відповіді. Описані випадки підйому температури до 39,5˚С, і це так само вважається нормальною реакцією організму на щеплення.
Щоб впоратися з температурою і зменшити біль в місці ін'єкції, потрібно дати дитині препарат ібупрофену або парацетамолу у віковому дозуванні.
При подібної реакції на щеплення потрібно налагодити режим харчування і споживання рідини. Якщо малюк ще немовля, частіше пропонуйте йому груди; якщо дитина на штучному вигодовуванні, або вже отримує прикорм, давайте дитині води. Не вводьте нові продукти за три дні до щеплення і хоча б три дні після неї, дотримуйтеся режиму сну і неспання.
Реакції, описані вище, не залежать від того, яку вакцину ви ввели. Часто мами, малюкам яких зроблена АКДС, кажуть, що дитина навіть не помітив її. І навпаки, після «Пентаксим» або «Инфанрикс» мами скаржаться на поствакцинальні реакції.
Якщо температура після щеплення піднімається вище 40 ˚, необхідно довести до відома свого лікаря. Надалі щеплення буде робитися без коклюшного компонента.
Ускладнення після вакцинації
Тема дуже тонка. Ніхто і ніколи з точністю не зможе сказати, що саме у цієї дитини розвинеться ту чи іншу ускладнення. Також як ніхто не зможе передбачити чи розвинеться ускладнення від захворювання. Тому тут я просто наведу порівняльну статистику.
| захворювання | ускладнення | Кількість ускладнення на 1000 чоловік при захворюванні | Кількість на 1000 чоловік при щепленні |
| кашлюк | смерть | 10 - 40 діти до 4 років | — |
| пневмонія | 100 | 0,25 | |
| судоми | 20 | 0,6 | |
| енцефалопатія | 4 | 0,01 | |
| дифтерія | смерть | 100 | — |
| правець | смерть | 170 | — |
| анафілактичний шок | — | 0,01 |
Важливо розуміти, що сам препарат, що вводиться дитині, не викликає захворювань нервової системи, нирок, дихальної системи або печінки, але він може спровокувати старт прихованих процесів, про які раніше ніхто не знав.
Протипоказання до вакцинопрофілактики
Протипоказання для всіх щеплень діляться на абсолютні і тимчасові.
Абсолютні протипоказання до введення вакцини АКДП:
- прогресуючі захворювання ЦНС;
- судоми (НЕ фебрильні) в анамнезі;
- вік після 4 років.Цим дітям вводять препарати без коклюшного компонента.
Тимчасові протипоказання - це все захворювання в періоді загострення, інфекційні та неінфекційні.
Якщо є алергічна реакція на «Неомицин» або «Поліміксин», необхідна консультація алерголога або імунолога для вибору потрібної саме цій дитині вакцини.
Трохи про сумісність щеплення масажу і фізіопроцедур
Буває так, що час проведення масажу або призначених дитині фізіопроцедур збігається з часом щеплення. Мамі потрібно обов'язково сказати про це лікаря. Можливо, вам доведеться переносити початок процедур, або трохи змістити день вакцинації дитини. Поєднання процедур не небезпечно, але кожен малюк по своєму реагує на щеплення, тому краще дотримуватися послідовність дій. Наприклад, зробити щеплення, і через 3 - 4 дні почати масаж, або закінчити фізіотерапію і на наступний день зробити щеплення.
Щеплення АКДС, мабуть, найбільш спірна і викликає страх у батьків. Але все цивілізовані країни прагнуть до зменшення кількості небезпечних хвороб і до збереження життів, особливо серед дитячого населення. Саме з цієї причини відмовитися від щеплення АКДС в національному календарі щеплень є, щонайменше, нерозсудливо. Але вирішальне слово завжди за батьками.
