Особливо важко нежить переносять немовлята, оскільки утрудненість дихання через ніс - одна з ознак захворювання, не дає дитині спокійно їсти і спати. Часті епізоди риніту і його хронічний перебіг у немовлят нерідко ускладнюється отитом, а у дітей старшого віку - синусити.
3 основні причини риніту у дітей
Причини, що викликають риніт у дітей досить численні. Дитячий риніт може бути ознакою якоїсь інфекції, наприклад, грипу, а може бути і самостійним захворюванням.
Серед численних причин риніту можна виділити 3 найчастіші:
- віруси,
- бактерії,
- Алергія.
Віруси - це, безумовно, домінуюча причина гострого риніту. Серед них риніт найчастіше викликається вірусами грипу, аденовірусами, риновіруси, ентеровірусів.
Збудником бактеріальних ринітів є переважно кокова мікрофлора. Причиною захворювання можуть бути: стрептококи, стафілококи, менінгококи. Це найбільш поширені винуватці бактеріального риніту.
Алергія - це основна причина хронічного риніту у сучасних дітей. Алергеном, який став етіологічним фактором може бути все що завгодно, але найчастіше це те, що дитина може вдихнути разом з повітрям: частинки пилу, пилок, шерсть і інші виділення тварин.
Нерідко риніт у дітей, переважно в молодшому віці, розвивається після потрапляння в ніс сторонніх предметів. Граючи, малюки можуть засунути в носик собі або cверстніку будь-який дрібний предмет, який, перебуваючи в порожнині носа тривалий час, може стати причиною риніту.
Також риніт може бути викликаний внутрішньоклітинними паразитами (хламідії, мікоплазми), грибками, викривленої носової перегородкою, аденоїдами.
Незважаючи на численні причини, чималу роль в його розвитку відіграють захисні властивості слизової носа, при порушенні яких ризик розвитку риніту зростає.
Фактори знижують захисні властивості слизової оболонки:
- Переохолодження, а також різкі коливання температури;
- Забрудненої хімічними речовинами або пилом повітря;
- Занадто сухе повітря;
- Дратівливі, різкі запахи;
- Тривало використовувані судинозвужувальні краплі.
Види риніту у дітей
За перебігом і зміни слизової оболонки риніт прийнято поділяти на гострий і хронічний.
Хронічний риніт підрозділяється на наступні форми:
- Проста катаральна.
- Гіпертрофічна. Ця форма ділиться на судинну, фіброзну, набрякла, полипозную і змішану. А за ступенем поширеності - на обмежену і дифузну.
- Атрофічна, яка ділиться на просту і смердючу (нежить).
- Алергічна.
- Вазомоторна.
Як проявляється гострий риніт у дітей?
Захворювання завжди вражає обидві половинки носа. Розвиток гострого риніту супроводжується нездужанням, чханням, порушенням нюху, гугнявість. Набряк слизової утруднює дихання через ніс, з'являється закладеність, виникають головні болі, сльозотеча і знижується слух. Слиз, що стікає по задній стінці глотки, провокує нав'язливий кашель.
Виділяють три стадії розвитку запалення слизової оболонки при гострому риніті:
- Роздратування.
Ця стадія проявляється сухістю і свербінням. У дитини свербить в носі. Це перші ознаки риніту. Потім з'являється закладеність. Перша стадія триває від декількох годин до доби.
- Стадія серозних (рідких) виділень.
Слизова здорового носа постійно виділяє невелику кількість слизу. Її шар змінюється кожні 10 - 20 хвилин, видаляючи потрапили в ніс частинки пилу. При запаленні виділення слизу багаторазово посилюється, що проявляється ринореей, з носа буквально тече. Випливає слиз і постійне тертя носа викликають роздратування, і він виглядає червоним і опухлим. Крім течії з носа розвивається сильний набряк слизової і різко порушується носове дихання. Дитина часто чхає, у нього течуть соплі і сльози, а ніс зовсім не дихає. Як результат - знижується апетит і порушується сон. Ця стадія тривати 1 - 2 дні. Рясні рідкі виділення швидко густіють і починається третя стадія риніту.
- Стадія слизово-гнійних виділень.
На цій стадії протягом з носа припиняється, з'являються густі, жовтуваті виділення - при вірусному запаленні і гнійні - при бактеріальному. Ніс починає дихати і знову відчувати запахи, носове дихання потихеньку відновлюється і самопочуття поліпшується.
В середньому всі три стадії риніту, при не ускладненому перебігу, проходять за сім днів, і через тиждень дитина одужує.
Особливості гострого риніту у немовлят
Для грудничка гострий риніт є важким захворюванням, часто супроводжується розвитком ускладнень. Причому чим менше вік дитини, тим важчий перебіг риніту. Це пов'язано з особливостями будови носа у малюків. У немовлят добре розвинені носові раковини, а порожнину носа має невеликий обсяг, тому носові ходи у них вузькі і навіть невеликий набряк слизової може привести до утруднення або неможливості дихання через ніс.
Основною ознакою труднощі носового дихання є часті перерви в ссанні і дихання через рот. Неможливість дихати носом змушує малюка переривати смоктання або він зовсім відмовляється брати груди або пляшечку. Він змушений дихати ротом, і рот малюка постійно відкритий. Дитина залишається голодним, тому стає неспокійним, погано спить, втрачає вагу. При диханні ротом малюк заковтує повітря і виникає метеоризм (газики), занепокоєння посилюється, може з'явитися блювота і рідкий стілець, загальний стан малюка погіршується.
У тому випадку, коли носові ходи сильно звужені, щоб полегшити собі подих малюк закидає голову, що викликає напруження великого джерельця і можуть з'явитися судоми.
У немовлят запалення не обмежується порожниною носа і переходить на горло, тому гострий риніт зазвичай супроводжується фарингіт.
Особливе будова хоан (отвори в носі, що з'єднують порожнину носа з глоткою) не дозволяє слизу спускатися в носоглотку. Вона накопичується в порожнині носа, в її задніх відділах. Це явище називається задній нежить, який буває у немовлят. При цьому слиз смужками стікає по задній стінці глотки, що добре видно при огляді.
Нерідкими ускладненнями риніту у немовлят є: отит, трахеобронхіт, дакріоцистит.
У старших дітей протягом гострого риніту не відрізняється від дорослих.
Гострий риніт як симптом інфекційного захворювання має свої особливості характерні для даного виду інфекції.
Перебіг і ознаки хронічного риніту у дитини
Хронічний риніт призводить до стійких змін слизової оболонки. Тривалий перебіг риніту викликає гіпертрофію (надмірне розростання) або атрофію (витончення, зменшення) слизової носа.
проста катаральна форма дуже схожа на гострий риніт, але протікає більш мляво з менш вираженими ознаками. Дитину турбують безперервні слизові виділення і почергове закладення то однієї, то іншої половини носа. Коли дитина лягає, закладеність посилюється, тому дітки часто сплять з відкритим ротом. Що виникає в результаті сухість в горлі, спільно з затікання слизу в носоглотку, провокує появу сухого, нав'язливого кашлю. Для цієї форми нежиті характерно поліпшення стану навесні і влітку, коли тепло. В цей час, прояви риніту стихають і дитина відчуває себе добре, однак восени, з першими холодами, все повторюється, і ознаки захворювання посилюються.
гіпертрофічна форма характеризується різким утрудненням носового дихання. У дитини постійно не дихає ніс, через це болить голова, порушується сон. Дитина погано розрізняє або зовсім не відчуває запахи, розмовляє в ніс (гугнявить), у нього знижується слух, він стає розсіяним, швидко втомлюється. Результатом є неуспішність у школі.
вазомоторна форма, Як правило дебютує у віці 6 - 7 років. У новонароджених, грудних і у дітей раннього віку дана форма риніту, велика рідкість.
Основні ознаки цієї форми - періоди порушення дихання через ніс, що супроводжуються рясними виділеннями і постійним чханням. В цьому періоді відзначається почервоніння слизової оболонки очей (кон'юнктива) і особи, сльозотеча, пітливість, а також печіння, оніміння, поколювання і відчуття повзання мурашок на шкірі, зване загальним терміном - парестезія. Відзначається чіткий взаємозв'язок нападів риніту з нервовим напруженням і подразниками, наприклад, контрольна, скандал в сім'ї або різке похолодання.
алергічна форма може виникнути у дитини абсолютно будь-якого віку і рідко буває ізольованою. Як правило, вона поєднується з алергічними дерматитами, бронхіальною астмою і іншими проявами алергії.
При алергічній формі дитини турбує виражений свербіж в носі, напади чхання, набряк і почервоніння обличчя, тече з носа, і сльозяться очі.
Атрофічна форма риніту в дитячому віці - явище рідкісне. Смердючий нежить або нежить, одна з різновидів атрофической форми, зустрічається у підлітків, причому у дівчаток в 2 - 3 рази частіше.
Озена проявляється витончення і сухістю слизової, яка покрита корками з засохлих густих, гнійних виділень. Через ці корок від хворих виходить дуже неприємний, відштовхуючий оточуючих запах, який пацієнти не відчувають, у них відсутній нюх. Однолітки уникають спілкування з хворим, і він відчуває, себе вкрай, придушене. Якщо атрофія захоплює кістки носа, розвивається деформація (викривлення), і ніс за своєю формою нагадує качиний дзьоб.
Як ставиться діагноз?
Після опитування батьків і дитини, виявлення скарг, педіатр проводить огляд порожнини носа і глотки (рино і фарингоскопия). Потім на підставі отриманих даних ставить діагноз. Педіатр, як правило, ставить діагноз гострого риніту, а при наявності ускладнень або підозрі на хронічний риніт дитина направляється на консультацію до оториноларинголога. Діти з алергічним ринітом консультуються у алерголога-імунолога.
При необхідності для уточнення діагнозу можуть бути призначені лабораторні (бак-посів мазка, взятого з носа) і інструментальні (рентгенографія) методи дослідження.
Принципи лікування ринітів у дітей
- Дітей, у яких нежить триває більше тижня, а грудних з першого дня захворювання, повинен обов'язково оглянути педіатр. Лікування риніту у дітей, особливо гострого, в більшості випадків, проводиться педіатром, який при необхідності підключає лікарів інших спеціальностей.
- Вводити в ніс лікарські препарати у вигляді крапель, мазей і спрею дітям грудного віку можна лише за призначенням лікаря.
- Перед введенням будь-якого лікарського засобу необхідно очистити порожнину носа від слизу і кірочок. Немовлятам закапати кілька крапель сольового розчину (Салін, фізрозчин), а потім відсмоктати слиз гумовим балончиком або спеціальним аспіратор. Можна видалити слиз і скоринки скрученим з вати жгутиком, обертовими рухами вводячи його в порожнину носа (для кожної ніздрі використовувати окремий джгутик).
Старшим дітям промити ніс сольовим розчином, якщо дитина вміє можна просто висякатися.
- Комплексне лікування призначається за показаннями, коли риніт є ознакою будь-якої інфекції і залежить від її виду.
- Дітям з гострим ринітом призначається переважно симптоматичне лікування, спрямоване на відновлення носового дихання. З цією метою призначають судинозвужувальні, антисептичні та противірусні препарати.
Судинозвужувальні препарати не можна використовувати довше 5 днів тому, що тривале використання порушує слизову оболонку носа, залишаючи незворотні зміни в ній. Дітям можна використовувати тільки ті препарати, які призначені для дитячого віку. Концентрація діючих речовин в них набагато нижче, а дія м'якше, спеціально для ніжної і тонкої слизової дитячих носиків.
Позитивний ефект дає застосування рефлекторної (відволікає) терапії. Це гарячі ножні ванни, сухий гірчичний порошок в шкарпетці. Застосування рефлекторної терапії протипоказано, якщо є підвищення температури.
З фізіотерапевтичних методів дітям призначають КУФ і УВЧ.
- У лікуванні хронічних ринітів основне значення має виявлення і усунення причини риніту.
Тактику лікування хронічних форм риніту визначає ЛОР лікар, а алергічний риніт у дітей лікує алерголог-імунолог.
Профілактика всіх ринітів полягає у своєчасній терапії захворювань носа, а також носоглотки; систематичному загартовуванні; усунення впливу факторів, що знижують захисні властивості слизової носа; застосуванні загальнозміцнюючих та захисних засобів в період підвищеної захворюваності.
