Кожна людина чув про таке серйозне захворювання, як туберкульоз, але мало хто стикався з ним в житті. Багато мам і тат вважають ризики заразитися цією хворобою перебільшеними, а недуга надуманою, тому відмовляються від вакцинації та діагностичних проб для своєї дитини.
Насправді, попередити зараження небезпечною інфекцією - одна з головних задач охорони здоров'я, в країні проводяться масові профілактичні заходи. В останні роки крім звичної реакції Манту для виявлення туберкульозу використовується Діаскінтест, що викликає безліч питань у батьків. Щоб зрозуміти, чи потрібні щеплення і проби на туберкульоз, необхідно розібратися в основних способи профілактики інфекції.
Про туберкульозі
Зараження небезпечною інфекцією розвивається після потрапляння в організм мікобактерій, які ще називають «туберкульозної паличкою», або бацилою Коха. При сприятливих умовах мікроорганізм швидко розмножується і вражає найчастіше легені хворого. Але іноді інфекція не зачіпає дихальну систему, а поширюється на кістки і суглоби, шкіру, нервову тканину і інші органи.
Захворюваність на туберкульоз в Росії залишається високою, а число інфікованих дітей збільшилася в 2 рази за останнє десятиліття. Близько 2% від загального числа дитячого населення щорічно ставляться на облік в протитуберкульозні диспансери.
Перебіг хвороби у дітей відрізняється від класичного розвитку захворювання. Для хлопців більш характерні малі та неускладнені форми туберкульозу, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Позалегеневого прояви не перевищують 10% від загального числа випадків розвитку інфекції.
Практично всі дорослі є носіями мікобактерії туберкульозу, але захворювання розвивається лише у невеликого числа інфікованих людей. Для розмноження туберкульозної палички потрібні певні умови, одне з яких - знижений імунітет. Серед дітей до 14 років рівень інфікованості становить за різними даними від 15 до 60%. Тому важливо виявити перші ознаки небезпечного захворювання і вчасно вжити заходів.
Про вакцинах і діагностичних пробах
- щеплення від туберкульозу.
БЦЖ відноситься до вакцин і створена на основі «бичачого» виду туберкульозної бактерії. Введений мікроорганізм хоча і живий, але ослаблений настільки, що імунітет малюка легко з ним справляється. Після щеплення у дитини залишається надійний захист, а проба Манту може стати позитивною.
Вакцинація проводиться всім новонародженим згідно з календарем профілактичних щеплень на 3 - 7 день після народження. Повторні введення вакцини можливі у віці 7 і 14 років при наявності показань у дитини;
- проба Манту і її значення.
Даний тест виконується за допомогою туберкуліну - спеціального екстракту, отриманого з убитої бактерії. Ця речовина є алергеном і викликає відповідну реакцію у носіїв мікобактерії і людей, прищеплених від туберкульозу. Позитивний результат проби Манту вказує на інфікування дитини, але це не завжди означає, що розвинулося захворювання.
Незважаючи на свою назву, сам туберкулін не містить бактерій, ні живих, ні мертвих.
- Діаскінтест на туберкульоз, що це таке?
Діагностичний тест містить спеціальні білки - антигени, які викликають імунну реакцію в організмі при інфікуванні мікобактерією. Ці речовини відсутні в вакцині проти туберкульозу, тому Діаскінтест вважається більш специфічним, ніж реакція Манту.
Завдяки своєму унікальному складу Діаскінтест реагує тільки на мікобактерії туберкульозу, не викликаючи хибнопозитивних реакцій, пов'язаних з введенням туберкуліну, при проведенні реакції Манту.
Виходить, що ця проба більш вибіркова, а її позитивний результат вказує на зараження малюка небезпечною бактерією, розвиток захворювання. Але чому ж Діасінтест повністю не замінив пробу Манту? Виявляється, що через свою специфічність сама реакція не може бути використана в відборі дітей для повторних вакцинацій БЦЖ, а може служити доповненням до внутрішньошкірної туберкулінової пробі.
Тест ефективно доповнює реакцію Манту, але самостійно використовуватися не може. Обидві проби мають величезне значення в діагностиці туберкульозу та повинні призначатися фтизіатром. Тільки лікар може визначити те, яку з реакцій потрібно провести дитині, і правильно оцінити результат проби.
Загальні показання до проведення Діаскінтест
- виявлення жваво захворювання легенів;
- оцінка вираженості туберкульозу;
Завдяки цьому методу можна не тільки виявити нещасливу бактерію, але і визначити ступінь активності збудника.
- диференціальна діагностика захворювання;
- відміну поствакцинальной алергії від інфекційного процесу;
- виявлення дітей з високим ризиком розвитку хвороби;
- в складі комплексної оцінки ефективності проведеного лікування.
Багато батьків вважають Діаскінтест щепленням і бояться ускладнень вакцинації. Насправді відмінності між щепленням і діагностичної пробою величезні. При вакцинації БЦЖ вводиться ослаблений, але живий мікроорганізм, який сприяє виробленню імунітету проти туберкульозу. При проведенні проб оцінюється реакція на вводиться речовина, але захисту від хвороби не утворюється. Тести проводяться під шкіру, а побічні реакції зустрічаються вкрай рідко.
Як проводиться Діаскінтест?
Перед постановкою проби дитина повинна бути обов'язково проконсультирован лікарем. Проведення тесту ідентично постановці проби Манту. Для цього також використовують туберкулінові шприци й короткі голки, а сама ін'єкція проводиться під шкіру.
Медична сестра набирає в шприц 2 дози діагностичного засобу, одну з яких випускає на стерильний ватний тампон. Таким чином досягається більш точне дозування препарату. Потім медпрацівник визначає місце постановки проби - середню третину внутрішньої поверхні передпліччя. Шкіра малюка обробляється спиртом, після чого вводиться 0,1 мл Діаскінтест.
У місці введення діагностичного речовини з'являється папула у вигляді «лимонної скоринки» білуватого кольору діаметром 7 - 10 мм.
В основі проведення проби Діаскінтест лежить специфічна алергічна реакція, що дозволяє виявити чутливість організму до мікобактерій. Тому дітям, схильним до появи будь-яких видів алергій, показано застосування десенсибилизирующих препаратів до і після проведення тесту.
Як оцінювати реакцію на Діаскінтест?
Щоб зрозуміти, як організм відповів на введення препарату, через 72 години після постановки проби прозорою лінійкою визначається розмір ущільнення і оцінюється результат:
- Негативна реакція.
Після призначеного часу на шкірі дитини не визначаються сліди ін'єкції. Допустимим є утворення невеликої «уколочной реакції», до 2 мм, в місці постановки проби. Негативні результати Діаскінтест вказують на відсутність мікобактерій в організмі дитини, що є нормою у дітей. Малюк не відноситься до групи ризику по розвитку туберкульозу.
- Сумнівна реакція.
Іноді в місці введення препарату утворюється почервоніння, але вираженого ущільнення тканин немає. Це вказує на необхідність додаткового обстеження дитини, проведення інших методів діагностики.
- Позитивна реакція.
Якщо на шкірі дитини утворилося ущільнення, папула будь-якого розміру, можна говорити про позитивний результат тесту. Чим більше величина елемента, тим більш вираженою вважається реакція.
У разі виявлення у малюка позитивної реакції Діаскінтест, батьки не повинні впадати у відчай. Хоча тест вважається високоінформативним, все ж трапляються випадки хибнопозитивних результатів проби. У будь-якому випадку остаточний діагноз і необхідність лікування визначаються лікарем після проведення додаткових методів обстеження.
Протипоказання до Діаскінтест
Але не завжди проведення діагностичної проби можливо. Як і будь-який препарат Діаскінтест має свої протипоказання до застосування:
- інфекційні, атопические і злоякісні хвороби шкіри;
- алергічні хвороби в стадії загострення;
- загострення хронічних захворювань або гострі ознаки недуги;
- епілепсія;
- інфекційні захворювання (проведення проби можливо тільки через місяць після клінічного одужання хворого);
- тест протипоказаний, якщо після останньої вакцинації пройшло менше місяця.
Побічні реакції на Діаскінтест
Проба добре переноситься дітьми, і небажані реакції виникають в дуже рідкісних випадках. З можливих негативних проявів виробник препарату вказує головний біль, слабкість, підвищення температури тіла. У деяких випадках в місці введення препарату утворюється гематома. Синяк заважає оцінити результати тесту і підвищує ризик діагностичних помилок. Освіта гематоми зазвичай пов'язане з неправильною технікою постановки проби.
Часті лікаря питання
Оскільки Діаскінтест використовується порівняно недавно, у батьків маленьких пацієнтів виникає багато питань про діагностичної проби. Розглянемо найпоширеніші з них:
- З якого віку дозволено проводити Діаскінтест?
Виробник зазначає можливість застосування внутрішньошкірної проби у всіх вікових груп, вказує на відсутність будь-яких обмежень за віком.
Відповідно до клінічних рекомендацій охорони здоров'я Росії всім малюкам від року до 7 років рекомендовано щорічне проведення проби Манту. У разі відсутності щеплення БЦЖ у дитини, діагностичну пробу проводять 2 рази на рік, починаючи з 6 місяців, до моменту проведення вакцинації проти туберкульозу.
Якщо у малюка до 7 років виявлена позитивна реакція на проведення проби Манту, лікар-фтизіатр може рекомендувати додаткову постановку Діаскінтест. Після досягнення дитиною віку 8 років і аж до 17, показано проведення Діаскінтест щороку.
- Чи можна робити обидві діагностичні проби в один день?
У разі появи сумнівів у лікаря-фтизіатра в достовірності проби Манту, доктор може порекомендувати зробити обидві реакції. Фахівці дозволяють одночасне виконання проби Манту і Діаскінтест, за умови постановки тестів на різних руках.
- Чи не небезпечно потрапляння води на місце постановки проби?
Всі чули, про те, що мочити пробу Манту не варто, а як йдуть справи з Діаскінтест? Хоча вода, в більшості випадків, не робить ніякого негативного дії і не впливає на результати обох проб, все ж варто проявити обережність.
Купання в басейні, активне миття рук з миючими засобами, використання пластиру - можуть викликати подразнення і свербіж, а потім - неспецифічну алергію. Правильно оцінити результат в такому разі не вдасться. Тому лікарі рекомендують батькам бути уважними до дітей, не дозволяти чесати місце ін'єкції і не використовувати кошти, що викликають роздратування і алергію.
- Чи можна поєднувати проведення проби Діаскінтест і щеплень?
Діагностичний тест потрібно оцінить до введення чергового щеплення, тому краще спочатку провести діагностику, а потім вакцинуватися за календарем. У разі, якщо малюкові була недавно зроблено щеплення, потрібно відкласти діагностику туберкульозу на місяць. Після закінчення цього терміну варто провести Діаскінтест, тоді його результати будуть достовірними.
- Що робити, якщо прийшов час робити пробу, а малюк захворів?
Якщо у дитини є ознаки ГРВІ, рекомендується відкласти проведення тесту до повного одужання малюка. У разі загострення у крихти хронічного захворювання, варто спочатку подбати про здоров'я дитини, а потім використовувати Діаскінтест.
При схильності до алергічних реакцій у дитини потрібно заздалегідь підготуватися до проведення проби - давати дитині десенсибілізуючі препарати за 5 днів до постановки тесту і 2 дні після нього. Якщо дитина перебуває на обліку у алерголога, наприклад, з бронхіальною астмою, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем перед проведенням діагностики.
- Чи дозволено проведення проби дитині в поліклініці, якщо садок закритий на карантин?
У разі виявлення в дошкільному закладі інфекційного захворювання обов'язково проводяться карантинні заходи. Навіть якщо малюк виглядає здоровим, потрібно дочекатися закінчення вимушеної перерви і потім провести пробу.
- Чи варто дотримуватися дієти під час проведення діагностики туберкульозу?
Виробник препарату не вказує на необхідність обмежувати будь-які продукти при введенні Діаскінтест. Лікарі ж радять не вживати їжу, яка може спровокувати алергічні реакції у дитини. Потрібно уникати будь-якого контакту з потенційно небезпечними речовинами, не тільки в продуктах, але і в навколишньому середовищі. Особливо це стосується дітей, схильних до проявів гіперчутливості.
- Чи безпечно використовувати Діаскінтест в дитячій практиці?
У разі правильно введення препарату, дотримання вірною дозування, проба не робить негативного впливу на здоров'я малюка. Батьки повинні розуміти, що Діаскінтест, як і будь-який антиген, може викликати загальні реакції у вигляді слабкості, головного болю, лихоманки. Але такі прояви виникають в окремих випадках і шкоди організму не завдають.
- Який повинен бути результат проб у здорової людини?
Реакція на Діаскінтест повинна бути негативна незалежно від віку і факту імунізації дитини. З Манту справи йдуть інакше - у малюка, якому ще не ввели щеплення БЦЖ, туберкулінова проба повинна бути негативна. Після проведення вакцинації реакція стає слабоположительной або позитивної, що вказує на утворення імунітету проти туберкульозу.
Збільшення папули від проби Манту може виникнути відразу після проведення БЦЖ і вважається поствакцинальной реакцією. Якщо після щеплення пройшло кілька років, а результат проби різко змінився, малюкові потрібно додаткове обстеження, проведення проб і рентгенографії органів грудної клітини.
- Чи можна на підставі діагностичних проб призначати профілактичне лікування проти туберкульозу?
З появою нової діагностичної проби зменшилася кількість необгрунтовано призначеного лікування. Діти з позитивною пробою Манту і негативним Діаскінтест абсолютно здорові, а їх імунітет працює.
Масове застосування протитуберкульозних засобів призводить до підвищення стійкості мікобактерій і розвитку особливо небезпечних форм захворювання. Призначати профілактичне лікування повинен лікар-фтизіатр після ретельного лабораторного та інструментального обстеження дитини.
Висновок
Профілактиці туберкульозу приділяється багато уваги в нашій країні. І не дивно, адже хвороба набагато простіше попередити, а в разі зараження інфекцією потрібно вчасно призначити належне лікування. Тому всім малюкам проводяться вакцинація БЦЖ і діагностичні проби.
Застосування нового виду діагностики - Діаскінтест дозволяє більш точно виявити захворювання. Даний метод досить специфічний, а його достовірність наближається до 100%, що допомагає визначити туберкульоз на ранніх стадіях і розібратися в необхідності лікування інфекційного захворювання.Розуміючи важливість проведення діагностичних проб і вакцинації, знаючи, що таке Діаскінтест, щеплення, батьки зможуть уберегти свою дитину від такого небезпечного захворювання як туберкульоз.
