В пренатальний період у плода відбувається поступове формування органів і систем. Існують елементи, які потрібні йому на час внутрішньоутробного розвитку і вони розсмоктуються до моменту народження. Під впливом деяких факторів ці освіти не зникають в потрібний час і іноді формують дефектний стан. У травному тракті може з'явитися дивертикул Меккеля. Що це таке? Чи є можливість виявити його самостійно? Чим небезпечне даний розлад?
дивертикул Меккеля - це невелике випинання в стінці кишечника, поруч із з'єднанням тонкої і товстої кишок. Цей «кишеню» є залишком тканини від пренатального розвитку травної системи. Тип тканини, з якої цей мішечок складається, відрізняється від тканини тонкої кишки. Подібна структура матеріалу виявлена в шлунку і підшлунковій залозі.
У 1809 році Йоганн Фрідріх Меккель опублікував статтю про дівертікулярная залишку желточно (пупкової)-кишкового протоки (канал, що з'єднує жовтковий мішок з порожниною кишечника плоду), розташованого в клубової кишці. Документ був досить докладним і включав опис анатомії і ембріонального походження. На ім'я лікаря патологія отримала свою назву, хоча в 1598 році розлад вперше було описано як незвичайний дивертикул тонкої кишки Фабриціуса Хільданусом.
Механізм розвитку патології
Жовтковий мішок (зародковий орган з запасом поживних елементів для ембріона) є першим елементом, який повинен бути сформований в плодовому яйці (структурі, навколишнього ембріон). Жовтковий мішок бере участь в перенесенні плоду материнських поживних речовин на ранньому етапі вагітності в критичний період органогенезу (завершальній стадії індивідуального розвитку ембріона).
Патогенез формування дивертикула
На початку життя ембріона його середній ділянку кишечника (з якого згодом розвивається частини тонкої і товстої кишки) отримує своє харчування з жовткового мішка через пупкової-кишковий проток. Потім канал поступово звужується і зазвичай зникає через 7 тижнів вагітності. Якщо канал не повністю розсмоктується, з'являються різні типи аномалій жовткового протоки, однією з яких є дивертикул Меккеля.
Слизова оболонка найчастіше є шлункової. Це важливо, тому що пептические виразки цієї або сусідній слизової можуть привести до безболісного кровотечі, перфорації або того й іншого. При проведенні одного дослідження було виявлено:
- в 62% випадків в дивертикулі була слизова оболонка шлунка;
- підшлункова тканина була виявлена у 6% пацієнтів;
- тканину підшлункової залози і слизова оболонка шлунка в 5% випадків;
- у 2% пацієнтів слизова оболонка тонкої кишки;
- слизові оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки були виявлені в 2% випадків;
- рідко відзначені тканини товстого кишечника.
Симптоми
Симптоми дивертикулу Меккеля зазвичай виникають на 1-му або 2-му році життя (в середньому в 2,5 року), але початкові симптоми можуть виникати в 1-м десятилітті. Меккеля дивертикул найчастіше діагностується під час обстеження, пов'язаного з іншими станами органів черевної порожнини.
Ускладнення, як маркер наявності дивертикулу
Виникнення симптомів патології фактично асоційоване з розвитком ускладнень. За оцінками, це відбувається у 4 - 16% пацієнтів. Ускладнення є результатом обструкції, ектопії (зміщення) тканини або запалення. В одному дослідженні 830 пацієнтів різного віку ускладнення включали:
- обструкцію кишечника (35%);
- крововилив (32%);
- дивертикулит (22%);
- пупковий свищ (10%);
- інші пупкові пошкодження (1%).
Ускладнення дивертикулу Меккеля можуть розвиватися в будь-якому віці. Однак ризик зменшується з віком. У дітей він найбільш високий.
В одному дослідженні 65 дітей в 10 випадках з обструкцією виявлялася ізольована гангрена дивертикулу Меккеля.
У дітей гематохезія (яскраво-червона кров в калі) є найбільш поширеним показовим знаком.
Гострі шлунково-кишкові кровотечі
Гострі кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є вторинними по відношенню до крововиливу при виразці. Таке виразка виникає, коли кислота, що секретується в дивертикулі слизової шлунка, пошкоджує суміжну вразливу тканину. Клінічно крововилив зазвичай відзначається як істотне безболісне ректальні кровотеча. Однак деякі пацієнти можуть відчувати біль, що передувала початку гематохезии. Біль може бути досить значною.
Стілець зазвичай має колір червоного смородинового желе. Кровотеча може викликати значну анемію, але, як правило, самообмежується через скорочення сухожиль, оскільки у пацієнтів знижується обсяг циркулюючої крові.
Дивертикул Меккеля іноді запалюється, стан проявляється аналогічно гострого апендициту. Запалення може привести до перфорації і перитоніту.
Дивертикул Меккеля у дітей часто проявляється в поєднанні з іншими вродженими аномаліями, включаючи атрезію (зрощення) стравоходу і анального отвору, омфалоцеле (форма пупкової грижі), хвороба Крона і різні неврологічні і серцево-судинні вади розвитку.
Діагностика дивертикула Меккеля у дітей
Діагноз симптоматичного або ускладненого дивертикула Меккеля важко підтвердити на основі історії, фізіакального обстеження і лабораторних випробувань. Він завжди вважається диференціальним діагнозом при обструкції кишечника і крововилив. Безболісна, рясна гематохезія у дитини, повинна бути сигналом для лікаря про можливість такого діагнозу і повинна спонукати до подальшого дослідження.
Лабораторні дослідження
Звичайні лабораторні дані, включаючи загальний аналіз крові, визначення рівня електролітів, глюкози, сечовини, креатиніну і результати коагулограми, не допомагають встановити діагноз дивертикула Меккеля, але необхідні для контролю пацієнта з шлунково-кішченим кровотечею.
Рівні гемоглобіну і гематокриту низькі при значній кровотечі.
Постійне кровотеча з дивертикула Меккеля може викликати залізодефіцитну анемію. Проте, мегалобластна анемія також спостерігається через дефіцит вітаміну B12 або фолієвої кислоти. Низькі рівні альбуміну і феритину могутт помилково привести до діагнозу - запальне захворювання кишечника.
Візуальні методи дослідження
збір анамнезу і фізіакальний огляд мають першорядне значення для встановлення клінічного діагнозу. Візуальні дослідження проводяться для підтвердження клінічного підозри на дивертикул Меккеля.
звичайна рентгенографія черевної порожнини має обмежену цінність. Вона може виявити ознаки ускладнень, не пов'язаних з кровотечею.
Коли у пацієнта є шлунково-кишкова кровотеча, яка наводить на роздуми про дивертикулі Меккеля, діагностична оцінка повинна бути зосереджена на методі радіоізотопної сцинтиграфії з технецием ( «Меккельова сканування»). Радіоактивну речовину, зване технеций, яке переважно абсорбується шлункової тканиною, вводиться в кровотік внутрішньовенно. Ця речовина можна побачити на рентгенівських знімках, воно вказує області, де існує кислототривка тканину шлунка, в тому числі і в дивертикулі Меккеля.
Рентгенологічні дослідження з барієм в значній мірі були замінені іншими методами візуалізації; проте, якщо призначено дослідження з барієм, воно ніколи не повинно передувати «меккельова скануванню». Ця процедура проводиться для дослідження товстої кишки, що допомагає виключити інші можливі причини шлунково-кишкової кровотечі. Дрібна рідина, звана барієм, яка покриває внутрішню частину товстої кишки так, що вона з'являється на рентгенівських знімках, вводиться в пряму кишку за допомогою клізми. На знімках демонструються звужені області, обструкції і інші проблеми.
Лікування
Дітям з дивертикулом Меккеля при відсутності проявів, лікування не потрібно. Ті, у кого через стан є симптоми будуть нажудаться в хірургічному втручанні. Операція зазвичай включає видалення дивертикула і відновлення кишечника.
Діти з сильною крововтратою повинні приймати препарати заліза, також може знадобитися переливання крові, щоб замінити втрачену кров.
Операція по корекції дивертикулу Меккеля зазвичай має низький ризик ускладнень. Однак після втручання можуть бути деякі наслідки. Зокрема, можливий розвиток рубцевої тканини, яка призводить до закупорки кишечника. Блокування кишечника небезпечна для життя і вимагає додаткової операції для її усунення.
Висновок
Прогноз при лікуванні сприятливий. Усунення дивертикулу хірургічним шляхом зазвичай нормалізує функцію кишечника, припиняється крововтрата. Діти, яким була проведена операція, зазвичай повністю одужують.
