Термін «стридор» знаком далеко не всім. Під цим поняттям в медичній літературі прийнято розуміти гучне, грубе, дихання зі свистом. Стридорозне дихання - основний прояв патології гортані.
Стридор не є самостійним захворюванням, а вважається симптомом якого-небудь захворювання, який проявляється стенозом дихальних шляхів.
Через що виникає стридор?
Дане питання часто постає перед батьками. Адже перед лікуванням завжди важливо виділити основну причину розвитку патологічного симптому.
Сприятливі особливості дихальних шляхів у дітей
Безумовно, стридорозне дихання в більшій ймовірності може спостерігатися у дітей раннього віку. Тому що анатомія верхніх дихальних шляхів недосконала і існують деякі особливості. Гортань у дітей має невеликий просвіт. А адже головний механізм розвитку стридорозне дихання - поява турбулентних потоків повітря після проходження його через суджений просвіт гортані.
Але важливо відзначити, що не всі діти мають патологічний стридор. Ситуація погіршується при аномаліях розвитку верхніх дихальних шляхів. Якщо спостерігається слабкість хрящових елементів гортані, то прогинання таких хрящів може викликати механічне перешкоду і поява стридорозне дихання. Дана патологія виявляється у недоношених дітей, хворих на рахіт.
Етіологічний фактор
Як було зазначено вище, стридор є проявом того чи іншого захворювання. Причиною поява патологічного шуму при диханні можуть бути вроджені вади розвитку дихальної системи, шлунково-кишкового тракту, а також серцево-судинної системи.
Нерідко стридор розвивається при гострих інфекційних захворюваннях і проходить після повного одужання. Алергічні реакції, що супроводжуються набряком гортані, також можуть проявлятися стридорозне диханням.
Доброякісні і злоякісні новоутворення гортані в ролі причинного фактора стридора виступають частіше у дорослих. Можлива поява патологічного симптому, внаслідок травматичного пошкодження гортані або аспірації чужорідного тіла. А також можливо здавлення гортані ззовні, тобто пухлиною стравоходу або запаленням тканини щитовидної залози.
Природжений стридор
Природжений стридор спостерігається відразу після народження дитини. Провідним проявом є гучне, грубе дихання. Вроджена патологія може проявитися і пізніше, але це рідкість. Механізм виникнення патологічних шумів той же і вказує на появу турбулентності потоків повітря, що проходить через вузьких просвіт гортані.
Причини вродженого стридора
Основними причинами вродженого стридора є аномалії розвитку гортані. Діти, народжені раніше терміну, мають розм'якшення хрящів гортані, трахеї, бронхів. Такі пороки розвитку дихальної системи утворюють механічні перешкоди для проходження повітря.
Стінки органів дихання не можуть в повній мірі здійснювати свою функцію і прогинаються всередину. Недостатній м'язовий каркас дихальної системи також може сприяти появі стридора. Рідше вроджена патологія може спостерігатися при різних пухлинах. До пороків розвитку дихальної системи можна віднести атрезію хоан, парези і паралічі голосових зв'язок.
Стридорозне дихання є одним із симптомів генетичного захворювання. Дана патологія виявляється відразу після народження по множинних вад розвитку, фенотипическим ознаками, а також результатами генетичного обстеження.
Прояви вродженого стридора
Природжений стридор у новонароджених проявляється в першу добу після народження і потім може посилюватися. Шум, який спостерігається у дитини при диханні, може бути різним за характером і тембру. Звучність шуму залежить від першопричини, що викликала стридор. Важливо відзначити, що рівень патологічного звуку може змінюватися в залежності від обстановки.
Під час сну в теплому, помірно вологому приміщенні дихання може бути майже беззвучним. Зворотна картина спостерігається при плачі, кашлі, ссанні і ковтанні. Період новонародженості частіше протікає без особливостей. Діти до року можуть погано набирати у вазі і, отже, відставати у фізичному розвитку, також може спостерігатися порушення ковтання і зміна голосу. Але варто відзначити, що частіше стридор у дітей протікає в легкій формі і не впливає на розвиток, прийом їжі і сон дитини.
Найважче ситуація спостерігається при приєднанні інфекції. Катаральні симптоми, які проявляються при захворюванні, провокують гострий напад стридора. Стан дитини погіршується, спостерігається задишка, посиніння шкірного покриву при диханні, на висоті вдиху можна відзначити втягнення податливих місць грудної клітки (міжреберних проміжків, яремної ямки, епігастральній ділянці). Важкий перебіг захворювання може призвести до приступу задухи, який є жизнеугрожающим станом, нерідко призводить до детального результату і вимагає негайного надання медичної допомоги. Природжений стридор може бути причиною розвитку важких захворювань: бронхіальної астми, пневмонії, трахеїти та бронхіту.
Підходи до лікування
Перш ніж приступити до лікування, важливо виявити причину патологічного симптому. У разі легкого перебігу стридора можна зайняти споглядальну тактику, не забуваючи про постійний контроль лікаря-оториноларинголога. Адже після 6 місяців життя ситуація, як правило, покращується, а до 3 років даний симптом проходить зовсім.
Якщо у дитини виявлено механічні перешкоди для потоку повітря у вигляді доброякісних пухлин, то показано їх хірургічне видалення. Також можливо оперативне втручання при патології хрящового скелета дихальних шляхів. Особливої уваги потребують ситуації з нашаруванням інфекцій, тоді при нападах стридора потрібна негайна госпіталізація для попередження жізнеугрожающего стану.
Набутий стридор у дітей. причини
Набутий стридор має інші причини виникнення. У дітей раннього віку найбільш характерно розвиток патологічного симптому після аспірації стороннього тіла. На сьогоднішній день бронхіальна астма у дітей зустрічається досить часто. Саме алергічний набряк дихальних шляхів веде до появи стридорозне дихання.
Ускладнення після гострого тонзиліту - заглотковий абсцес, епіглоттіт виступають в ролі механічного перешкоди для проходження повітря. Збільшення щитовидної залози і пухлиноподібні утворення стравоходу, гортані, бронхів або трахеї також є причинами розвитку стридора. Рубцеве звуження дихальної щілини в області гортані може бути після тривалої інтубації.
Набутий стридор у дорослих
Причини набутого стридора у дорослих практично не відрізняється від дітей. Але більше значення мають алергічний набряк і пухлини різних органів, розташованих поблизу гортані.
Характерні клінічні симптоми
Головним клінічним симптомом є гучний дихальний шум, чутний на відстані. За характером шуму можна визначити рівень ураження дихальних шляхів. Як правило, гучність стридора свідчить про ступінь звуження дихальної щілини. Чим голосніше шум, тим вже щілину. Але раптово знесилений шум часто є неблагополучним показником і свідчить про повну обструкцію дихальних шляхів.
Також важливо звертати увагу на тембр шуму. Так, наприклад, висока частота стридора вказує на поразку на рівні голосових зв'язок. Низький тембр свідчить про поразку вище зв'язок, тобто в області верхньої частини гортані. Середня висота шуму показує поразку нижче голосових зв'язок.
Фахівці виділяють форми шуму, які також важливі в пошуку причини розвитку даного симптому. Струс шум виникає під час вдиху і має низьку висоту звуку. Експіраторний стридор, навпаки, спостерігається під час видиху і характеризується середньою частотою шуму. І останній, двофазний розвивається під час вдиху і видиху, має високу висоту звучання.
Обстеження дітей при Стридор
Діагностика дітей з даними симптомом, надзвичайно важлива, так як лікування повинно проводитися в напрямку основного захворювання. Перед оглядом фахівець повинен ретельно зібрати анамнез, дізнатися початок поява патологічного шуму, визначитися з формою стридора. Адже вроджений і набутий шум має різні причини виникнення. Важливо визначити тривалість і тяжкість даного симптому. Доктор визначає які додаткові симптоми можуть виникнути під час стридорозне дихання. У дітей завжди важливо оцінити фізичний і нервово-психічний розвиток, а також дізнаватися про особливості перинатального анамнезу.
Основні методи діагностики
- Фізикальний огляд. Необхідно провести зовнішній огляд пацієнта і зафіксувати наявні відхилення. При пальпації важливо визначити можливі освіти в області обличчя і шиї. Важливо оцінити інші показники життєдіяльності: частоту і глибину дихання, частоту серцевих скорочень.
- Інструментальні методи діагностики. «Золотим стандартом» в діагностиці стридора є фіброрінофарінголарінгоскопія. Даний метод можна застосовувати без використання загального наркозу, що, безумовно, є перевагою. При необхідності можливе застосування місцевої анестезії і судинозвужувальних препаратів. Інструмент вводять в порожнину носа і просувають далі, оцінюючи всі структурні елементи дихальної системи. Даний метод можна проводити навіть недоношеним дітям, так як фіброскоп має кілька розмірів. За допомогою даного методу можна візуально визначити причину стридорозне дихання. При необхідності можуть бути призначені інші методи діагностики, такі як рентгенологічне, ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія гортані. Після консультації інших фахівців можливе призначення додаткових методів.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять, в першу чергу, з істинним і хибним крупом. Також з ларингітом, лімфогранулематоз, абсцесами ретро- і паратонзіллярний клітковини. Фіброрінофарінголарінгоскопія дозволяє з високою точністю поставити правильний діагноз.
Лікування стридора
Лікування стридорозне дихання залежить від першопричини виникнення патологічного симптому.
Стридор може безслідно пройти до 2 - 3 років.
Діти, у яких стридор має легке протягом, повинні регулярно спостерігатися у лікаря-педіатра, оториноларинголога і пульмонолога. Лікарі оцінюють в динаміці стан пацієнта, і в міру погіршення можуть бути зроблені лікувальні заходи. У більшості випадків у дітей з стридором тактика вичікувальна.
Медикаментозна терапія та її можливості
Лікарські препарати використовуються в разі виникнення стридора в результаті алергічного набряку. У даній ситуації можуть бути призначені гормональні препарати - глюкокортикоїди (преднізолон, Пульмикорт). Також гормонзаместітельние препарати призначаються при захворюваннях щитовидної залози.
Хірургічне лікування
Хірургічний вид терапії також показаний для лікування основного захворювання. Оперативне втручання застосовується при аспірації чужорідного тіла, размягчении хрящів гортані, новоутворень в області гортані. В екстрених випадках, коли існує ризик розвитку гострої дихальної недостатності, пацієнтам призначається кисень. При повній обструкції дихальних шляхів показана трахеотомія (розсічення хрящів трахеї) з подальшою постановкою ендотрахеальної трубки і проведенням штучної вентиляції легенів.
Прогноз
Прогноз в більшості випадків, коли причина стридора полягає в анатомічних особливостях дихальної системи, сприятливий. А в інших ситуаціях прогноз безпосередньо залежить від основного захворювання. Більш серйозна ситуація, яка не виключається летальний результат, спостерігається при розвитку гострої дихальної недостатності.
Профілактика стридора
Дитина з даними патологічним симптомом повинен постійно спостерігатися у фахівців. Батьки повинні створити сприятливу обстановку будинку, для того щоб не провокувати посилення патологічного шуму при диханні. Важливо стежити за психологічним станом дитини і вчасно його коригувати. До 3 років необхідно профілактувати гострі вірусні та бактеріальні інфекції, які можуть викликати задуху у дитини.
Висновок
Стридор - далеко не нешкідливий стан, яке вимагає ретельного спостереження з боку медичних працівників. Регулярний огляд дитини дозволяє виявити і запобігти хронічну патологію дихальної системи. Також постійний контроль стану пацієнта дозволить уберегти його від хірургічного втручання.
