Причини ДЖВП у дітей
Механізм розвитку ДЖВШ
Жовчний міхур накопичує жовч, яка секретується в печінці, і випускає її в тонкий кишечник, де вона виконує свою функцію по розщепленню жирів, що надходять з їжею. До тонкому кишечнику від жовчного міхура жовч проходить по жовчному протоку. Коли жовчний міхур не може вивільнити жовч або вона не здатна пройти через протоку, вона потрапляє назад в жовчний міхур. Потім розвиваються симптоми розладу.
Коли людина їсть, в тонкому кишечнику виділяється гормон холецистокінін. Він прикріплюється до рецепторів, розподіленим в м'язі жовчного міхура, що змушує його стискатися. Жовч вивільняється і проходить в кишечник. При ДЖВШ жовчний міхур не стискується належним чином, і жовч не виходить.
В кінці протоки є кругла м'яз під назвою сфінктер Одді. Гормон холецистокінін також прикріплюється до рецепторів сфінктера і дає йому сигнал розслабитися. Потім жовч переходить в кишечник. Коли функція сфінктерних м'язів порушена, жовч не проходить по протоку і залишається в жовчному міхурі.
Екзогенні причини
Головна причина - порушення координаційної функції периферичної нервової системи і нейрогуморального управління внаслідок неграмотного режиму прийому їжі (великі інтервали між прийомами, порушення кратності прийому їжі, перекушування всухом'ятку, зловживання вуглеводної і жирною їжею) і нераціональної організації режиму дня та ін.
Ендогенні причини
Крім зовнішніх чинників, є внутрішні причини, що призводять до неефективного скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера.
- Запалення жовчного міхура (Холецистит) перешкоджає його здатності скорочуватися.
- Іноді через аномалій будови біліарного тракту жовч не може текти правильно. Такі патології бувають вродженими, спадкоємними, або вони можуть виникнути через постійне запалення в органі.
- Гіпотиреоз (недостатня вироблення гормонів щитовидної залози). При цьому стані збільшується ймовірність утворення каменів в жовчному протоці. Тироксин розслабляє сфінктер, тому через нестачу цього гормону в кишечник надходить менше жовчі.
- Хвороби шлунково-кишкового тракту. Патології впливають на функціонування біліарного тракту. Зазвичай у дітей з ДЖВШ є інші супутні симптоми з боку кишечника (діарея, запор, харчова гіперчутливість).
Основні прояви ДЖВШ у дітей
Основна ознака - біль в животі, Гостра або тупа, після їжі і навантаження з одночасним посиленням болю після фізичних вправ (біг, стрибки). Швидше за все, біль буде зосереджена у верхній правій області живота і може переходити на бік або спину. Можливі нудота, блювання, гіркий смак в порожнині рота, збільшення печінки, біль під час пальпірованіе, часто буває неприємний запах з ротової порожнини. Біль при пальпірованіі спостерігають в правому підребер'ї, в епігастрії. Грунтуючись на симптомах розлади, не завжди представляється можливим виявити той чи інший тип порушень біліарного тракту.
Типи ДЖВП
виділяють гиперкинетический (гіпермоторние) і гипокинетический (якгипомоторная) вид ДЖВП.
гіпермоторная форма зустрічається значно рідше, ніж гіпомоторна. Тип характеризується надто частим або сильним стисненням жовчного міхура і не повним розслабленням сфінктера. Передбачається, що при цьому стані у дитини в жовчному міхурі є надлишок рецепторних областей для холецистокініну.
симптоми гиперкинезии схожі з загальними проявами ДЖВП. Однак є дві відмінні характеристики: значна гострий біль і виникнення болю в серці. Ступінь хворобливості обумовлена різким збільшенням тиску в жовчному міхурі і гіпертонусом сфінктера. Можливі тахікардія, втрата м'язової сили і слабкість.
ДЖВП по гіпотонічному типу більш поширена з двох форм. Жовчний міхур і протоки не стискуються досить добре, щоб вивести всю жовч. Зазвичай біль тупа і тривала, хоча в значній мірі залежить від особистісних особливостей пацієнта.
Методи діагностики ДЖВП
Лабораторна діагностика
В загальному аналізі крові при ДЖВШ всі показники знаходяться в межах норми. Підвищення лейкоцитів і ШОЕ буде вказувати на перебіг запальних процесів в організмі. Дослідження сечі виявляє більш темний колір зразка, можливо наявність жовчних пігментів. В біохімічному аналізі крові тимчасове значне підвищення рівня ферментів печінки і / або білірубіну може вказувати на дисфункцію сфінктера Одді.
Інструментальні методи
Ультразвукове дослідження
На першому етапі дослідження фахівець визначає величину і форму жовчного міхура, присутність перетяжок, вигинів і каменів. Далі дитині пропонується вжити жирні продукти. Через годину знову виконується дослідження, але тепер буде оцінюватися швидкість звільнення і ступінь стиснення жовчного міхура.
дуоденальне зондування
У дванадцятипалу кишку вводиться зонд для оцінки моторики біліарного тракту і проводиться забір порції жовчі. Матеріал досліджується на предмет наявності ознак запального процесу, каменів, паразитів.
Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС)
Дослідження дозволяє виключити патології у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, коли вони підозрюються в якості причини ДЖВП.
холецистографія
Радіоактивний хімікат вводиться внутрішньовенно пацієнту. Тестований хімікат видаляється з крові печінкою і виділяється в жовч. Потім досліджуваний хімікат розсіюється всюди, куди жовч проникає: в протоки, жовчний міхур і кишечник. Камера, яка сприймає радіоактивність, поміщається над черевною порожниною дитини. Так фахівець може переглядати «зображення» печінки, проток, жовчного міхура і прилеглих областей, куди радіоактивний хімікат переміщався в заповнені жовчю печінку, протоки і жовчний міхур. Гормон холецистокінін використовується для стимуляції скорочення жовчного міхура. У цьому дослідженні оцінюється швидкість скорочення органу, функціонування сфінктера.
Лікування дискінезії
Режим
Рефлекторний вплив має велике значення в розвитку хвороби, тому слід з особливою ретельністю організувати раціональний режим дня, надати дитині достатньо часу для сну - не менше ніж 7 ч, а також обмежити фізичне навантаження. Необхідно захистити дитину від фізичних перевтоми і стресу.
Дієтичні рекомендації
Показаний принцип фракційного 5 - 6 разового харчування (стіл No 5 по М. І. Певзнером). Рекомендують нежирні види птиці, риби, м'яса, сир та інші молочні вироби; квота по білках повинна бути вище на 20%, ніж мусять. Обмежують продукти, що включають жири, на 10 - 20% з виключенням продуктів з тваринними жирами. Чи не рекомендовані до вживання продукти холодних температур, так як це може призвести до спазму сфінктера.
| форма ДЖВП | рекомендується | обмежується | виключається |
| гипокинетическая | Продукти, що стимулюють виділення жовчі: овочі, фрукти, масло рослинного походження, яйця. | Продукти, що включають жири, холодні, що викликають спазм сфінктерів. | Смажені, мариновані, копчені продукти, гриби, какао, кава, сильно наваристі бульйони, напої з газом. |
| Гиперкинетическая | Нежирні види, птиці, риби, м'яса, сир та ін. Квоту по білках збільшити на 10 - 20% що повинна. | Продукти, що стимулюють жёлчеотделеніе: жирні птиця, риба, м'ясо, масло рослинного походження, яйця. |
Основні фармацевтичні препарати
При гіпермоторние типі рекомендують нейротропні медикаменти з седативним ефектом (Валеріана, бром, Персен, Адаптол).
Спазмолітичні лікарські засоби для зняття болю використовують в залежності від віку хворого: Папаверин - від півроку, Дротаверин - від 6 років, Мебеверин - від 12 років, пінаверія бромід - від 18 років. Жовчогінну (холеретики), які надають холеспазмалітіческім ефект, призначаються по 2 тижні на місяць протягом півроку: Одестон, Оліметін, Фламін, Хофітол та ін.
Пригипомоторная ДЖВП виписуються нейротропні медикаменти зі стимулюючим ефектом: Екстракт алое, Женьшенева настоянка, Пантокрин. Показані холекинетики (стимулюючі моторику жовчних шляхів): магнію сульфат, Ксиліт, Сорбіт, Хофітол, Урсосану, Одестон, Галстена тощо.
ферменти призначають при виявленні відносної панкреатичної недостатності.
Якщо є спазм сфінктера, категорично протипоказані жовчогінну кошти, терапія включає Дротаверин, Папаверин - засоби, що знижують тонус жовчного міхура. При дисфункції сфінктера Одді - Домперидон (стимулятор моторики шлунково-кишкового тракту).
Ускладнення ДЖВП
Без своєчасного лікування хвороба прогресуватиме, загальний стан хворого буде погіршуватися, можливий розвиток серйозних ускладнень:
- хронічний холецистит і холангіт (запалення протоків);
- гастрит;
- жовчокам'яна хвороба;
- хронічний панкреатит;
- дуоденіт;
- дистрофія.
Прогноз
В цілому прогноз ДЖВП сприятливий, якщо дискінезія викликана іншим захворюванням, то прогноз буде залежати від основного розлади.
Профілактика
Необхідна дієта відповідно до віку, тонізуюча лікувальна фізкультура, питна бальнеотерапія (терапія мінеральною водою), лікувальні трави, фізіотерапія, вітамінотерапія.
Противорецидивная терапія
| гіпермоторная форма | гіпомоторна форма |
| Мінеральні води | |
| Низької мінералізації: Слов'янська, Смирновська, Азні, Єсентуки No 4 і 20, Нарзан, Варзі-Ятчи - по 3 мл на 1 кг маси тіла на добу, підігріті до 40 0С за 15 - 30 хв до їди, 5 - 6 разів на добу , курс 1 - 1,5 міс 2 рази в рік. | Сильної мінералізації: Арзні, Єсентуки No 17, Моршинська, Баталінская, Увінская і інші - 18 - 20 0С за 15 - 20 хв до їди 3 рази на день, курс 3 - 4 тижні 2 рази на рік. |
| фітотерапія | |
| Сухоцвіт болотна, трава рутки, кульбаба лікарський, чистотіл, шавлія, м'ята, насіння кропу та ін. | Рильця кукурудзи, квіти безсмертника, ромашка, кропив'яні листя, волошка, плоди шипшини, звіробій, материнка, деревій. |
Висновок
ДЖВП найбільш поширена у дітей в дошкільному віці. Основу лікування становлять не медикаментозні методи, що включають психотерапевтичну корекцію, нормалізацію режиму дня і харчування, раціональну фізичне навантаження.
