Звідки беруться аскариди у дітей?
Основні джерела зараження для дітей
Єдине джерело аскаридоза - це заражений гельмінтами людина, яка виділяє в навколишнє середовище яйця аскарид з фекаліями.
Шлях проникнення в організм
Отже, в навколишньому середовищі присутні яйця гельмінтів. Основний шлях зараження ними дитини - це фекально-оральний. Тобто коли:
- радісно з'їдаються брудні фрукти, ягоди або овочі;
- набувається звичка гризти нігті;
- відсутня або недостатньо розвинений навик миття рук, ймовірність попадання яєць аскарид в організм і розвиток глистової інвазії істотно зростає.
Описані випадки внутрішньоутробного зараження дітей внаслідок порушення аскаридами трансплацентарного бар'єру.
Характеристика паразита
Аскариди відносяться до класу круглих черв'яків. Самці і самки мають ряд відмінностей:
1) за формою тіла:
- у самців хвостовий кінець загнутий у вигляді гачка;
- у самок хвостовий кінець втягнутий.
2) за розмірами:
- самці 15-25 см,
- самки 25-40 см.
Обидва мають по три кутикулярного губи, якими можуть присмоктатися до стінки кишечника.
Життєвий цикл
Аскариди відносяться до геогельмінтів, тобто для їх існування потрібен не тільки господар, а й навколишнє середовище. Остання необхідна для дозрівання яєць. При оптимальній температурі (в середньому 24 градуси), підвищеної вологості і доступі кисню яйця проходять етап розвитку, в результаті якого формується личинка. Вона спочатку нешкідлива, але через 10-12 днів після линьки личинка стає інвазивної. З цього моменту вона з нетерпінням чекає зустрічі з господарем.
При несприятливих умовах яйця, завдяки багатошаровій оболонці, можуть зберігати заразність більше 10 років.
Після того як господар проковтує инвазивное яйце, воно потрапляє в кишечник і звільняється від усіх оболонок, з нього з'являється личинка, готова до подорожі. Цей інкубаційний період триває 2-3 дня. Далі послідовно проходять дві паразитарні стадії розвитку:
Міграційна стадія аскаридозу
Триває 14-15 днів.
Личинка без усякого жалю пробуравливает слизову і підслизову оболонки кишечника, залишаючи точкові геморагії, і проникає в кишкові вени. За системою ворітної вени з потоком крові личинка заноситься в печінку, а звідти, проходячи транзитом через правий відділ серця, прибуває в легені. Там вона ненадовго затримується. Живучи в альвеолах, личинка линяє вдруге і збільшується в розмірах від 0,5 мм до 2 мм. Потім по бронхіальному дереву і трахеї личинка мігрує в складі слизу і мокротиння в глотку, де заковтується і потрапляє по знайомому маршруту знову в кишечник.
Кишкова стадія аскаридозу
Тривалість її близько року.
У кишечнику аскариди росте і перетворюється в статевозрілу особина. Харчуються аскариди харчовою кашкою і частинками слизової кишечника. Статевозріла самка продукує понад 200 тисяч яєць на добу.
При цьому аскариди ведуть вкрай рухливий спосіб життя, за рахунок способу утримання в кишечнику. Вони частіше не присмоктуються, а впираються в стінки головною і хвостовою кінцями. Аскариди можуть мігрувати по шлунково-кишковому тракту, піднімаючись у верхні відділи аж до ротової порожнини, заповзати через отвори в протоки печінки, підшлункової залози, в апендикс.
У рідкісних випадках при масивної інвазії аскариди можуть пробийте стінку кишечника і з током крові заноситися в серце та інші органи. Описано знахідки аскарид і в носових пазухах, і в середньому вусі, в сечостатевих органах.
Така невигадлива життя аскариди в організмі людини. Помирає аскарида у віці 1 року і виходить з фекаліями назовні.
Як можна запідозрити, що дитина заражений аскаридами?
У міграційній стадії аскаридоз має наступні «маски»:
- алергічний дерматит.
Продукти життєдіяльності личинки і частини її оболонки є сильними алергенами. Тому на шкірі можуть з'являтися різні елементи алергічної висипки: пухирі, папули, супроводжувані сверблячкою (у дітей молодше 4 років висип носить мокнучий характер). У 58% випадків відзначається набряклість повік;
- гостре респіраторне захворювання.
Пересування личинки по організму дитини може супроводжуватися лихоманкою до 38 градусів, кашлем;
- пневмонія.
У той час коли личинки живуть в легенях, зараженої людини турбує кашель. У легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи, можливий біль в грудній клітці, тому що часто порушується плевра. При цьому самопочуття хворих може бути задовільним. На рентгенограмі легень виявляються неправильної форми нечіткі тіні, так звані еозинофільні летючі інфільтрати. Вони обумовлені скупченням клітин крові - еозинофілів у відповідь на вторгнення личинок черв'яків. Особливість інфільтратів - в швидкому зворотному розвитку на 4-5 день;
- бронхіт.
Часто з астматичним компонентом. Вислуховуються сухі хрипи, може бути задишка;
Респіраторний синдром є симптомом аскаридозу у дітей в 40% випадків. У дітей раннього віку (до 4 років) він протікає важче, ніж у інших вікових групах.
- астено-невротичний синдром.
У школярів він може бути провідним. Виявляється головними болями, стомлюваністю, запамороченням, порушеннями серцевого ритму, мармуровість шкірних покривів. При цьому знижується успішність у школі, порушується поведінка. У дошкільнят виражається в неспокійному сні, пітливості волосистої частини голови. Диференціюють з нейро-циркуляторної дистонією;
- диспептический синдром.
Зустрічається в 28% випадків.
Обумовлений переходом личинок через стінку кишечника і реакцією брижових лімфовузлів на цю подію.
Виявляється у маленьких дітей занепокоєнням, блювотою. У старших дітей будуть болі в животі. Попередніми діагнозами в таких випадках можуть бути мезаденит, функціональний розлад травлення;
- гепатит.
Розвивається при масивної інвазії в рідкісних випадках.
Печінка і селезінка збільшуються, з'являється жовтяничний синдром.
Клінічно запідозрити ознаки аскаридозу у дітей на цій ранній стадії дозволяє поєднання шкірних і респіраторних порушень. Вони зустрічаються частіше інших синдромів;
Міграційна стадія може протікати як з вираженими клінічними проявами, так і латентно. Це залежить від кількості проковтнув яєць.
- захворювання шлунково-кишкового тракту: коліт, ентероколіт, панкреатит, холецистит, гострі кишкові інфекції.
Під них маскується аскаридоз в кишкової стадії.
У дітей молодшого віку до 3 років з'являється відмова від їжі, занепокоєння, пов'язане з прийомом їжі, рідкий стілець зі слизом.
У старших дітей - це болі в животі, метеоризм, нудота, порушення стільця по типу запорів.
Запідозрити на цій стадії аскаридоз можна за поєднанням диспепсического синдрому з астено-невротичним, порушенням в розвитку і зростанні дитини.
Шкода, що наноситься аскаридами дитячому організму
Організм дитини страждає, тому що:
1) механічно пошкоджуються тканини органів шлунково-кишкового і респіраторного тракту;
2) підвищується алергічна налаштованість організму;
3) пригнічується імунна система: (так, відсутність антитіл після вакцинації проти дитячих інфекцій (правця, кору, коклюшу та ін.) Може бути обумовлено аскаридозом);
4) розвивається дефіцит вітамінів і мікроелементів, порушується засвоєння поживних речовин (аскариди знижують активність ферментів шлунка і підшлункової залози, викликають дефіцит піридоксину, ретинолу і вітаміну С);
5) сповільнюється зростання, фізичний і психічний розвиток;
6) підвищується ризик виникнення хірургічних ускладнень гельмінтозу:
- обтураційній кишкової непрохідності;
- гострого апендициту;
- механічної жовтяниці;
- перитоніту.
Причини: скупчення великої кількості аскарид в кишечнику, проникнення їх у червоподібний відросток, жовчний протік, прорив кишкової стінки дорослими особинами;
7) виникає вірогідність летального результату: від задухи, зупинки серця,
На щастя, дані неприємності не настільки часті і бувають лише при дуже масивному зараженні.
Діагностика аскаридозу
Діагностика аскаридозу залежить від стадії розвитку паразита.
У ранній стадії - це такі заходи.
- дослідження мокротиння на наявність личинок аскарид.
- Рентгенограма легенів: виявляються летючі еозинофільні інфільтрати.
У кишкової стадії - це такі процедури.
- копрограма: виявлення яєць аскарид в калі.
Копрограма може виявитися неінформативної в тому випадку, якщо в організмі знаходяться одні самці або самки. Виділення яєць здійснюватися, відповідно, не буде.
Дослідження проводять триразово, тому що виділення яєць може відбуватися нерегулярно.
- Загальний аналіз крові: виявляється високий рівень еозинофілів (до 30%), збільшення ШОЕ до 50 мм / год, ознаки анемії.
- рентгенконтрастное дослідження черевної порожнини.
Проводиться при неясній картині захворювання, абдомінальному синдромі. Можна виявити скупчення паразитів.
- Серологічний метод дослідження крові: виявлення антитіл до аскарид, які з'являються на 2-3 тижні після зараження і зникають через 3 місяці.
Перед хірургічними операціями треба обов'язково проводити обстеження на аскаридоз, тому що наркоз може спровокувати міграцію аскарид. Це ускладнить хід операції.
Лікування аскаридозу у дітей
Лікування дітей, у яких підозрюється масивна інвазія, краще проводити в стаціонарних умовах.
Традиційна медицина. Перелік дозволених в педіатричній практиці препаратів
Протипаразитарні препарати в педіатрії
- мінтезол (Похідне тіазоліл-бензимідазолу):
Дозволено з 4-х років.
Форма випуску: суспензія, таблетки.
Діє на етапі личинкової стадії. Але лікування може провокувати сильні алергічні реакції, тому його проводять в стаціонарі з одночасним застосуванням десенсибилизирующих препаратів, в т. Ч. І гормонів.
- Немозол (альбендазол). Це препарат вибору, оскільки має оптимальне співвідношення ефективності і безпеки.
Дозволено з 2 років.
Форми випуску: суспензія, таблетки.
Призначається одноразово.
- Пірантел (комбантрин).
Дозволено з 6 міс.
Форма випуску: сироп, таблетки.
Застосовують одноразово.
- Декарис (левамізол).
Одноразовий прийом.
Дозволено з 3-х років.
Форма випуску: таблетки.
- Медамін (похідне карбонат-бензимідазолу).
Одноразовий прийом, але при масивної інвазії можна приймати протягом 3-х діб.
Дозволено з 3-х років.
Форма випуску: таблетки.
- Піперазину адипинат.
Дозволено з 1 року.
2-денний прийом.
Форма випуску: суспензія, таблетки.
- Вермокс (мебендазол) високо ефективний препарат проти аскаридозу.
Дозволено з 3 років. Але з огляду на його здатність посилювати рухову активність аскарид, бажано проводити їм терапію в умовах стаціонару і при масивної інвазії його не призначають.
Форма випуску: таблетки.
Контроль терапії проводять через 3 тижні шляхом триразового копрологіческого дослідження калу на яйця глистів.
Інші групи препаратів
- антигістамінні препарати (Супрастин, Зодак).
Приймають на стадії дегельмінтизації, щоб знизити ризик посилення алергічних проявів;
- глюкокортикоїди (Дексаметазон, преднізолон).
Застосовують в стаціонарних умовах при сильної алергічної реакції і при масивному зараженні організму. Це обумовлено тим, що при кишкової стадії аскаридозу пригнічується вироблення власних гормонів надниркових залоз;
- ентеросорбенти (Полісорб, активоване вугілля).
Їх можна також використовувати паралельно зі специфічною терапією, тільки в різний час доби. Допомагають адсорбувати алергени;
- пробіотики;
- вітаміни і мікроелементи;
- ферменти.
Останні 3 групи препаратів спрямовані на відновлення порушеного біоценозу кишечника (знижується кількість кишкової палички з нормальною ферментативною активністю і молочнокислих бактерій, збільшується вміст кокової флори) і процесів травлення, коригується дефіцит вітамінів, заліза. Застосування даних препаратів проводиться після дегельмінтизації і сприяє швидкому відновленню організму.
Немедикаментозний метод: лікування киснем
Дорослі акарид не переносять кисень у великій кількості. При цьому способі терапії кисень вводять через зонд в шлунок.
При лікуванні необхідно повноцінне харчування з високим вмістом білкових продуктів. З харчування прибирають цукор, фаст-фуд, смажену і жирну їжу.
Народні методи проти паразитів
Самолікуванням аскаридоза займатися не можна! Тільки під контролем лікаря.
Які відносно безпечні засоби дітям можна радити?
- Часникову клізму на молоці або на воді (дозволена дітям від 3 років). Застосовують протягом тижня щодня.
- Відвари трав: полин, пижмо, деревій.
- Гарбузове насіння.
Профілактика зараження дитини аскаридами
Для профілактики необхідно робити наступне.
- Прищеплювати навички гігієни дітям (Мити руки перед їжею, після прогулянки і школи, мити продукти, не вживати воду із сумнівних джерел, своєчасно обрізати нігті).
- Дотримуватись чистоти на дачних ділянках, Не використовувати фекалії для добрива.
- При виявленні аскаридоза у одного члена сім'ї проводити дегельмінтизацію всіх членів сім'ї, обробку поверхонь, іграшок дезінфікуючими розчинами, прання і прасування білизни.
Висновок
Аскаридоз - досить непросте захворювання, складність якого полягає в різноманітності клінічних проявів та діагностики, результати якої залежать від тієї чи іншої стадії розвитку гельмінта. Прогнози цього гельмінтозу варіюють від сприятливого до серйозного. А профілактика, в принципі, дуже проста. Так що, легше попередити, ніж лікувати!
Список літератури
- Національне керівництво по педіатрії 2 том. «Геотар -Медіа» Москва 2009 р
- Н. І. Зрячкін, Гельмінтози. Видавництво СГМУ 2006 р
- Мочалова А. А., Єршова А. Б. ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГЕЛЬМІНТОЗІВ І Паразитози НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ. Актуальна Інфектологія. ДЗ «Луганський державний медичний університет» № 2, 2014 р
- В. Г. Майданник. Аскаридоз у дітей. Педіатрія. Наука. Практика 06.2012 р
- П. С. Посохов, Н. Ю. Миропільська. Гельмінтози у дітей. Видавництво ГОУ ВПО Далекосхідний державний медичний університет. Хабаровськ. 2009.
- Н. П. Шабалов. Дитячі хвороби 1 т. «Пітер" 2004 р
