Трохи інформації
Ізольоване збільшення глоткової мигдалини без ознак її запалення зустрічається не більше ніж в 15-20% випадків.
Глоточная мигдалина розташовується в носоглотці, по задній її стінці. Побачити її можна тільки озброївшись спеціальними інструментами (дзеркалом, ендоскопом, наприклад) або провівши спеціальні методи дослідження: КТ або рентгенографію носоглотки в бічній проекції, обмацавши пальцями. Це завдання доктора. Але певні симптоми можуть вказати батькам на можливу проблему.
Отже, якщо дитина постійно:
- дихає через рот;
- хропе уві сні;
- має неправильний прикус;
- погано розмовляє після трьох років або говорить «в ніс», варто неодмінно звернутися до вашого оториноларингологу.
У медичних колах поширені два рівнозначних терміна - глоткова або носоглоточная мигдалина і позначають вони скупчення лімфоїдної тканини на задньої стінки носоглотки людини.
Причини збільшення аденоїдів у дітей. ступеня
Глоточная мигдалина, будучи імунним органом, поряд з іншими лімфоїдними органами забезпечує захист від оточуючих дитячий організм інфекцій.
Спільно з мовній і піднебінними мигдалинами, трубними валиками і лімфоїдної тканиною задньої стінки глотки глоткових мигдалин утворює лимфоидное кільце Пирогова-Вальдейера. Ця сукупність тканин має величезне значення в противірусної і противобактериальной захисту дитячого організму. Особливо в перші 5 років життя.
Новонароджена дитина щодня стикається з безліччю мікроорганізмів, знайомиться з ними, вчиться жити без захисних антитіл материнського організму. І якщо перші 2-3 роки діти рідко стикаються з носіями інфекцій, то з початком відвідування дитячого дошкільного закладу все змінюється. У дитячих садах велика скупченість, часто недостатня гігієна, сухе і жарке повітря. Вихованці активно обмінюються мікрофлорою, і частіше - некорисної.
Основні збудники «дитячих» інфекцій потрапляють в організм через дихальні шляхи, там-то їх і зустрічає «перший легіон» - периферична лімфоїдна тканина: глоткова і піднебінні мигдалини. Часті зустрічі з патогенами провокують імунні органи на посилену роботу. А далі все просто, хто багато працює, той росте: м'язова тканина росте у відповідь на скорочення, головний мозок росте від інтенсивної розумового навантаження, легкі збільшуються у відповідь на глибоке і часте дихання і т. Д.
Залежно від розмірів глоткової мигдалини по відношенню до однієї з кісток носової перегородки (сошнику) за новою класифікацією виділяють 4 ступеня збільшення аденоїдів:
- I ступінь - сошник прикритий на 1/3;
- II ступінь - сошник прикритий на ½;
- III ступінь - сошник прикритий на 2/3;
- IV ступінь - сошник неможливо оглянути, порожнину носоглотки повністю заповнена лімфоїдної тканиною.
Кому і коли показана операція?
Як бути, якщо все ж в амбулаторній карті дитини з'явився діагноз «аденоїди n-го ступеня»? Невже відразу видаляти? Не варто робити поспішних висновків. Адже збільшення носоглоткового мигдалика - це фізіологічний стан для дітей перших 5-6 років життя. Так повинно бути у дитини, яка відвідує дитячий садок. Інша справа, якщо це супроводжується ускладненнями:
- періодами нічного апное (відсутність дихання), яке є єдиним абсолютним показанням до видалення аденоїдів;
- порушенням слуху на тлі обтурації (закриття) просвіту слухових труб аденоидами;
- повторюваними гнійними отитами.
Найчастіше пацієнтами хірурга-оториноларинголога стають діти 3,5-5 років. Але бувають випадки, коли операція виконується в більш ранньому віці або, навпаки, - в підлітковому.
При рецидивуючих гнійних або хронічних слизових отитах, що супроводжуються зниженням слуху, більш переважно проведення шунтування барабанних порожнин.
Підготовка до операції при аденоїдах у дітей
Видалення аденоїдів - нескладна операція. Раніше виконувалася амбулаторно і під місцевою анестезією. Але навіть таке нескладне хірургічне втручання вимагає деякої підготовки.
- По перше, Дитина повинна бути повністю здоровий на момент операції.
- По-друге, Протягом місяця до неї також не повинно бути ніяких інфекційних захворювань.
- По-третє, Все каріозні зуби необхідно санувати.
- По-четверте, Мати всі обов'язкові щеплення (згідно з календарем щеплень).
- У п'ятих, Перед самою операцією не мати контакту з інфекційними хворими.
- По-шосте, не мати протипоказань з боку інших органів і систем: дихальної, серцево-судинної, нервової, сечостатевої, ендокринної.
Які бувають операції. Класифікація та суть
На даному етапі розвитку оториноларингології існує велика кількість різних варіацій на тему «видалення аденоїдів у дітей». Батьки губляться серед такого розмаїття. Але суть всіх операцій зводиться до одного - зрізати надлишкову тканину і зробити просвіт носоглотки ширше.
Навіть найсучасніший хірургічний метод не дозволяє видалити тканину глоткової мигдалини повністю. Що, до того ж, не є кінцевою метою лікування. З цієї причини термін «аденоідектомія» є невірним.
До сих пір нерідко застосовують старий класичний метод, коли аденоїди зрізають спеціальним хірургічним інструментом - аденотомия. Зрізану тканину потрібно видаляти окремим інструментом. Наступним етапом йде зупинка кровотечі. Часто операція проводиться «наосліп» - хірург покладається на свої знання анатомії і тактильні відчуття.
На сьогоднішній день дана методика йде на другий план, поступаючись місцем хірургії з застосуванням високих технологій. До таких сучасним втручанням можна віднести:
- видалення аденоїдів лазером має на увазі під собою видалення гіпертрофованої тканини звичайним способом, лазером проводиться лише коагуляція ( «припікання») судин;
- шейверная аденотомия (Аденоїди зрізаються спеціальним обертовим інструментом, зрізана тканину видаляється і одночасно відбувається аспірація (відсмоктування) крові);
- видалення аденоїдів методом коблаціі (За допомогою холодної плазми розрослися тканини виділяються, одномоментно відбувається коагуляція судин);
- кріодеструкція (Високоточне вплив на глоткових мигдалину рідким азотом. В результаті чого тканини відмирають і самостійно видаляються).
Віддалена тканину в обов'язковому порядку направляється на гістологічне дослідження, що дає можливість оцінити структурні особливості, визначити ознаки запалення і виділити причинного мікроорганізму. Кожен із сучасних методів виконується під контролем ендоскопічного обладнання, має свої плюси і мінуси. Лікар запропонує наявні варіанти, позначивши всі плюси і мінуси. Остаточне рішення залишається за батьками: де і як оперувати свою дитину.
Кращими характеристиками за часом операції і тривалості післяопераційного кровотечі володіє метод коблаціі аденоїдів. Але обмеженість його використання обумовлена високою вартістю.
У якому віці найкраще видаляти аденоїди?
Зростання глоткової мигдалини триває до 5-6 років. З цього логічно випливає, що і операцію по їх зменшенню краще робити після цього віку. Але наявність абсолютних показань до операції змушує лікаря провести операцію в більш ранні терміни. У підлітковому ж віці лімфоїдна тканина носоглотки зазнає зворотний розвиток - інволюцію і, як правило, хірургічне лікування в пубертатному періоді не показано.
«За» і «проти» аденотомии
Практикуючі лікарі, як правило, дотримуються активної хірургічної тактики, батьки ж вважають за краще вичікувати. Як зрозуміти, що доктор бажає допомогти, а не «підкинути» свого пацієнта оперує колезі.
Нагадаю, що абсолютне показання до проведення операції лише одне - це періоди нічного апное (відсутність дихання).
Все інше є відносними показаннями: часті отити, гугнявість, щелепно-лицьові деформації, часті ріносінусіти та інше. Але нерідко і ці стани доводиться вирішувати в операційній.
Не варто виконувати операцію при підозрі на системну алергію. Адже вчасно не виявлена алергічна схильність після проведеного хірургічного лікування може активізуватися. Це нерідко виявляється важкої аллергензавісімой патологією, наприклад, бронхіальною астмою або поліпами в носі. Тільки старанно зібраний анамнез і спільна робота лікаря і батьків маленького пацієнта допоможе підібрати правильний план лікування.
Які можуть бути ускладнення при видаленні аденоїдів у дітей?
Будь-яка хірургічна операція супроводжується пошкодженням тканин і живлять її судин. З цієї причини завжди існує ризик кровотечі як під час операції, так і після неї. Крім цього хірурги завжди побоюються приєднання інфекції в ранньому післяопераційному періоді, тому так важливо дотримуватися всіх вимог при підготовці до хірургічного лікування. При пошкодженні тканин рідко, але все ж трапляються спайкові процеси в місці операції. Якщо операція виконана кваліфікованим хірургом, а післяопераційний період проходив без особливостей, то ризик утворення рубців мінімальний. Якщо аденоїди видалені в ранньому віці, існує ймовірність їх повторного зростання, в такому випадку може знадобитися повторна операція.
Всі можливі ускладнення легко діагностуються і не призводять до непоправних наслідків.
При збереженні впливу провокуючих чинників після хірургічної корекції аденоїдів може наступати компенсаторна гіперплазія (збільшення) піднебінних або інших мигдалин. Тому особливо важливо після аденотомии мінімізувати негативний фактори зовнішнього середовища.
Чим може обернутися бездіяльність?
Нерідко родичі маленьких пацієнтів категорично відмовляються від хірургічного лікування або тягнуть тривалий час. Чи не зроблена вчасно операція може призвести до ряду негативних наслідків:
- Стійке порушення слуху.
- Дефекти мови.
- Деформації особи.
- Неправильний прикус.
- Хронічний отит або риносинусит.
- Загальне недорозвинення, погана успішність, неуважність через хронічне кисневого голодування.
Реабілітація дитини після аденотомии
У першу добу-дві діти можуть скаржитися на біль в горлі, відмовлятися від їжі. Щоб прийом їжі був більш комфортним, рекомендовані рідкі каші, пюре, бульйони, рясне пиття. Вся їжа і напої повинні бути кімнатної температури. Загальний стан дітей після аденотомии страждає рідко.
Дитина оглядається лікарем на наступний день після операції, потім на 3 і 5 добу (ці терміни можуть відрізнятися в різних організаціях). Доктор призначає полоскання горла одним з розчинів: Фурациллин, хлоргекседину, Мірамістин. Місцево в ніс можуть призначатися антисептичні засоби при наявності ознак запалення мигдалини. Перші 10 днів після операції не варто купати дитину. Досить обмежитися гігієнічним душем водою температури тіла. У ці ж терміни рекомендується обмеження підвищеної фізичної активності (занять спортом, рухливих ігор).
Чітке виконання всіх рекомендацій лікуючого лікаря - запорука якнайшвидшого відновлення.
Поради батькам
Працюючи безпосередньо з дітьми та їх батьками щодня, регулярно стикаюся з нерозумінням батьків справжньої причини виниклих симптомів. Часто вони пред'являють свої скарги: дитина хропе, «хрюкає» носом, ковтає слиз і їм подібні. Завжди варто задуматися, як все перераховане вище позначається на загальному самопочутті дитини, його здоров'я. Якщо дитина хропе, але при цьому спокійно спить всю ніч, прокидається відпочив, добре вчиться в школі, то хропіння всього лише акустичний рефлекс. Але бажання мати «ідеального» дитини часом понад здорового глузду.
Бажаючи зменшити тривогу багатьох батьків, дам кілька нескладних рекомендацій, дотримуючись яких можна заощадити чимало нервових клітин і засобів сімейного бюджету:
- Регулярно зрошують порожнину носа сольовими ізотонічними розчинами, особливо в умовах сухого і жаркого повітря.
- Провітрюйте і зволожуйте повітря в дитячій кімнаті.
- Щодня виводите дитини на прогулянку на свіже повітря, навіть під час хвороби.
- Рідше бувайте з дитиною в замкнутих приміщеннях з великим скупченням людей.
- Чи не привчайте дитини до стерильним умовам. Наявність домашніх тварин, особливо собак в будинку сприяє формуванню здорового імунітету.
- Починаючи відвідувати дитячий сад, дитина буде хворіти частіше! Потрібно бути до цього готовим.
- Перші три хвороби дитини в дошкільному закладі вимагають від батьків певної поведінки: після одужання не варто відразу вести дитину в дитячий сад. Слід почекати 3 тижні для формування стійкого імунітету, і тільки потім повертати дитину в дитячий колектив.
- Якщо у дитини з'явився храп з періодами короткочасної зупинки дихання, це привід звернутися до оториноларинголога.
- Слід насторожитися якщо дитина стала неуважним, часто перепитує. Це може бути симптомом поганої прохідності слухових труб і зниження слуху. Не варто закривати на це очі.
- Підтверджена гіпертрофія піднебінних мигдалин означає всього лише їх збільшення і не накладає на дитину клеймо неповноцінності. Регулярне спостереження у оториноларинголога полегшить період дитинства і попередить можливі ускладнення.
Висновок
На закінчення нагадаю, що збільшення глоткової мигдалини (аденоїди) або навіть їх хронічне запалення (хронічний аденоїдит) - це фізіологічний стан дитячого віку, особливо у дошкільнят. Завжди потрібно оцінювати негативний вплив кожної патології на загальне самопочуття пацієнта і можливі ускладнення, а не лікувати формальний діагноз або, що ще гірше, лабораторні показники і дані додаткових досліджень.
Шановні батьки!
Якщо у вашої дитини є чіткі показання до видалення аденоїдів, не варто шукати чудодійний засіб їх нехірургічного лікування.
На сьогоднішній день не існує жодного лікарського препарату зменшує глоткових мигдалину в розмірах. Тільки лише в разі її запалення виправдане застосування місцевих протизапальних аерозолів - назальних гормонів. Будь-які гомеопатичні препарати лише призводять до затяжного перебігу і розтраті сімейного бюджету.
Література
- Хвороби вуха, горла, носа в дитячому віці: національне керівництво: коротке видання / за ред. М. Р. Богомильского, В. Чістяковой.- М .: ГЕОТАР-Медіа, 2016.-544 с.: Ил.
- Пальчун В. Т. Оториноларингология. Клінічні рекомендації, 2014 г. - 368 с.
- Шевригін Б. В. Посібник із дитячої оторіноларінгологіі.-М. Медицина. - 1985. - 336с.
- Зарубін, М. Лікування хвороб ЛОР-органів. Новітній довідник / М. Зарубін. - М .: Фенікс, 2007. - 240 c.
- Солдатов І. Б., Гофман В. Санкт-Петербург. 2001. - С. 468.
