Скарлатина вперше була виділена в окрему хворобу ще 1554 року неаполітанським лікарем Ж. Ф. Інграсіа. Цікаво, що уявлення про скарлатині змінювалися час від часу навіть в устах знаменитих лікарів від легкої інфекції до важкої хвороби, порівнюєш з чумою. В історичному процесі вивчення було запропоновано безліч теорій про причини прояви тієї чи іншої особливості перебігу скарлатинозной інфекції.
В даний час скарлатина вивчена досить добре щоб успішно її лікувати і попереджати ускладнення.
Що ми знаємо про збудника скарлатини?
Скарлатину викликає бактерія стрептокок, яка відноситься до групи А (всього існує 17 груп, які позначаються буквами латинського алфавіту). За здатністю викликати гемоліз на поживних середовищах - це бета гемолітичний стрептокок.
Він має такі особливості будови:
- протеїн М:
- він входить до складу клітинної стінки;
- він є головним фактором вірулентності і антигеном;
- забезпечує прикріплення до слизових, пригнічує активність фагоцитів;
- заважає прикріпленню компонентів системи компліменту,
- сприяє розвитку аутоімунної патології;
Незважаючи на те, що антитіла до протеїну М забезпечують міцний імунітет, через безліч варіантів цього білка у стрептококів міцної захисту від повторної стрептококової інфекції не формується.
- капсула.
Вона також забезпечує вірулентність стрептокока. Забезпечує захист від фагоцитозу. Складається в основному з гіалуронової кислоти, яка входить до складу сполучної тканини організму. Це забезпечує маскувальний ефект і ускользание від агентів імунної системи;
- ферменти: стрептолизин O і S.
Вони руйнують клітини крові, імунної системи, кардіоміоцити;
- токсини: пірогенний і кардіогепатіческій. Перший викликає активацію Т-лімфоцитів і надмірне утворення інтерлейкіну-1, фактора некрозу пухлини, порушуючи баланс імунної системи. Другий пошкоджує клітини міокарда та печінки.
Стрептококи групи А вельми пристосовані до зовнішнього світу, їх можна виявити в харчових продуктах, на предметах побуту. У людини вони входять до складу мікрофлори шкірних покривів. Заселяють також слизові, переважно рото і носоглотки.
Для скарлатини характерна осінньо-зимова сезонність.
В осінньо-зимовий період частота носійства стрептокока у школярів досягає 25%.
Мають наступні особливості:
- зберігають життєздатність до 1 години при нагріванні у вологому середовищі до температури 70 градусів. А при 65 градусах вже можуть вижити до двох діб;
- при висиханні в крові або гною можуть зберігатися до декількох місяців;
- чутливі до дії дезинфікуючих розчинів;
- добре переносять заморожування.
Як дитина може заразитися скарлатиною?
Хворі на скарлатину заразні протягом 7-10 днів, а при наявності ускладнень цей період подовжується.
Також має значення носійство B -гемолітичного стрептокока.
Шляхи зараження:
- повітряно-крапельний (Розмова, чхання, кашель);
- харчової (Особливу роль грають молочні продукти і їжа, що зберігається при кімнатній температурі);
- контактний (Занос допомогою брудних рук з предметів побуту).
Основний контингент, схильний до зараження скарлатиною, - це організовані діти у віці від 2 до 7 років і молодші школярі.
Новонароджені і діти до 6 місяців хворіють рідко в зв'язку з отриманим материнським імунітетом проти стрептокока і його токсину.
У дитячих дошкільних організаціях при наборі нових груп підйом захворюваності відбувається на 4-8 тижні з моменту формування.
Важливу роль у розвитку саме скарлатини, як хвороби, при інфікуванні стрептококом відіграє відсутність антитоксичну імунітету. Якщо ж він присутній, то виникають інші форми стрептококової інфекції: фарингіти, ангіни.
Симптоми скарлатини у дітей і дорослих
Інкубаційний період скарлатини становить 2-7 днів.
Вхідні ворота: частіше це слизові верхніх дихальних шляхів, рідше - пошкоджена шкіра, матка.
Початок захворювання гострий: піднімається температура до фебрильних цифр, сильно болить горло при ковтанні, з'являється головний біль.
Типові симптоми
Характерною особливістю скарлатини є поєднання таких ознак:
- інтоксикація,
- висип,
- ангіна.
висип
Виявляється через кілька годин на шиї і грудях у вигляді окремих дрібних, рожевих плям (можуть бути спочатку і дрібні везикули) на гиперемированном тлі, які швидко поширюються по всьому тілу. На фото видно характерна особливість скарлатинозной висипу - згущення її в природних складках, на місцях згинів. Там висип зазвичай яскравіше забарвлена і зустрічаються навіть геморагічні елементи, т. К. Шкіра в цих місцях більше піддається тертю і травмуються судини.
Темно-червоні смуги з згущеного елементів висипу в складках називаються симптомом Пастіа. Він має значення при діагностуванні стертих форм скарлатини, коли висип на інших ділянках тіла виражена слабо.
Основний елемент висипу - розеола, розміром в діаметрі до 2 мм, центр пофарбований яскравіше, ніж периферія. Розеоли злегка виступають над поверхнею шкіри, тому шкіра на дотик шорстка.
На обличчі висип має особливості розподілу: вона концентрується на щоках, а носогубний трикутник не зачіпається. Цей симптом яскравих щік при блідому носогубного трикутника називається симптомом Філатова.
Висип тримається 3-7 днів і пропадає без сліду. Після зникнення висипу з'являється лущення шкіри (слущивается просочений запальним ексудатом верхній шар епідермісу). На обличчі воно більш м'яке, а на інших ділянках тіла, особливо долонях і підошвах, крупнопластинчатое. Лущення триває від 2 до 6 тижнів.
Для скарлатини характерна деяка набряклість обличчя, вух, шиї через просочування запальним ексудатом підшкірно-жирової клітковини.
При скарлатині розвивається підщелепної лімфаденіт і збільшується передньошийні група лімфатичних вузлів.
В середні віки в Іспанії скарлатина носила назву, перекладається як «залізний ошийник» через сильно вираженого шийного лімфаденіту.
ангіна
Найбільш характерна для скарлатини некротическая ангіна. В цьому випадку мигдалини суцільно вкриті брудно-сірим нальотом або некроз може носити вогнищевий характер. Проходить така ангіна за 7-10 днів. Також скарлатинозная ангіна може бути катаральної, фолікулярної і лакунарній.
Заглянувши в ротову порожнину, можна виявити ще дві додаткових клінічних особливості скарлатини.
- характерного вигляду мови: в перші дні захворювання язик обкладений густим білим нальотом, потім на 2-3 добу він починає очищатися і набуває яскраво-червоний колір. Смакові сосочки такого мови збільшені і виступають над поверхнею. Даний симптом назвали «малиновий язик»;
- відмежована яскрава гіперемія зіву. Вона охоплює мигдалини, язичок, задню стінку глотки, м'яке піднебіння. Є чітка нерівна межа запалення.
Даний симптом раніше поетично порівнювали з язиками полум'я в зіві. Тримається він довгий час навіть при легких формах скарлатини.
інтоксикаційний синдром
Його вираженість залежить від тяжкості перебігу інфекційного захворювання і обумовлений дією токсину стрептокока. Може проявлятися як легким нездужанням з головним болем і субфебрильною температурою, так і порушенням свідомості з менінгеальної симптоматикою.
Інші симптоми скарлатини
З боку серцево-судинної системи
У першому періоді, коли переважає роздратування симпатичної нервової системи токсином, відзначається підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу. У другому періоді у міру згасання інтоксикації починає переважати тонус парасимпатичної системи. В результаті цього тиск знижується нижче норми, тони серця стають глухими, розширюються межі серця, з'являється систолічний шум на верхівці. У сукупності з'являється дихальна аритмія. Такі явища можуть триматися від 2 тижнів до 6 місяців. Надалі проходять без наслідків.
З боку печінки та біліарної тракту
Розміри печінки збільшуються. Відзначається жовтизна склер.
Класифікація скарлатини
По формі:
- Типова форма (для неї характерні всі перераховані вище симптоми).
- Атипова форма:
- екстрабукальна скарлатина (ранова, опікова);
- стерта скарлатина.
За ступенем тяжкості:
- легка (Інтоксикація помірна, ангіна катаральна, висип необільная і швидко проходить);
- середньотяжким (Виражена інтоксикація, лихоманка до 40 градусів, виражений лімфаденіт, некротична ангіна. Дана форма часто ускладнюється);
- важка форма в двох варіантах:
- токсична скарлатина (Зустрічається частіше у дорослих і дітей старшого віку. Характеризується нейротоксикозом, судомами, клінікою інфекційно-токсичного шоку. Висип з геморагічним компонентом, цианотичной забарвлення);
- септическая (Частіше у дітей молодшого віку. На перший план виходять місцеві гнійно-некротичні зміни мигдалин, лімфовузлів з розвитком абсцесів, флегмони).
Особливості скарлатини у дорослих
Скарлатина у дорослих зустрічається не так часто, як в дитячому віці. У дорослих частіше зустрічається екстрабукальна скарлатина, тому санепідрежиму і обробці інструментів надається особливе значення в хірургічних, опікових і пологових відділеннях.
У дорослих це захворювання має найчастіше легке перебіг. Для них типово протягом скарлатини без висипу. Всі клінічні симптоми виражені неяскраво і короткочасно.
Можливі ускладнення скарлатини. Чим небезпечна дитяча інфекція?
Скарлатина у дітей частіше ніж у дорослих ускладнюється різними захворюваннями. Ускладнення ділять на три групи, виходячи з патогенезу скарлатини:
- В основі лежить дію токсину на нервову і серцево-судинну системи. До цієї групи належать:
- інфекційно-токсичний шок;
- розвиток гострої серцево-судинної недостатності (колапс).
- бактеріальні ускладнення, Обумовлені приєднанням додаткової патогенної мікрофлори:
- гнійний лімфаденіт;
- гнійний отит;
- гнійні менінгіт;
- сепсис і ін.
- Ускладнення, викликані алергічним впливом стрептокока (ці ускладнення частіше зустрічаються у дорослих):
- дифузний гломерулонефрит;
- міокардит, ендокардит;
- синовит;
- васкуліт.
Також можливо таке неприємне явище, як повторне зараження стрептококом і відновлення за новою клініки скарлатини. Це може статися у разі порушення санепідрежиму в відділенні або неправильному догляді за хворим в домашніх умовах.
Підтвердження діагнозу «скарлатина»
Діагностика скарлатини проходить в два етапи:
Збір епідеміологічного анамнезу, Оцінка клінічних симптомів захворювання, проведення диференціальної діагностики між наступними захворюваннями:
- кір (Її відрізняє катаральний період, етапність появи висипу, плями Філатова-Коплика, висип крупнопятнистая на світлій шкірі);
- псевдотуберкульоз (При ньому є розлад шлунково-кишкового тракту, мелкопятнистая висип згущається на стопах і кистях по типу рукавичок і шкарпеток);
- краснуха (Інтоксикація при ній виражена слабо, лімфовузли збільшені потиличні і задньо-шийні);
- лікарська хвороба (Для висипання характерне поєднання різних елементів від плям до пухирів, висип локалізується на розгинальних поверхнях, сідницях, свербить).
Лабораторна діагностика:
- клінічний аналіз крові: в ньому виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ;
- загальний аналіз сечі: в ньому може бути підвищена кількість білка, мікрогематурія;
- експрес метод: беруться мазки з будь-якого вогнища скарлатини і виявляється бета-гемолітичний стрептокок А реакцією коагглютинации. Результат готовий через 30 хвилин;
- бактеріологічний метод: проводиться посів матеріалу на середовища і виявляється зростання збудника, визначають чутливість до антибіотиків;
- серологічний метод визначення антитіл до О - стрептолізин використовують для виявлення персистенції збудника в разі хронічної інфекції.
Лікування скарлатини
Госпіталізація в стаціонар
Госпіталізація здійснюється при скарлатині по клініко-епідеміологічними показниками.
У госпіталізації потребують:
- особи з важким і середньотяжким перебігом скарлатини;
- всі хворі, якщо неможлива ізоляція їх від людей, що мають великий ризик зараження скарлатиною і є небезпека спровокувати епідемію.
У стаціонарі пацієнтів поміщають в окремий на 2-3 людини бокс. Контакт з хворими з інших палат заборонений.
Проводиться інфузійна терапія, при наявності ускладнень - консультація вузьких фахівців, при необхідності - переклад в реанімаційне відділення.
Виписують із стаціонару приблизно на 10 день при клінічному одужанні.
Амбулаторне лікування
В амбулаторних умовах лікуються хворі з легким ступенем захворювання. Хворого ізолюють в окремій кімнаті, де проводиться щоденне вологе обробка поверхонь і провітрювання, використовуються індивідуальні предмети побуту, посуд, білизну. Одяг та білизна піддаються частій зміні і подальшому кип'ятіння. Прибирання проводиться з дезінфікуючими розчинами.
Основні лікарські препарати
Скарлатина лікується антибактеріальними препаратами. Це основна терапія. Використовуються такі антибіотики:
пеніциліни:
- феноксиметилпенициллин, всередину при легкій формі скарлатини;
- натрієві і калієві солі пеніциліну внутрішньом'язово при неважких перебігу в умовах стаціонару.
цефалоспорини:
- при легкому ступені скарлатини і алергії на пеніциліни застосовують цефалоспорини 1, 2 покоління;
- при середній і тяжкого ступеня перебігу скарлатини використовують цефалоспорини 3 покоління,
Макроліди.
Вони є альтернативними антибіотиками при непереносимості препаратів пеніциліну. Найчастіше використовують еритроміцин.
Терміни антибактеріальної терапії - не менше ніж 7 днів.
місцева терапія полягає в полосканні зіва і порожнини рота антисептичними розчинами (наприклад, томіцід, фурациллин, гексорал і т. д.)
Супровідний терапія: пробіотики, кардіотропну препарати, жарознижуючі засоби і ін.
Відновлювальний період: особливості режиму дня і дієти
Режим в перші 5-7 днів захворювання - строго постільний. Далі - звичайний з обмеженням фізичного навантаження, дотримання режиму сну-неспання.
дієта: в перші дні повинна бути молочно-рослинна дієта, механічно і термічно щадна, збагачена вітамінами, далі при поліпшенні стану дієту розширюють.
Карантин в ДУ і школах
У дитячих організаціях застосовується особлива тактика по відношенню до контактних дітям і співробітникам з метою запобігання поширенню інфекції.
Проводяться наступні заходи:
- Якщо виявлений випадок скарлатини в групі або класі, то накладають карантин до 7 днів. У цей час проводять медичний нагляд за контактними дітьми і співробітниками.
- Якщо організовані діти контактували зі скарлатиною на дому, то їх не пускають в колектив протягом 7 днів.
- Допуск перехворів на скарлатину дитини в колектив дозволяють через 12 днів після одужання.
- Якщо захворіли на скарлатину або ангіною контактні особи, їх допускають до установи тільки через 22 дня з того дня, коли вони захворіли.
- Хворі співробітники дитячих установ і школи після клінічного одужання можуть бути переведені тимчасово на 12 днів на роботу, яка виключає тісний контакт з дітьми.
Перед випискою беруться контрольні посіви. Вихід в колектив дозволяється після негативного результату. Якщо реконвалесцент скарлатини продовжує виділяти стрептокок, то повинна бути проведена додаткова антибіотикотерапія еритроміцином протягом 5-7 днів
Диспансерне спостереження - 1 місяць. Контрольні аналізи сечі, крові і запис ЕКГ роблять на 10 і 30 день після одужання.
Профілактика скарлатини
Специфічної профілактики скарлатини немає. Основні способи профілактики зводяться до:
- елементарним санітарним заходам (Миття рук, правильне зберігання продуктів харчування, регулярне прибирання приміщень);
- епідеміологічним заходам: ізоляції хворого і накладенню карантину на дитячі установи, медичний нагляд за контактними;
- санації хронічних вогнищ інфекції (Лікування карієсу, лікування хронічних тонзилітів і аденоидитов);
- зміцнення імунітету шляхом здорового способу життя, повноцінного харчування і достатнього перебування на свіжому повітрі.
Висновок
Прогноз при скарлатині сприятливий. Ризик ускладнень при ранній постановці діагнозу і антибіотикотерапії мінімальний. Профілактика даної інфекції нескладна. На сьогоднішній час доводиться епідеміологічний спад захворюваності (50-60 випадків на 100 тисяч населення). Але, з огляду на масштаб поширення самолікування в суспільстві, треба пам'ятати про існування цієї інфекції і не нехтувати раннім зверненням до лікаря.
Література
- Національне керівництво по інфекційних хвороб «ГЕОТАР-медіа» 2009 рік.
- Довідник практичного лікаря «Інфекційні хвороби», видавництво «Енциклопедія» Москва 2004 рік.
- Національне керівництво по педіатрії том 1, видавництво «Геотар-медіа» 2009 рік.
- «ДИФТЕРІЯ, КІР, СКАРЛАТИНА В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ-СТОМАТОЛОГА» Навчально-методичний посібник під редакцією професора К. Г. Каракова Ставрополь, 2014.
- О. К. Поздеев. «Медична мікробіологія» видавництво «Геотар медіа» 2001 год.
