Кесарів розтин вимагає довшого відновлення після пологів. Операція серйозна, порожнинна, а тому процес реабілітації після неї протікає абсолютно інакше, ніж після природних пологів.
У даній статті ми розповімо, скільки часу після операції жінці доведеться лежати в лікарні, на який день маму з малюком зазвичай виписують з пологового будинку після кесаревого, і що може вплинути на ці терміни.
Як проводиться?
При пологах малюк залишає утробу матері через статеві шляхи. Це довгий і трудомісткий процес, багато в чому регулюються не лікарями, які не породіллею, а матінкою-природою. Для матері і дитини народження буває довгим і важким, але процес відновлення також більш природний, фізіологічний.
Кесарів розтин роблять тоді, коли природні пологи з певних причин не представляються можливими або можуть бути дуже небезпечні для життя і здоров'я жінки і її малюка. У цьому випадку дитину використовувати не через статеві шляхи, а через зроблений хірургом розріз в матці і передній черевній стінці.
Причини, за якими жінці рекомендується операція, можуть бути різними. Одні стають очевидними ще в період виношування малюка, і тоді призначається планове кесареве, інші з'являються раптово вже в процесі пологів, і тоді роблять екстрену операцію.
Для планового хірургічного розродження причини найчастіше такі:
- великі розміри плоду;
- невідповідність розмірів таза розмірами плода;
- виражене багатоводдя або маловоддя;
- передлежання плаценти з перекриттям внутрішнього зіву;
- пухлинні новоутворення в матці;
- післяопераційні рубці на матці;
- тазове або поперечне положення плоду до кінця вагітності;
- генітальні інфекції у жінки;
- гестоз;
- захворювання серця і судин у жінки, ниркова недостатність, короткозорість і відшарування сітківки в анамнезі.
Для екстреної операції показання зовсім інші. Найчастіше потреба в завершенні пологів хірургічним шляхом виникає при розвитку первинної або вторинної слабкості родових цих.
Слабкі сутички, що не приводять до розкриття шийки матки до потрібних розмірів, що зупинилися потуги, довгий безводний період, відсутність ефекту від медикаментозної стимуляції, ознаки гіпоксії плода, масоване кровотеча у матері - все це підстави для переведення породіллі з пологового залу в операційну.
Якщо операція запланована, жінка лягає в пологовий будинок заздалегідь, не чекаючи, коли почнуться перейми або відійдуть води.
Найчастіше лягти в стаціонар пропонується на 38-39 тижні вагітності, а якщо операцію роблять не в перший раз, то приблизно на тиждень раніше.
Протягом декількох днів жінку обстежують, роблять аналізи, проводять контрольне УЗД, вибирають метод анестезії - епідуральний (спинальний) наркоз, при якому жінка буде перебувати в свідомості протягом всієї операції або загальний наркоз, при якому породілля буде спати міцним медикаментозним сном.
В день операції вранці жінці роблять клізму, голять лобок, вимірюють тиск і температуру тіла. В операційну доставляють на каталці і в першу чергу проводять анестезію. Після того як наркоз введений, лікарі розмічають лінії розрізів, обробляють живіт і промежину спиртовим розчином або розчином йоду і приступають до операції.
Триває вона від 20 до 40 хвилин. За цей час хірург розсікає черевну стінку, відводить убік м'язи і сечовий міхур. Якщо операція планова, розріз роблять горизонтальний, в нижньому сегменті матки. Потім роблять розріз на матці, перфорируют плодовий міхур, зливають навколоплідні води і дістають малюка. Момент народження малюка на світ, його перший крик жінка зможе почути тільки в тому випадку, якщо вона вибрала епідуральну анестезію. У стані загального наркозу ці моменти породіллі пережити не вдасться.
Малюка передають неонатолога або медичній сестрі дитячого відділення. Поки малюку обробляють пуповину, зважують і оцінюють за шкалою Апгар, хірург вручну відділяє від стінки матки плаценту і зашиває репродуктивний орган. Потім на місце повертають м'язові тканини і сечовий міхур і накладають зовнішні шви.
Якщо операція екстрена, то розріз може бути вертикальним, але до нього вдаються лише тоді, коли є життєва необхідність витягти дитину якомога швидше через ризик його загибелі в утробі.
При повторних пологах шляхом КС операція може тривати довше, ніж при першій операції, це пов'язано з необхідними тимчасовими витратами на висічення старого рубця, яке обов'язково проводиться, адже кожен раз жінку оперують строго по старому рубцю.
Реабілітація
З операційної жінку переводять в палату інтенсивної терапії, а малюка - в дитяче відділення. Кілька годин новоспеченій мамі доведеться провести в реанімації під невсипущим наглядом медиків. Вони контролюватимуть рівень артеріального тиску, температури тіла, частоти серцевих скорочень. Все це дуже важливо для оцінки стану жінки, для оцінки якості виходу її зі стану наркозу, яким би він не був.
Іноді призначаються краплинні введення фізрозчину з додаванням вітамінів. Але останнім часом лікарі все частіше відмовляються від внутрішньовенних вливань, якщо немає сильної кровотечі, щоб не викликати набряку кишечника у жінки. Уже з перших годин молодій матусі вводять скорочують препарати і знеболюючі засоби. Матка з рубцем скорочується значно повільніше і гірше, ніж матка жінки, котра народила природним шляхом, тому без відповідних медикаментів не обійтися.
Приблизно через п'ять годин жінку, якщо вона відчуває себе добре, перевозять в післяпологову палату, де їй належить провести решту часу до виписки з пологового будинку.
Приблизно через 6-8 годин лікарі настійно рекомендують почати проявляти активність. Це буде найкращою профілактикою запалення, інфікування, застійних явищ і спайок.
Дитину до грудей намагаються докласти якомога раніше, щоб прискорити процес скорочення маткової мускулатури і стимулювати лактацію, яка після операції може встановлюватися більш повільними темпами.
Спільне перебування з малюком зазвичай дозволяється вже на другу добу, за умови, що жінка встала, почала ходити, що вона може доглядати за малюком самостійно.
Щоб швидше відновитися, рекомендується почати рухатися, але робити це поетапно.
Спочатку освоїти повороти зі спини на правий і лівий бік з підтримкою області шва рукою. Потім навчитися впевнено лежати на боці. Лежачи на боці, можна годувати малюка, щоб уникнути зайвого підйому тяжкості, що категорично протипоказано після операції.
Після цього жінка може опускати ноги і сідати. Вставати і ходити після операції краще з підтримкою або опорою на ліжко або стінку, оскільки запаморочення буде супроводжувати новоспечену маму ще як мінімум кілька діб.
Коли виписують?
Ще 15-20 років тому після кесаревого розтину жінка могла потрапити додому за найсприятливіших обставин лише на 10 добу.
На 7-8 добу після хірургічного розродження їй знімали шви, робили контрольне УЗД, ще пару днів спостерігали за тим, як вона себе почуває, і тільки потім дозволяли виписку додому. Протягом 10 днів зазвичай давали антибіотики, щоб виключити можливість інфікування навіть теоретично.
В останні роки в пологових будинках зовсім інший підхід до кесаревого розтину і питань реабілітації після нього. Антибіотики зараз призначають тільки тим жінкам, у яких є ознаки раннього запалення, іншим антибактеріальну терапію не проводять, обмежуючись введенням знеболюючих засобів і скорочують препаратів (окситоцину) протягом перших трьох-чотирьох днів після операції.
Такий підхід змусив переглянути і терміни виписки. Тримати жінку в стаціонарі 10 днів більше немає ніякої необхідності. Після кесаревого розтину зараз виписують на п'яту добу, а після природних пологів - на треті.
Потрапити додому з малюком через п'ять днів жінка зможе тільки в тому випадку, якщо немає ніяких ускладнень.
Шви на п'ятий день, природно, не знімають. Тобто виписується матуся додому з зовнішніми швами.
Внутрішні розсмоктуються самі. Зовнішні доведеться знімати, але вже в жіночій консультації за місцем проживання на 7-8 добу після операції, іноді рекомендується знімати шви не раніше 9-10 доби. Індивідуальні рекомендації по термінах зазвичай дає доктор в пологовому будинку перед випискою.
Причини зміни термінів
Які ж чинники можуть вплинути на терміни перебування в пологовому будинку? Скажемо відразу, випереджаючи питання самих нетерплячих, що раніше п'ятої доби покинути пологовий будинок не вийде. Жоден лікар, ні в одній клініці або пологовому будинку на території Росії, не візьме на себе відповідальності за можливу загибель жінки або немовляти.
П'ять днів - мінімальний термін для спостереження за ними, а тому можна навіть не намагатися умовити лікаря відпустити додому раніше.
Затримати в пологовому будинку можуть жінку, у якої виявилися ознаки запального процесу - підвищена температура тіла, скаче тиск, спостерігаються епізоди проривної кровотечі з статевих органів.
За результатами УЗД може виявитися, що матка погано скоротилася або в ній залишилися фрагменти плаценти (що буває дуже рідко). В цьому випадку породілля затримується ще як мінімум на 2-4 діб. Потім варіантів може бути два - або її випишуть додому, або переведуть в гінекологічний стаціонар для подальшого лікування. Дитина при цьому буде відправлений додому з батьком і близькими родичами.
Друга причина відмови лікаря в виписці на п'яту добу - проблеми зі здоров'ям у малюка. Вони можуть бути самими різними.
У перші 3-4 дні життя малюка ретельно обстежують, беруть у нього різні аналізи, проводять функціональні тести. При виявленні патології дитини можуть залишити в пологовому будинку ще на кілька днів, після чого його або відправлять з мамою додому, або обох переведуть в дитячу лікарню у відділення раннього дитинства для подальшого лікування. Перевезення здійснюють спеціальним медичним транспортом.
Корисні поради
Виписка після кесаревого розтину має кілька особливостей, про які жінці потрібно знати заздалегідь і попередити своїх рідних і близьких. Наші поради допоможуть вам виписатися з найбільшим комфортом і безпекою.
- Жінці категорично не можна тримати немовляти на руках, підйом вантажів понад 3 кілограми вагою - сувора заборона на найближчі півроку. Особливо уважно потрібно дотримуватися цього правила в перші дні і тижні після операції. Тому позувати на руках з крихіткою на урочистій виписці може хто завгодно з родичів, але тільки не сама новоспечена мати.
- Попросіть родичів привезти вам в пологовий будинок на виписку плаття. Найкраще вільний. Штани, джинси, бриджі та інша поясний одяг доставить чимало незручностей, адже шви ще не зняті, до того ж тиск на область шва блискавок і гудзиків має бути повністю виключено протягом як мінімум 3 тижнів, поки зовнішній шов не заживе повністю. Обтягуючі сукні буде виглядати не дуже естетично, адже навіть у худеньких жінок після кесаревого розтину живіт обвисає і втягується значно довше, ніж животик після природних пологів.
- Попросіть родичів або друзів заздалегідь потурбуватися про окремий задньому сидінні в автомобілі, На якому жінка поїде додому. Довго сидіти після операції досить складно - тягне шви, болить поперек, можливо, жінці знадобиться прилягти або прийняти положення напівсидячи. Якщо в машині на сидінні, крім неї, буде ще пару чоловік, зробити це новоспечена мама не зможе чисто фізично. Дитину по дорозі додому повинен тримати інший дорослий чоловік.
- Від столу на честь виписки краще тимчасово відмовитися і зібрати рідню через 2-3 тижні, оскільки жінці показаний спокій, до того ж сторонні люди можуть бути джерелом інфекції.
Свій погляд на кесарів розтин представляє відомий дитячий лікар Євген Комаровський в наступному відео.
