Спинальная анестезія - один з методів знеболення хірургічних операцій і маніпуляцій. Досить широко метод застосовується і при проведенні кесаревого розтину. У цьому матеріалі ми розповімо про те, що являє собою цей наркоз, як його роблять і в чому його переваги і недоліки.
Що це таке?
Всередині хребетного стовпа людини зосереджені нервові закінчення, які постійно посилають у головний мозок ті чи інші імпульси, на чому і заснована робота центральної нервової системи. Якщо блокувати відправку цих «повідомлень», то головний мозок не буде сприймати сигнали болю або холоду, дотику. На цьому і заснована спінальна анестезія при кесаревому розтині.
Операція пов'язана з розрізом і проникненням в черевну порожнину, а тому повинна проводитися із застосуванням наркозу в обов'язковому порядку. Але ось вибір наркозу - питання досить складне, адже видів знеболювання цієї операції існує кілька. Епідуральна і спінальна анестезія відносяться до розряду регіонарного наркозу.
Різниця між ними полягає лише в тому, що при епідуральної анестезії лікарські препарати, що блокують чутливість нервових закінчень, вводяться в епідуральний простір, а при спінальної - в субарахноїдальний простір хребта, тобто дещо глибше, ніж в першому випадку.
Таке проникнення дає можливість блокувати нервові імпульси на рівні корінців спинномозкових нервів. Препарати, які вводять при кесаревому розтині, мають високу ступінь очищення і не містять консервантів. Зазвичай це один з анестетиків, наприклад, лідокаїн, з додаванням опіатів, наприклад, промедолу. Останнім часом нерідко використовується кетамін.
Вважається, що спінальна анестезія перевершує епідуральну за якістю знеболювання, а також краще загального наркозу хоча б тому, що вихід з неї більш легкий, не пов'язаний з нудотою і сильними запамороченнями.
Пацієнтка під час всієї операції знаходиться в свідомості, все розуміє, може спілкуватися з лікарями, але не відчуває нижньої частини тіла від попереку до кінчиків пальців ніг. При цьому верхня частина тіла зберігає чутливість, жінка може ворушити руками, головою, що дає їй унікальну можливість обійняти свого малюка відразу після його появи на світло. Заради цього, власне, багато породіль і наполягають на спінальної анестезії.
Як проводиться?
Лікарські засоби вводяться в хребет за допомогою люмбальної пункції. При цьому жінка або сидить, нахилившись максимально вперед, або лежить на боці, нахиливши голову до грудей. Для того щоб знеболити нижню частину тіла, анестезіолог вводить пункційну голку в поперековий відділ хребта. Точка введення розташована між хребцями. Сама голка тонша, ніж при застосуванні епідуральної анестезії. Голка повинна пройти в просторі жовтої зв'язки між хребцями, не зачепивши їх, минути епідуральний простір і проникнути в субарахноїдальний простір, наповнений спинномозковою рідиною.
Потрібно відзначити, що для спинального наркозу лікарських препаратів потрібно менше, ніж для епідурального, а ефект настає значно швидше. У більшості випадків для знеболення при епідуральної анестезії потрібно близько 15 хвилин, а оніміння в нижній частині тіла і подальша втрата чутливості при спинальному наркозі настає в лічені секунди після введення.
Зазвичай для досягнення стійкого знеболювання при кесаревому розтині ліки вводиться в простір між двома хребцями в діапазоні 2 і 5 поперекових хребців. Найчастіше доктора вибирають точку між 2 і 3 хребцем поперекового відділу.
Питання про те, наскільки це боляче, жінки задають дуже часто. У більшості випадків різкого болю породілля не відчуває. Залежно від індивідуальної чутливості можуть бути короткочасні неприємні відчуття, такі ж, як при будь-якому уколі. Якщо жінка відчуває неприємні відчуття, вона обов'язково повинна повідомити про це анестезіологу. Головне, не повертатися до фахівця, не намагатися подивитися на нього. Все спілкування жінка повинна здійснювати, не змінюючи положення тіла.
Переконавшись, що пункційна голка потрапила туди, куди потрібно, лікар вводить тестову дозу ліків. Через 3-5 хвилин при відсутності негативних ознак вводять поетапно і частинами інше. Протягом операції лікар може регулювати ступінь блокади, додаючи або зменшуючи дозування препаратів, що вводяться.
За сигналом хірурга про завершення операції, катетер зі спини витягають. Жінку переводять в палату інтенсивної терапії, де за нею протягом декількох годин спостерігають не тільки акушери, але і сам анестезіолог, щоб переконатися, що вихід з наркозу пройде без ускладнень. Він займає близько 2 годин.
Можливі наслідки і ускладнення
Спинальная анестезія вважається досить безпечним методом знеболювання. Статистика, надана МОЗ Росії показує, що ймовірність важких або летальних ускладнень дорівнює 0,01%. Це означає, що на 10 тисяч операцій із застосуванням такого наркозу припав всього один випадок загибелі пацієнта, причиною якої стала гостра серцева недостатність.
Багато жінок скаржаться на біль в спині і головний біль після операції. Постпункціонние болю - явище досить поширене і зустрічаються приблизно у 7-10% породіль. Вони носять тимчасовий характер і зазвичай протягом 2-3 місяців повністю проходять без застосування будь-якого спеціального лікування.
Ще одне можливе ускладнень спинномозкової анестезії - падіння рівня кров'яного артеріального тиску в ранньому післяопераційному періоді. Таке зустрічається приблизно в 2-3% випадків. Ситуація знаходиться під контролем і вирішується введенням препаратів, що підвищують тиск.
Багато що залежить від рівня підготовки, досвіду і кваліфікації лікаря-анестезіолога. Недосвідчений і невмілий доктор може травмувати спинний мозок, тверді оболонки хребців, в цьому випадку можливі різні порушення роботи центральної нервової системи, від відчуття тривалого оніміння в кінцівках до паралічу. Імовірність таких ускладнень, за статистикою, невисока, але вона існує.
У 15% випадків стійкого знеболюючого ефекту домогтися не вдається, чутливість породіллі в певній мірі може бути збережена, що вкрай небажано ні для пацієнтки, ні для лікаря, який проводить операцію.
При порушенні згортання крові, коагулопатії, в точці проколу може з'явитися невеликий крововилив - гематома. Субарахноїдальний простір, куди вводяться медикаментозні препарати, вимагає точності, його травмування загрожує розвитком судом і паралічем.
Оскільки дози препаратів знижені в порівнянні з іншими видами наркозу, на малюка препарати впливають в меншій мірі, ніж при епідуральної та загальної анестезії. Але все-таки зберігається незначна ймовірність порушень частоти серцебиття у дитини, слабкості дихання, гіпоксії, м'язової гіпотонії в неонатальному періоді.
Деякі жінки відзначають вкрай важкий психологічний фон операції під спінальним наркозом - перебувати у свідомості і розуміти, що ріжуть на столі саме тебе, а також чути розмови лікарів під час операції, буває не так просто для психіки, як здається. Особливо вразливі жінки вже на самому початку операції починають вимагати у лікарів загальний наркоз, щоб заснути і прокинутися тільки тоді, коли все завершиться.
Протипоказання
Є два види протипоказань до такого наркозу. Одні є відносними, а інші - абсолютними. Завжди абсолютно спінальна анестезія протипоказана жінкам з:
- важкими порушеннями згортання крові;
- інфекційними та запальними захворюваннями шкірних покривів в області 2-5 поперекових хребців, тобто там, де передбачається вводити пункційну голку;
- високим внутрішньочерепним тиском;
- травмами хребта, деформацією хребетного стовпа;
- важкими захворюваннями серця.
Відносними протипоказаннями до спінальному наркозу вважаються:
- важкі психологічні та емоційні розлади вагітної, психічні захворювання;
- невизначена тривалість операції (якщо, наприклад, лікарі припускають, що може знадобитися ампутація матки через вростання плаценти або жінка дала згоду на хірургічну стерилізацію після кесаревого розтину);
- загибель плода;
- кровотеча у жінки або підозра на кровотечу.
Також в проведенні спинномозкової анестезії пацієнтці буде відмовлено, якщо операція кесаревого розтину проводиться не в плановому режимі, а за екстреними показаннями. У цьому випадку дитину треба витягти з материнської утроби якомога швидше, для цього оптимальним вважається загальний (ендотрахеальний) наркоз.
Відгуки
Багато жінок, які пройшли через таке знеболювання кесаревого розтину, стверджують, що досить м'яко і добре перенесли післяопераційний період. Лише одиниці відзначають, що боляче робити саму пункцію, і мало хто вказують на те, що неприємні відчуття (як ніби тебе потрошать) зберігалися протягом всієї операції.
До серйозних мінусів жінки відносять і постпункціонние болю в голові і спині. Особливо вони заважають в перші тижні, оскільки сидіти і ходити буває вкрай неприємно.
Деякі молоді мами, за відгуками на тематичних форумах, і протягом 3-4 місяців після кесаревого розтину продовжують час від часу відчувати оніміння і поколювання в ногах, а також підвищену набряклість ніг. При цьому зазвичай присутні і скарги на погіршення пам'яті і неуважність.
Жінки, на яких спінальна анестезія подіяла недостатньо, стверджують, що було боляче і страшно, а тому на майбутнє більше ніколи не дадуть згоди на такий наркоз.
Детальніше про спінальної анестезії при кесаревому розтині дивіться в наступному відео.
