Четверте кесарів розтин в Росії, та й в світі, роблять нечасто. Однак відсутність повсюдної широкої практики ще не означає заборону для матері трьох дітей, що з'явилися завдяки старанням хірургів, мати четверту дитину.
Правда, у такої вагітності, безсумнівно, будуть свої особливості, та й операція буде дещо відрізнятися від попередніх. У цій статті ми розглянемо вірогідність проведення четвертого за рахунком кесаревого розтину і ризики, з ним пов'язані, а також проаналізуємо думки лікарів.
Чотири рази мама шляхом операції - чи можливо?
Сучасна медицина може провести і 4 операції, і 5, і 6, і стільки, скільки буде потрібно. Але ризики для життя матері і плоду, для їх здоров'я з кожним наступним «королівським розрізом» (переклад «кесарів розтин» з латині) буде підвищуватися в рази.
Не так давно навіть два кесаревих перетину викликали у лікарів здивування. Потім стали без питань робити три операції, і жінки, які по ряду причин народжують за допомогою скальпеля хірурга, отримали можливість бути багатодітними матеріями. Такої можливості вони були позбавлені аж до початку нашого століття.
Зараз четверте кесарів розтин проводиться, адже медицина має в своєму розпорядженні широкі можливості в плані застосування нових хірургічних засобів і матеріалів, але жінку ще на стадії постановки на облік в консультації обов'язково попереджають про те, з якими ризиками може бути пов'язано її рішення зберігати і виношувати дитину, з якими ускладненнями вона може зіткнутися під час проведення операції і в післяопераційному періоді.
Ризики і небезпека
Основна небезпека криється в ймовірності розбіжності матки по рубцю. Кожне наступне кесарів розтин проводиться по старому рубцю, кожен раз хірургам доводиться його сікти, щоб накласти новий шов. А тому після трьох кесаревих розтинів рідко яка жінка може похвалитися заможним і надійним рубцем в області матки.
Репродуктивний орган у міру зростання малюка зростає, стінки його розтягуються, напружується і рубець. тому ризик, що він не витримає і лусне, з кожною наступною вагітністю підвищується. Наслідки можуть бути трагічними - в більшості випадків гине і дитина, і мати.
Через рубцевої тканини в матці підвищується ймовірність неправильного прикріплення плаценти, яка чревата затримкою внутрішньоутробного розвитку плода, його пороками розвитку, гіпоксією, передчасним відшаруванням «дитячого місця». З кожним наступним оперативним розродження збільшується ймовірність тотального збільшення плаценти до матки в області рубця, якщо частина «дитячого місця» зайде на нього. В цьому випадку пологи завершуються видаленням матки, оскільки відокремити послід при тотальному вростання не представляється можливим.
Саме про це попереджають жінку в консультації, коли вона приходить вставати на облік по четвертій вагітності після трьох кесаревих розтинів в анамнезі. Багато хто не витримує гніту перспектив і погоджуються на аборт. Решта твердими у своєму намірі народжувати поступово починають розуміти, що все не так страшно.
Для заспокоєння таких вагітних можна відзначити, що реальні випадки розбіжності матки по рубцю при виношуванні плоду трапляються рідко. Набагато рідше, ніж стверджують лікарі. Імовірність вростання плаценти в рубець теж не перевищує 2-3%, а ймовірність ускладнень під час вагітності (гіпоксія і фетоплацентарна недостатність) ненабагато перевищує середньостатистичну.
Навіть якщо рубець спочатку після трьох кесаревих розтинів був не ідеальним, і в його спроможності доктора сумнівалися, тобто клініки і лікарі, які спеціалізуються на веденні таких вагітностей. При бажанні навіть з проблемним рубцем жінка може виносити малюка.
Як оперують?
Техніка операції майже не відрізняється від попередніх втручань, але тривати четверте кесарів може довше через необхідність видалення і усунення старих спайок і нерівностей сполучної тканини.
В післяопераційному періоді жінка особливо потребує застосування скорочують препаратів, адже стінки матки після 4 виношування перерозтягнуті, а при наявності свіжого рубця вони вкрай погано скорочуються.
В іншому істотних відмінностей немає. Госпіталізація повинна бути плановою на 37-38 тижні вагітності. Якщо будуть помічені ознаки неспроможності рубця і загрози розриву (а стежити за ним за допомогою УЗД потрібно раз в 10 днів в третьому триместрі), операцію можуть провести раніше.
Відгуки пацієнтів і лікарів
На думку лікарів, в четвертому кесаревому розтині немає нічого незвичайного. Як і в п'ятому, і навіть в шостому. Але ось сучасна система охорони здоров'я, яка вимагає з лікаря багато, не залишає часом доктору вибору. Щоб не нести відповідальності за можливі наслідки, якщо рубець на матці не дуже хороший, лікар змушений пропонувати вагітної аборт.
Інший підхід у клініках, які беруться за такі вагітності (зазвичай платно). Там жінку дійсно можуть підбадьорити і дати надію, тим більше що лікарі чудово розуміють, що четверте кесарів робити можна, потрібно, а багатьох небезпек можна уникнути уважним наглядом за станом майбутньої мами.
Відгуків самих пацієнтів в Інтернеті не так багато, оскільки на четверті пологи через КС вирішуються поки лише одиниці. Автор цієї статті - одна з тих, хто зважився і не пошкодував про своє рішення.
Своїм досвідом матусі діляться в наступному відео.
