Після кесаревого розтину завжди залишаються рубці. Адже це порожнинна і дуже серйозна операція, і шви після неї, на жаль, неминучі. Про те, якими вони бувають, як доглядати за ними, які ускладнення можуть бути, ми розповімо в цій статті.
Види
Родопомічна операція кесаревого розтину проводиться з обов'язковим розкриттям черевної порожнини, також робляться розрізи на жирової і м'язової тканини, на самій матці. Через них на світло витягають дитину і плаценту. Після вилучення малюка і «дитячого місця» все розрізи вшивають. Для цього використовують різну техніку накладення швів і різний шовний хірургічний матеріал. Шви на матці називаються внутрішніми, і перетворюються в рубець, а шви на черевній стінці називаються зовнішніми, і перетворюються в післяопераційний рубець.
Внутрішні
Якщо кесарів розтин проводиться в плановому режимі, то лікарі зазвичай намагаються зробити горизонтальний надріз в нижньому сегменті матки. При екстреної операції для прискорення процесу може бути зроблений вертикальний надріз. Матка розтинають точно так же, як і зовнішні шари.
Способи, якими накладаються такі шви, можуть бути різними - у кожного хірурга є на озброєнні свій метод ушивання, головна вимога до таких швах - максимально точне збіг країв рани. Це важливо для формування повноцінного рубця в майбутньому. Матеріали, які використовуються для накладення шва, розсмоктуються самі, знімати такі шви, природно, не потрібно. Ніякого особливого догляду вони не вимагають, досить дотримуватися рекомендацій лікаря по режиму фізичного навантаження і профілактиці інфекцій.
На матку зазвичай накладають однорядний безперервний шов. М'язи вшивають стежками. Саморассасивающіеся шовним матеріалом вшивають і сполучну тканину очеревини.
Зовнішні
Зовнішній шов залежить від вибору техніки операції. Якщо проводиться вона екстрено, не виключена поява був не найкращий рубця від пупка до лобка. Такий шов вшивають особливо міцними нитками і з'єднують вузликовим методом, адже втримати краю зовнішньої рани при Короральні поздовжньому розтині складніше, ніж при невеликому поперечному шві уздовж лобкової лінії. На щастя, сьогодні всі планові операції і добра половина екстрених проводяться за методом Пфанненштилю - німецького доктора, який першим почав практикувати такий тип розрізу.
При відносно невеликих розмірах подібний шов цілком може бути косметичним, чого не можна сказати про Короральні розтині. Для скріплення країв рани зовні можуть бути використані різні види хірургічних ниток або металеві дужки.
Класифікація зовнішніх швів
Побачити внутрішні шви сама жінка, природно, не здатна. Але ось зовнішні можуть цілком відчутно турбувати. І дійсно, різні види зовнішніх післяопераційних рубців мають свої особливості.
Горизонтальні
Перетин по Пфанненштилю вважається найменш травматичним. Скальпель хірурга проходить лише по краю черевної порожнини, в природної шкірній складці над лобком. Така операція вважається не тільки менш небезпечною, але і більш сприятливою для жінок, які планують наступні вагітності за допомогою кесаревого розтину. Нижній матковий сегмент, де буде проходити розріз, найменше підлягає розтягуванню.
Шов виглядає досить акуратно. Якщо за ним правильно доглядати, що вже через півтора - два роки його буде майже непомітно. Розташування шва дуже зручно маскувати нижньою білизною. Шов прекрасно закривається трусиками або плавками купальника. Живіт жінки не спотворює.
Довжина шва при такому розтині становить не більше 10 сантиметрів. Є ще один вид горизонтального розтину - екстреперітоніальний, коли розріз роблять зовсім маленьким - 2-3 сантиметри під лінією пупка. Але таке кесарів розтин роблять вкрай рідко, оскільки операція дуже складна технічно і пов'язана з певними ризиками для матері і плоду.
Вертикальні
Вертикальний або корпоральний шов - завжди гостра необхідність. Такий тип операції проводять в тому випадку, якщо дитину потрібно витягти якомога швидше - почалося рясне маткова кровотеча, у малюка стан гострої гіпоксії, при якій йому загрожує загибель або настання тяжких наслідків для здоров'я.
Такий шов приховати під лінією трусиків або плавок неможливо. Він більш грубий, оскільки техніка ушивання узелковая. Мало того, з плином часу такий шов схильний ущільнюватися, і ставати більш помітним і неприємним.
Механізм загоєння
Час загоєння і ймовірність ускладнень також залежить від того, який тип розтину, і який тип ушивання були використані хірургом.
Внутрішній
Внутрішні шви заживають приблизно протягом 7-8 тижнів. У першу добу після операції формуються так звані зони злипання, що складаються з фібринових пучків. Саме тому важливо обмежити різкі рухи, хоча рання щадна вертикалізація піде на користь.
Через тиждень після операції внутрішній рубець на матці вже має нові клітини маткової тканини, і відновлюється кровоносна сітка. Якщо загоєння буде йти нормально, без ускладнень, то в рубці будуть переважати міоцити, і вироблятися колаген, що забезпечить рубців повноцінність і еластичність. Це дуже важливо для подальшого виношування вагітності.
Якщо процес відновлення буде порушений, сформується рубець з переважанням грубої сполучної тканини, неповноцінний і неоднорідний, що сильно ускладнить подальшу вагітність і пологи.
Зникнути повністю внутрішній шов не може, рубець зберігається назавжди, і чим більше заможним він буде, тим вищі шанси народити другу дитину самостійно, без допомоги хірургів, Якщо в анамнезі було тільки одне кесарів розтин. Повне формування рубця завершується через 2 роки після операції.
Зовнішній
Загоєння залежить від типу рубця. Вертикальний шов, що залишився після екстреного корпорального перетину, заживає довше, ймовірність ускладнень з таким рубцем вище. Зовнішній шов після горизонтального розтину в нижньому матковому сегменті починає стягуватися вже на наступну добу після операції, через 7-8 днів шви можна знімати.
Раніше, коли жінки лежали в стаціонарі до 10 діб після оперативних пологів, зняття швів проводили в пологовому будинку. Зараз, коли виписують жінку з дитиною на п'яту добу після операції (при відсутності інших ускладнень), зняття швів проводиться в жіночій консультації на 7-8 добу. Процедура це безболісна, хоч і не найприємніша. Після зняття хірургічних ниток або скоб шов продовжує формуватися, і повне загоєння може зайняти до 21 дня. Вертикальний шов заживає до 60 діб.
Через рік після операції горизонтальний шов в нижньому сегменті матки світлішає, стає майже непомітним.
Особливості відновлення
Оскільки шов - це місце з'єднання розсічених тканин, то слід віддавати собі звіт в тому, що під час хірургічного втручання розсікаються не тільки шкіра, м'язи, але і нервові закінчення. А тому два післяопераційних відчуття є цілком нормальними - оніміння верхньої частини живота (через втрату чутливості після розтину нервів) і біль (з тієї ж причини). З чим ще жінка може зіткнутися в післяопераційному періоді?
Больові відчуття
Біль найбільш сильна в перші 2-3 дні, саме тому жінці в цей час вводять знеболюючі препарати. Це необхідно, щоб було легше переносити скорочення матки з розрізом. Але вже через 2-3 дні на зміну нервових волокнах, пошкодженим при проведенні операції, приходять нові нейром'язові зв'язку, які з'являються при відновленні покривів і їх внутрішніх структур на клітинному рівні. Біль зменшується, але неприємні відчуття не проходять, у жінки є відчуття, що область шва постійно тягне, часом щипає, сам рубець твердий.
Певні неприємні больові відчуття можуть бути присутніми і після виписки додому, і тільки через 6-8 тижнів жінка майже перестане відчувати рубець.
Якщо у жінки сильні болі, то призначити їй додаткові знеболюючі препарати повинен виключно лікар.
Твердість
Поки інтенсивно йде загоєння пошкоджених при операції тканин, деяка твердість цілком характерна для рубця. Потім, коли колагену буде вироблятися більше, він повинен стати м'якше. Тому жінку абсолютно не повинно турбувати, що рубець твердий протягом як мінімум двох місяців. Це нормально.
Повний розм'якшення рубця, якщо він горизонтальний над лінією лобка, може зайняти кілька місяців, а часом і кілька років. Це індивідуально, враховуючи, що жировий прошарок на животі у жінок різної комплекції і конституції різна.
Якщо твердість однорідна протягом усього шраму, панікувати не варто. Але ось поява келоїдних складки над рубцем, а також виникнення фіолетових, малинових, темно-бурих ущільнень над швом, шишок різного розміру на певних ділянках шраму - тривожна ознака, який може говорити про свище або пухлини. Обов'язково потрібно обстеження на УЗД і консультація лікаря.
Виділення з області рубця
Хороший шрам без ознак запалення не повинен виділяти ніякої рідини, слизу, сукровиця або крові. Тільки в перші кілька діб таке вважається допустимим і пояснюється процесом загоєння тканин. Якщо виділення тривають більше тижня, якщо шов загноїлося, з нього виділяється будь-яка рідина, сукровиця, якщо область рубця гноїться, мокне, кровит, сильно свербить, то є всі підстави вважати, що шов запалився.
Що робити в цьому випадку, зрозуміло всім - терміново звертатися до лікаря, оскільки не виключено розвиток інфекції. Кесарів розтин саме по собі пов'язане з підвищеним ризиком приєднання інфекції, а тому ігнорувати такі симптоми ніяк не можна.
Чутливість, свербіж
Потрібно добре розрізняти терпимий свербіж, який за великим рахунком не дуже сильно турбує породіллю приблизно через 8-10 діб після втручання, і нестерпний свербіж, при якому шов пече, горить і запалюється. Легкий свербіж говорить про загоєнні, оскільки сам процес рубцювання пов'язаний з утворенням малоеластічни ділянок сполучної тканини, саме воно і створює невелике внутрішнє натяг і викликає свербіж. Цей процес фізіологічний, він проходить сам, і в лікуванні не потребує.
При появі сильного свербіння і печіння обов'язково потрібно звернутися до лікаря. Багато що в специфіці загоєння рани після кесаревого розтину залежить від того, наскільки правильно буде здійснюватися догляд за швом.
Обробка
Обробляти зону накладення швів починають з першої доби ще в пологовому будинку, обробка показана раз на добу. Потім жінка отримує рекомендації з приводу того, як доглядати за рубцем в домашніх умовах. Давайте розглянемо особливості кожного догляду.
У пологовому будинку
Після того як розсічення зашивають, зону обробляють антисептичним розчином і накладають стерильну пов'язку, яка кріпиться за допомогою шматочків бактерицидного пластиру. Надалі пов'язку змінюють раз на добу, не забуваючи обробити шов зеленкою. Зеленка необхідна для того, щоб уникнути одного з найважчих бактеріальних уражень - стафилококкового, оскільки даний мікроб боїться тільки цього антисептика, до решти він абсолютно нечутливий.
Проводить обробку медична сестра, лікар на обході в пологовому будинку може оглядати рубець візуально.
Якщо щось викличе питання, жінка призначають УЗД, щоб оглянути зону рубцювання.
Після виписки
Домашній догляд за прооперованої зоною живота більш багатогранний, він включає в себе цілий комплекс заходів. Щоб не допустити розбіжності, жінці важливо дотримуватися всіх рекомендацій, до того ж щодня продовжувати обробляти шов.
Будинки шов обробляють зеленкою. І тут без сторонньої допомоги не обійтися. Мочити зону рубцювання не можна, тому потрібно намагатися і вдома носити марлеву пов'язку, у всякому разі, до моменту, коли шви знімуть. Зеленку наносять ватною паличкою на зону навколо рани. Це дозволить уникнути бактеріального зараження.
Жінці категорично заборонено піднімати тяжкості, оскільки будь-яка напруга м'язів преса може стати згубним для рубців - внутрішнього і зовнішнього. Оптимальна вага, який не забороняється піднімати - 3-4 кілограми.
Але спайок і нерівностей в шві буде куди менше, якщо новоспечена мама не буде цілодобово лежати в ліжку - адекватний рух, прогулянки неквапливим кроком підуть тільки на користь.
Після того як шви в жіночій консультації знімуть, рекомендується відсутність пов'язки, щоб шов при контакті з повітрям швидше гоївся. Постарайтеся не мочити його ще днів п'ять, при наявності невеликих виділень з рубця можна використовувати перекис водню для відмочування засохлих кірочок. Продовжуйте мазати навколо шраму зеленкою.
Після загоєння рубця дозволено використовувати «Контрактубекс», який зменшує рубці і шрами, роблячи їх малопомітними. Але перед застосуванням гелю необхідно проконсультуватися з двома фахівцями - з гінекологом з приводу стану рубця (на запалений шрам препарат не використовують), і з педіатром з приводу грудного вигодовування. Найчастіше годуючим мамам рекомендується купувати «Контрактубекс» в формі спеціальних пластирів.
Обробляти «Бепантеном» область рубця не має сенсу особливого, він не розсмоктує, а всього лише пом'якшує і зволожує. З цієї ж причини не можна використовувати «Бепантен» на мокнучі і запалені поверхні.
Уникайте носіння трусиків, гумки яких проходять по рубцю, тиск на цю зону буде заважати загоєнню і розсмоктуванню твердих вузликів. Згодом при прийнятті ванни і душа не натирайте рубці мочалкою.
Ускладнення
Залежно від часу виникнення негативних наслідків все ускладнення стану післяопераційного шва діляться на два типи: одні з'являються відразу після хірургічних пологів, інші - значно пізніше. Давайте розглянемо і ті і інші послідовно.
Ранні
До ранніх ускладнень зазвичай ставляться найрізноманітніші інфекційні процеси, які можуть виникнути в місці ушивання. Інфекція може потрапити навіть в операційній, і про можливе подібному ускладненні жінку попереджають, під інформованою згодою на втручання варто її підпис.
Виявляється інфікування зазвичай традиційної клінічною картиною, яка включає в себе підвищення температури тіла, нагноєння, набряклість в області рубця. Сам шов може гноїтися, кровоточити.
Якщо шов в перші дні після операції надмірно кровоточить без ознак запалення, то не виключена помилка хірурга, який не надто акуратно накладав шви, в силу чого виявилися пошкодженими кровоносні судини. Зазвичай стан супроводжується утворенням гематом різного розміру і кількості на шві і навколо нього.
До ранніх ускладнень відносять і небезпечне, хоч і досить рідкісне сьогодні розбіжність шва. Таке може статися в тому випадку, якщо шви зняли занадто рано, поспішно, якщо загоєння післяопераційної рани було ускладнене і загальмовано інфекцією. Є й імунні причини - організм жінки відторгає шовний матеріал, який накладено на розріз як всередині, так і зовні.Аутоімунне ускладнення вважається одним з найнеприємніших і важких.
Симптоми розбіжності зовнішнього шва досить очевидні - з'явиться відкрита рана в тій частині рубця, що не зрослася, може відновитися кровотеча. Куди складніше зрозуміти, що розійшлися внутрішні шви. Вже почався розрив супроводжується такими симптомами, як різке падіння рівня кров'яного тиску, жінка покривається липким потом, може бути сильний біль в животі або больовий шок. А доконаний розрив супроводжується втратою свідомості, масованим внутрішньою кровотечею, виділенням зі статевих органів.
Жінці потрібна екстрена медична хірургічна допомога, інакше вона може загинути.
Пізні
До пізніх ускладнень також можна віднести ризик розриву матки по старому рубцю. Зовнішні шви не рвуться при наступній вагітності, а ось внутрішні можуть розійтися. Симптоми і ознаки розбіжності будуть аналогічними. Занадто тонкий шов на матці при другій вагітності - предмет особливого спостереження. Ризик таких ускладнень підвищується, якщо жінка не стала вичікувати рекомендованого терміну утримання від нової вагітності, а лікарі радять два роки ретельно оберігатися, якщо рубець сформувався неспроможним.
Ускладнений післяопераційний період створює ризик формування неправильного рубця, також ризику піддаються жінки з множинними операціями на матці, з системними захворюваннями, слабким імунітетом, жінки, провідні нездоровий спосіб життя. Якщо рубець розійшовся при вагітності, діти та їхні матері можуть загинути. Якщо таке трапилося вже під час пологів (коли жінка наважується народжувати з рубцем на матці фізіологічним шляхом), то шанси на порятунок істотно вище - буде проведено екстрене кесарів розтин.
До пізніх ускладнень відносяться і лігатурні свищі - ділянки некротичного характеру навколо місць зіткнення з хірургічними нитками. Таке може статися при відторгненні жіночим організмом шовного матеріалу, а також при інфікуванні.
Навіть через кілька місяців після операції може проявитися гаряче на дотик, червоне ущільнення на шві, яке при дотику буде доставляти виражені больові відчуття. Досить часто лігатурні свищі мають невеликий отвір, через яке при легкому натисканні може витікати гній і сукровиця. Обробляти їх зеленкою, йодом або чим-небудь іншим немає сенсу - це не матиме ефекту. Потрібна допомога хірургів, які видалять свищі.
Ще одне віддалене ускладнення - грижа в області шва. Найчастіше вона з'являється у жінок після корпорального (вертикального) розрізу. Але зрідка буває і при низько розташованому горизонтальному розрізі. Виявляється освітою підшкірного грижового мішка, болем при русі, пальпації. Стан також потребує надання хірургічної допомоги в умовах стаціонару.
Грижа може розвинутися через недотримання рекомендацій, особливо щодо фізичного навантаження. Раннє повернення до занять в тренажерному залі, раннє повернення до активного спорту, вправам на прес, підйому важких предметів може стати причиною розвитку грижі.
Способи прибрати рубець
Прибрати рубець з живота, якщо цього жінка хоче з естетичних міркувань, досить складно, але можливо. Найбільш ефективними вважаються раннє застосування мазей, того ж «Контрактубекс», але якщо час згаяно, і після операції пройшло вже більше півтора року, то і з негарним шрамом, і з валиком зі шкіри над швом допоможуть «розібратися» інші методики, правда, більше дорогі і заморочливі.
Потрібно розуміти, що жодна з існуючих методик не запропонує повного позбавлення від шраму, але зробити його менш помітним можливо. Силіконові пластирі, мазі та гелі порівняно недорогі і доступні, але вони абсолютно не подіють, якщо шраму вже більше року. Та й в більш ранньому часовому періоді вони діють не на всіх.
Існують ін'єкційні методи, які мають на увазі введення певних препаратів, що зменшують розростання рубця. Але для мами, що годує вони протипоказані, для негодуючим ж небезпечні сильною алергією і збоєм жіночого циклу, а після того як мине рік з моменту операції, такі методи, взагалі, вважаються неефективними.
Шліфування рубцевої зони вважається прийнятним при будь-якому віці самого рубця. Це досить ефективний спосіб зменшити шрам. У період грудного вигодовування процедури вкрай небажані, їх відчутний мінус полягає в дорожнечі сеансів, а для досягнення видимого результату сеансів потрібно кілька.
За допомогою можна звернутися і до пластичного хірурга. Існує кілька методик видалення старих потворних рубців і формування нових, більш акуратних. Однак ніхто не дасть гарантій, що загоєння нових рубців пройде добре і без ускладнень, особливо якщо у жінки є схильність до келоїдних розростання. До того ж нова порція наркозу і весь можливий спектр потенційних післяопераційних ускладнень знову не виключений. Хірургічний метод підходить тільки тим, у кого шрами сформувалися великі, дрібні рубці таким способом не коригують.
Є і зовсім екзотичний спосіб - зататуіровала область рубця. Але ніхто не дає гарантій, що таке маскування буде завжди виглядати естетично. Якщо жінка додасть у вазі або схудне, то шкіра розтягнеться або валиться, в результаті чого малюнок втратить вигляд.
Відгуки
Нерідко жінки, які на собі відчули проблеми зі швами після кесаревого розтину, відзначають, що розбіжність (часткове) після операції відбувалося в основному тоді, коли для зовнішнього ушивання використовувалися саморассасивающіеся нитки.
А ось про методику заклеювання зовнішнього шва відгуки тільки хороші, після такого способу скріплення країв рани майже зовсім не залишається слідів, і живіт виглядає дуже естетично. Однак такий метод використовують нечасто.
Багато з тих, хто зіткнувся з ускладненнями, стверджують, що левову частку болю відчули після операції з виниклих спайок в післяопераційній зоні.
Гелі та мазі вважають ефективними лише третина жінок, які намагалися їх застосовувати. За динамікою регресу рубця по місяцях молодим мамам спостерігати зазвичай немає часу, але багато хто відзначає, що шрам став малопомітним після року.
Про догляд за швом після кесаревого розтину дивіться в наступному відео.
