Шви після кесаревого розтину - неприємне і неминучий наслідок хірургічних пологів. Вони не завжди виглядають естетично, до того ж не завжди гояться без проблем і ускладнень. У цій статті ми розповімо, як довго триває загоєння післяопераційних швів.
Види
Механізми загоєння післяопераційних швів, що залишилися після проведеного кесаревого розтину, залежать від виду швів, техніки їх виконання і використаного при цьому хірургічного шовного матеріалу.
Оскільки розсічення при операції підлягає не тільки черевна стінка, а й передня маткова стінка, шви після родопомічної операції діляться на два основних види:
- внутрішні;
- зовнішні.
Внутрішні шви накладають на розітнуту стінку матки відразу після того, як порожнину матки виявляється вільної від малюка, амниотического мішка і плаценти. Зазвичай для їх накладення хірурги користуються однорядним суцільним ушиванием і спеціальним видом шовного матеріалу - нитками, які не потрібно потім знімати і обробляти, так як вони розчиняються самі в міру зрощення країв рани.
Зовнішні шви в більшості своїй здійснюються вузликовим або Стежковий методом. Для них використовують або спеціальні медичні шовкові нитки, або нитки саморассасивающіеся, але більш товсті, ніж внутрішні, або скоби зі спеціального медичного сплаву, яка не окислюється.
Залежно від того, як саме проводив кесарів розтин хірург, залежить тип шва. Якщо робили планову операцію, в ході якої не виникло ніяких позаштатних ситуацій, то розріз зазвичай не перевищує 10 сантиметрів в довжину, він розташовується горизонтально над лінією лобка. Такий розріз називається розтином по Пфанненштилю. Він заживає швидше і з меншими ускладненнями, так як місце, обране для проникнення в черевну порожнину, найменше підлягає розтягуванню шкіри і інших зовнішніх впливів.
Якщо операцію довелося робити з невідкладних життєвими показаннями в екстреному порядку, то не виключено, що розріз буде зроблений вертикально - через лінію пупка до середини лобкової зони. Це необхідно, щоб швидше отримати малюка, якому загрожує загибель. Називають цей шов Короральні, він перетинає пряму м'яз живота, а тому заживає довше і гірше.
Горизонтальний низько розташований шов в більшості пологових будинків сьогодні роблять косметичним. Він майже непомітний після повного загоєння і легко маскується гумкою трусів. Вертикальний шов не може бути акуратним і заховати його буде складно.
Як проходить процес загоєння?
Процес загоєння різних видів післяопераційних швів різний.
Внутрішній рубець формується довше зовнішнього, і це цілком зрозуміло, якщо знати, яка ювелірна і копітка робота протікає в організмі після накладення швів на матку. У перші 24 години краю внутрішньої рани, зробленої скальпелем, злипаються за рахунок ниток фібрину, з кожною годиною їх склеювання стає все більш міцним.
Через 6-7 днів після операції в рубці на стінці матки утворюються нові клітини - міоцити, які є структурними клітинами маткової тканини. Починає вироблятися колаген, що надає області хірургічного ушивання еластичність. При порушенні цих тонких процесів утворюється більше грубої сполучної тканини, за рахунок чого рубець стає неспроможним. Потім це може бути важким ускладненням наступній вагітності і пологів.
В цілому на первинне формування внутрішнього рубця йде близько 2 місяців. Потім процес його розвитку триває, і через 2 роки рубець, якщо він цілком заможний, вважається досить міцним і надійним для виношування чергову вагітність.
Зовнішні шви заживають швидше. Шви, накладені на вертикальний корпоральний рубець, можуть гоїтися до 50-60 днів, ймовірність ускладнень при цьому вище, ніж при невеликому горизонтальному розтині в самому низу живота. Шов після перетину по Пфанненштилю можна знімати вже на 7 добу, а на повне загоєння зони хірургічного впливу йде близько трьох тижнів. Зовнішній шов заживає повністю і стає більш світлим і малопомітним приблизно через рік після хірургічних пологів.
Чому погано гоїться?
Нерідко жінки стикаються з тим, що шви заживають повільно, погано, виникають певні ускладнення. За часом появи симптомів розрізняють ранні та пізні ускладнення.
До ранніх відносять найрізноманітніші варіанти інфекційних запальних процесів. Кесарів розтин завжди пов'язане з ризиком приєднання інфекції, і від цього нікуди не дітися. Наш світ населений бактеріями, вірусами, грибками, деякі з них вміють виживати навіть в умовах чистого операційного.
Будь-запальний процес буде проявлятися болем, виділенням з рубця сукровиця, можливо, навіть гною. Також найчастіше у жінки піднімається температура і спостерігається біль в області рубця.
Надлишкова кровоточивість рубця після операції може говорити про травмування судинного вузла в момент ушивання. Це може статися навіть у досвідченого хірурга. Таке ускладнення характеризується не тільки виділеннями з шва кровянистого плану, а й утворенням гематом навколо рубця і на ньому.
Рідше відбувається розбіжність накладеного шва. Це може статися через підвищеної рухової активності жінки в перший час, через необережність, через імунного відторгнення шовного матеріалу жіночим організмом.
Розбіжності внутрішнього шва протікають зазвичай без особливих симптомів, і тільки тоді, коли матка все-таки розійдеться, з'являється слабкість, можуть бути кровотечі, втрата свідомості, падіння артеріального тиску, тахікардія. Причини внутрішніх ускладнень такі ж, як і у зовнішніх.
Незаживление рубця в повній мірі може привести до пізніх ускладнень - наприклад, до утворення грижі або до появи лигатурного свища.
Корисні поради по догляду
Шви на матці не обробляють. Але убезпечити їх жінка цілком може, якщо не буде піднімати тяжкості, не почне занадто рано займатися сексом, виключить проникнення в статеві шляхи будь-якої інфекції, навіть з водопровідною водою при здійсненні гігієнічних процедур. Для того щоб не відбулося інфікування, в ранньому періоді реабілітації в пологовому будинку рекомендується використовувати не куплені гігієнічні прокладки, а виключно стерильні лікарняні підкладні. Їх змінюють кожні 3 години.
Будинки після виписки жінка може застосовувати гігієнічні прокладки, але міняти їх бажано через кожні 2 години в перший тиждень і трохи рідше потім.
Зовнішні шви потребують догляду і обробці. У пологовому будинку цим займається медичний персонал, але після виписки робити це доведеться в домашніх умовах. Кожен день рекомендується підсушувати рубець перекисом водню, обробляти краю зеленкою, а також до зняття швів продовжувати носити хірургічну пов'язку. Після зняття швів рекомендації можуть бути індивідуальними. Якщо він заживає швидко і добре, пов'язку рекомендується зняти. Якщо є проблеми, обробку і носіння марлевої пов'язки рекомендується продовжити.
Загоєний зовнішній шов не може розійтися, чого не можна сказати про внутрішній. Рубець на матці, якщо він не є заможною, може розійтися і під час наступної вагітності, і під час повторних пологів. Щоб цього не допустити, жінка повинна пам'ятати про профілактику ускладнень з боку рубців:
- обробку проводите регулярно, при виявленні будь-яких відхилень відразу звертайтеся до лікаря;
- секс після операції допустимо після очищення порожнини матки від лохий - повинні припинитися виділення, але не раніше, ніж через 2 місяці після операції;
- тампони в повсякденному гігієни використовувати не можна;
- уникайте спринцювання;
- наступна вагітність не повинна настати занадто рано, рекомендований перерву - мінімум 2 роки;
- НЕ присідайте, що не підстрибуйте, що не качайте прес, якщо з дня операції не минуло ще півроку.
Щоб загоєний рубець виглядав більш естетично, після його загоєння дозволяється використовувати засіб «Контрактубекс», воно зменшує рубці і шрами і робить їх менш помітними. Але засіб ефективний лише для «молодих» шрамів, яким не виповнилося ще року. Потім для усунення некрасивого рубця доведеться використовувати інші методи - лазерне шліфування, ін'єкційну коригування, хірургічне висічення потворного рубця і формування нового. Кожен метод має свої плюси і мінуси.
На практиці вдаватися до корекції доводиться нечасто, оскільки косметичні шви, які намагаються накладати особливим способом ще в пологовому будинку, не доставляють на стадії загоєння великих проблем своїм власницям.
Деякі тонкощі догляду за післяопераційним швом після кесаревого розтину наведені в наступному відео.
