Кесарів розтин завжди тісно пов'язане з можливими ускладненнями. У порівнянні з фізіологічними пологами, ризик ускладнень після хірургічного розродження підвищений в 10-12 разів. При цьому розвинутися ускладнення можуть на будь-якому етапі - під час операції, одразу після неї, через деякий час після неї і навіть місяці по тому. У цьому матеріалі ми розповімо про те, якими можуть бути ускладнення, наскільки часто вони зустрічаються і з якими проблемами жінка може зіткнутися після операції.
Види ускладнень
Ускладнення бувають ранніми і пізніми. До ранніх прийнято відносити всі проблеми, які виникли під час проведення хірургічного втручання, а також в ранньому післяопераційному періоді. Пізніми вважаються ускладнення, які виявилися лише через деякий час.
Проблеми можуть бути інфекційними. Імовірність інфікування при відкритті черевної порожнини досить висока. Навіть умовно-патогенні мікроорганізми, які живуть у навколишньому середовищі, на шкірі людини, можуть стати небезпечними вбивцями, якщо потраплять в більш сприятливу для розмноження середовище - всередину людського організму. Інфекційні ускладнення є одними з найнебезпечніших, зазвичай вони відносяться до ранніх ускладнень.
Не виключені і імунологічні проблеми. Сама операція викликає зниження імунітету жінки, що може стати причиною загострення у неї хронічних захворювань (циститу, пієлонефриту, хвороб легенів, печінки). До того ж іноді імунітет, завдання якого захищати організм від всього чужорідного і потенційно небезпечного, як стороннього сприймає шовний матеріал, який використовують для зашивання розрізів на матці і шкірі передньої черевної стінки. І тоді не виключено відторгнення ниток, що призводить до проблем із загоєнням швів.
Не виключені проблеми фізіологічні - розсічена матка відмовляється нормально скорочуватися, і тоді без медичної допомоги не обійтися. Атонія і гіпотонія репродуктивного жіночого органу - небезпечні стану.
Ускладнення бувають травматичні. Вони відбуваються по необережності лікаря, який може під час операції поранити судини, великі кровоносні вузли, а також матку, сечовий міхур, кишечник, сечоводи. У цьому випадку потрібні заходи швидкого реагування, щоб якомога швидше виправити ситуацію. Травмуватися може і сама жінка, якщо не буде після операції дотримуватися лікарських рекомендацій з приводу обмеження режиму рухової активності.
Всі ускладнення умовно діляться на три великі групи:
- внутрішні;
- на швах;
- після застосування анестезії.
Імовірність розвитку ускладнень залежить від багатьох факторів:
- способу життя (жінки, які курять, вживають алкоголь і наркотики більше схильні до негативних наслідків);
- віку (вік породіллі до 19 років і після 36 років найбільш небезпечні);
- гінекологічного анамнезу (кількості пологів, абортів, запальних процесів, пухлин органів репродуктивної системи);
- наявності хронічних захворювань;
- ожиріння, гестозу;
- від обраної техніки проведення операції і якості використаного шовного матеріалу
Про найбільш поширені проблеми післяопераційного періоду розповімо докладніше.
Ендометрит
Запалення внутрішнього функціонального шару матки при фізіологічних пологах відбувається лише в 1-2% випадків, а після оперативних пологів частота запального ускладнення зустрічається в 15-20% випадків. Недуга може проявитися на наступний день після операції, а може дати про себе знати лише через кілька тижнів. Найчастіше захворювання маніфестує на 3-6 добу після операції.
При цьому спостерігаються болі в нижній частині живота, болить спина, поперек. Підвищується температура і тримається на високих відмітках тривалий час. З статевих органів можуть спостерігатися неадекватні стадії реабілітації виділення. Жінка відчуває занепад сил, озноб.
При виявленні таких ознак потрібно негайно повідомити про це лікаря і почати отримувати лікування. Для терапії зазвичай застосовують антибіотики.
Ендометріоз
Це захворювання найчастіше відноситься до пізніх ускладнень і проблем, значно відкладеним у часі. Недуга розвивається при поширенні клітин епітелію в інші тканини, для яких епітеліальний шар не є природним. Під час операції перенесення клітин ендометрія чисто механічно дуже вірогідний. Вони можуть виявитися і в інших тканинах і органах.
Клітини не гинуть і продовжують жити. Вони залежать від гормонів, а тому кожен менструальний цикл в них будуть відбуватися ті ж процеси, що і в клітинах ендометрію, розташованих на своєму місці. Часом проблеми виявляється тільки через пару років після кесарева, а часом ендометріоз діагностують після звернення жінки з приводу вторинного безпліддя.
Симптоми дуже індивідуальні. Можуть бути болі в тазовій області. У деяких вони посилюються перед місячними, а у деяких складається враження, що «матка болить» майже постійно. Можуть з'явитися неприємні хворобливі відчуття при статевому акті, під час спорожнення кишечника. Згодом вірогідний розвиток безпліддя.
Лікування може бути консервативним (гормональними препаратами), але більш ефективним вважається лапароскопічне видалення уражених ділянок з подальшою гормональною терапією.
Грижа пупка
Таке ускладнення зустрічається у тих, кому під час проведення операції робили вертикальний розріз. Пупкова грижа вважається пізнім ускладненням і в кращому випадку виявляється через кілька місяців, у гіршому - грижової мішок стає очевидним тільки під час виношування наступної дитини.
Причиною утворення грижі може бути неякісний шовний матеріал, імунне відторгнення частини шовного матеріалу в ранньому післяопераційному періоді, а також інфікування шва, яке сильно уповільнило його нормальне загоєння. Іноді причиною грижі є банальна помилка хірурга, який неточно зістикував розсічені в ході операції м'язи живота. Підйом вантажів і нераціональна фізичне навантаження після кесаревого розтину також бувають причиною утворення грижі.
Консервативне лікування такої грижі недоцільно, за медичними стандартами кращим є хірургічне лікування.
Слабкість або атрофічні зміни м'язів живота
Живіт після операції в ранньому періоді у всіх виглядає дещо отвисшим, але справжні проблеми виявляються пізніше. Слабкість м'язової тканини поступово може привести до атрофічних змін, при яких частина м'язової тканини заміщається сполучною. Жінка не може позбутися від висячого «жаб'ячого» живота, їй боляче робити фізичні вправи на прес, важко вставати з положення лежачи.
Повернути м'язам колишньої тонус, відновити порушені нервові зв'язки в м'язовій тканині допомагають фізіотерапевтичні процедури, масаж, голковколювання. При відсутності ефекту від консервативного лікування призначається пластична операція.
Діастаз
Ця проблема має дуже широке поширення. Після кесаревого розбіжність м'язів живота, патологічне розслаблення серединної лінії живота діагностується у чотирьох жінок з десяти. Серединна лінія відновлюється після фізіологічних пологів швидше, ніж після кесаревого, при якому черевна стінка неминуче травмується скальпелем.
Полегшити прояви діастаза може спеціальна лікувальна гімнастика, правильне збалансоване харчування, але при відсутності бажаного ефекту жінці рекомендується хірургічне відновлення черевних м'язів.
Спайки
Спайки після операції можуть утворитися в якості захисного механізму - так організм намагається закрити шляхи для поширення інфекції. В результаті відбувається злипання деякі внутрішніх органів - петель кишечника, матки, придатків. Спайки можуть виявитися в будь-якому місці черевної порожнини.
Проявлятися можуть хворобливими відчуттями і порушенням функціонування органів, уражених спайками. Хворобливі відчуття можуть бути в шлунку, кишечнику, при ураженні репродуктивних органів болить правий або лівий бік (яєчник).
Спайки завжди легше запобігти, ніж лікувати. Тому і просять жінок якомога раніше вставати з ліжка після хірургічних пологів, як можна більше рухатися, але дбайливо і делікатно. Якщо спайки все-таки з'явилися, ефективним вважається лапараскопічної їх усунення.
Проблеми зі швами
До ранніх проблем післяопераційного шва відносять підвищену кровоточивість, утворення гематоми, гнійні і запальні процеси, імунне відторгнення шовного матеріалу. У нормі загоєння зовнішніх швів займає до 20 діб, якщо шов горизонтальний, і до 60 діб, якщо він вертикальний.
Пізні проблеми зі швами - це утворення гриж в силу наявності ранніх ускладнень і порушень вимог до реабілітаційного періоду, свищі, патологічне розростання сполучної тканини і формування келоїдних рубців.
Багатьох проблем можна буде уникнути, правильно обробляючи шов, дотримуючись заборона на підйом вантажів і здійснення різких рухів. Біль в шві, почервоніння, виділення з нього (сукровичні і гнійні, кров'яні) повинні відразу насторожити жінку і стати причиною її позапланового звернення до лікаря. Самолікування тут неприйнятно.
Гематометра
Цим терміном позначається порушення відтоку лохій після операції з порожнини матки. Основний симптом - раптове припинення виділень. У нормі вони тривають до 6-8 тижнів після пологів. Якщо через 7 діб виділення раптово скінчилися, з'явилося відчуття наповненості в області матки, періодичні спастичні болі, то знеболюючі свічки і «Но-шпа» не допоможуть, гематометра сама по собі не пройде. Потрібно терміново звертатися до лікаря.
Жінці зроблять зондування порожнини матки, при необхідності проведуть вакуум-аспірацію або чистку порожнини матки, щоб звільнити її від скупчився вмісту.
Загострення хронічних захворювань і гострі хвороби
Оскільки хірургічне втручання сильно підриває стан імунітету, загострення хронічних недуг цілком може проявитися вже через кілька днів після хірургічних пологів. Біль при сечовипусканні, відчуття, що болить весь сечовий міхур можуть вказувати на досить поширений у жінок цистит.
Якщо болить голова, піднялася температура, з'явився кашель, не виключено, що слабкий імунітет не зміг стати бар'єром для вірусів і у жінки почалося саме звичайне ГРВІ.
Ускладнення від наркозу
Сучасні препарати, які використовують для анестезії, рідко викликають ускладнення, а й таке не виключено повністю. За відгуками, найважче переноситься загальний наркоз. Після нього нудить, нудить, жінка виходить з цього стану досить важко.
Після популярного нині епідурального знеболювання, при якому ліки вводять в хребет, часто спостерігаються сильні головні болі, які можуть зберігатися і кілька днів, і кілька місяців. А також є болі в спині.
На організм дитини обидва види наркозу надають дію. Малюк з'являється на світ кілька загальмованим, він гірше бере груди. Але це явище тимчасове. Лактація після операції також приходить із запізненням на кілька днів.
Про плюси і мінуси кесаревого розтину дивіться в наступному відео.
