Шов, який залишається після кесаревого розтину, - предмет особливої уваги і турботи жінок, які перенесли оперативні пологи. Не завжди шов буває рівним і акуратним, а часом і зовсім повільно загоюється і довго болить. У цьому матеріалі ми розглянемо, скільки по часу повинен гоїтися шов, коли він перестане хворіти і що робити, якщо шрам виглядає дивно.
Як відбувається загоєння?
Швів у жінки після кесаревого розтину не один, а мінімум два - зовнішній, який найчастіше і викликає питання, і внутрішній, який побачити візуально не можна, оскільки він розташований всередині, на передній стінці матки.
Зовнішній шов може розташовуватися вертикально через середню лінію живота від пупка до лобкової області, а може бути горизонтальним, розташованим низько, паралельно лінії лобка. При цьому шов необов'язково завжди повинен бути прямим - зустрічаються і півмісяцеві форми, і J-образні шви. Точна довжина і форма шва залежить від тієї тактики проведення операції, яку з тих чи інших причин вибрав хірург. До 90% всіх оперативних пологів сьогодні роблять з горизонтальним низьким розтином, яке в медицині отримало назву перетину по Пфанненштилю. І лише невеликий відсоток втручань, переважно екстрених, проводять з розрізом вертикальним через весь живіт.
Терміни відновлення різних швів відрізняються один від одного. Внутрішні шви, які не видно оку, заживають довше, ніж зовнішні. На відновлення розсічених стінок матки йде близько 2 місяців, а потім рубець продовжує формування приблизно до 2 років. Нитки для ушивання репродуктивного органу використовуються саморассасивающіеся і тонкі, ці шви не потрібно обробляти і знімати. Потрібно відзначити, що вони і не болять, адже стінки матки не багаті нервовими рецепторами, здатними вловлювати і передавати в головний мозок імпульси болю.
Важливо, щоб в період формування (протягом двох років) жінка дотримувалася рекомендацій лікаря. Тоді рубець з великою часткою ймовірності буде міцним, еластичним і повноцінним, що складається переважно з м'язової тканини.
Терміни загоєння зовнішнього післяопераційного шва залежать від його довжини, форми і методи розсічення. Найкраще гояться невеликі горизонтальні шви в нижній частині живота - прямі або півмісяцеві. Якщо немає ніяких ускладнень, то вже через 7-9 днів жінка може сміливо знімати шви або дужки, а ще через 2 тижні можна говорити про закінчення загоєння зовнішнього шва. Через місяць зовнішній рубець починає поступово світлішати, а через рік в середньому стає менш помітним.
Найважче і довше заживає вертикальний рубець, що проходить через середину живота. Він більш схильний до запалень, ускладнень, його загоєння займає до 60 діб. Роками такий рубець може залишатися досить яскравим і помітним.
Зовнішні шви в процесі загоєння болять, і тут нікуди не подінешся. Нервові рецептори шкіри, травмовані при операції м'язи черевної порожнини не можуть не сигналити про свою тимчасову неблагополуччя, тому в період найсильнішої болю ще в пологовому будинку жінку намагаються знеболити анестетиками.
Після виписки знеболення при нормальному формуванні рубця необхідності немає - болю не такі сильні.
Які відчуття можуть бути?
Больові відчуття в перші тижні після операції в області післяопераційного шва - явище нормальне. Вони зменшуються поступово. Чим швидше протікає відновлення тканин, кровоносних судин і нервових закінчень в місці хірургічного розрізу, тим швидше припиняться болю.
Найчастіше під поняттям «біль» жінки мають на увазі великий спектр малоприємних відчуттів, які можуть зберігатися і після того, як рубець сформується. Больовими їх називати не зовсім вірно, скоріше, їх можна охарактеризувати як помірне печіння, пощипування. Шов може досить довгий час залишатися твердим на дотик.
Певна твердість пов'язана з процесом відновлення пошкоджених клітин. Коли вони відновляться і почнуть виробляти достатньо колагену, рубець поступово перестане бути таким жорстким. Але протягом 2-6 місяців твердий післяопераційний рубець вважається цілком нормальним.
У деяких жінок шрам розм'якшується лише рік потому, а у деяких і кілька років по тому він залишається твердіше, ніж навколишні тканини. Багато що залежить від комплекції, ваги, реабілітаційних можливостей організму, віку і способу життя.
Якщо з шва немає виділень, можна говорити про те, що відновлення йде без особливостей. Невелика кількість сукровичних виділень вважається нормальним лише протягом перших днів після операції. Якщо ж після виписки минуло кілька тижнів і з'явилися виділення, в наявності ускладнення, які вимагають обов'язкового обстеження у лікаря і лікування.
У перший час жінки звертають увагу на майже повну відсутність чутливості в нижній частині живота і області лобка. Поки до кінця не відновляться нервові закінчення, оніміння буде цілком нормальним і природним. Сверблячка в області рубця говорить про інтенсивні процеси загоєння, але тільки в тому випадку, якщо ця сверблячка не носить сильного, нав'язливого і вираженого характеру.
Можливі проблеми
Повільні темпи загоєння післяопераційного шва можуть бути пов'язані з різними факторами. У деяких розвиваються ускладнення ще в пологовому будинку, і вони вважаються ранніми. Є також пізні ускладнення, які можуть проявитися через кілька тижнів або навіть місяців після операції.
Ранніми вважаються інфекційні запальні процеси. Незагоєні шов являє собою рану, краї якої зведені за допомогою шовного матеріалу або скоб з медичного сплаву. Ризик інфікування є у всіх. Бактерії, віруси, грибкові мікроорганізми, навіть ті, які не є хвороботворними, тобто умовно-патогенні, при попаданні на цілі шкірні покриви не викличуть запалення, але в рані вони швидко перетворюються на шкідників і починають активно розмножуватися, викликаючи запалення.
Інфекція може стати наслідком неякісної або неправильно проведеної обробки післяопераційного шва. Інфекції внутрішніх швів можуть бути стати причиною порушення гігієни, скорочувальної здатності матки і рекомендацій лікаря.
На запальний інфекційний процес внутрішніх швів вказують температура і болі в животі, ненормальні виділення зі статевих органів. Зовнішні інфіковані шви можна розпізнати по підйому температури тіла, по почервоніння, набряклості області рубця, по виділенням з рубця сукровичних або гнійних виділень всіх відтінків від жовтого до сірого і зеленого. Сам рубець стає гарячим. Дотик до нього викликає біль.
Якщо рубець кровит, хоча після операції пройшло вже досить багато часу, це може вказувати на пошкодження кровоносних судин. Рубець стає червоним, насичено-бузковим, навколо шраму з'являються гематоми.
Наявність незагоєних ділянок в шрам, які жінки описують як «дірки» в шві, говорить про наявність свищів. Вони важко піддаються лікуванню. Грижові освіти на рубці можуть стати наслідком нехтування рекомендаціями і надмірно ранньому напрузі м'язів живота.
Чи не гоїтися довгий час шов може не тільки через інфекції, але і за імунними факторів - організм жінки з якихось причин відкидає шовний матеріал, використаний для ушивання країв рани.
Найнебезпечнішим вважається розбіжність шва. Це досить рідкісне ускладнення, але воно теж може трапитися. Найчастіше така проблема кваліфікується як пізніше ускладнення, коли внутрішній шов розходиться при другій вагітності. Зовнішні шви при цьому зберігають цілісність.
Дії жінки
З одного боку, проблеми зі швами виникають не так часто, але з іншого, кожна з них не терпить ніякого самолікування або потурання - жінці обов'язково потрібно звернутися до лікаря. При плануванні повторної вагітності важливо обов'язково провести попереднє обстеження стану рубця на матці, зробити УЗД, при необхідності гістерографія і гістероскопію.
Якщо болі тривають протягом двох місяців після операції і після цього терміну, потрібно зробити УЗД післяопераційного шва. Для цього слід звернутися до гінеколога за місцем проживання. Слід виключити будь-які ускладнення з боку внутрішніх і зовнішніх швів.
Після виписки жінка повинна обов'язково продовжувати обробляти шов і носити хірургічну марлеву пов'язку. Для обробки підходить зеленка. Нею змащують область навколо рани, оскільки саме цього антисептика як вогню бояться багато хвороботворних і умовно-патогенні бактерії. Підсушувати шов можна перекисом водню.
При виявленні будь-яких відхилень важливо не зволікати зі зверненням до лікаря. Секс не рекомендується протягом 2 місяців після операції, а потім парі обов'язково потрібно берегтися за допомогою презерватива, навіть якщо статевий контакт проходить під час місячних. Під час формування внутрішніх рубців важливо виключити навіть найменшу можливість проникнення інфекції в статеві шляхи. Потім слід оберігатися, адже наступна вагітність повинна настати не раніше, ніж через 2 роки, коли внутрішній шов зміцніє і буде еластичним.
Жінці протягом півроку слід уникати спринцювання і користування гігієнічними жіночими тампонами.
Після виписки щоб уникнути проблем зі швами не варто присідати, підстрибувати, робити різкі повороти, качати прес. Протягом півроку жінці показаний щадний режим активності.
Про те, як доглядати за швом після кесаревого розтину, дивіться в наступному відео.
