Прокол міхура для родовозбуждения

Багато жінок, які готуються стати мамами, чули, що прокол плодового міхура - захід дуже ефективна для родовозбуждения і прискорення родового процесу. Що являє собою така процедура, кому і коли вона проводиться, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Протягом всієї вагітності малюк знаходиться всередині плодового міхура. Зовнішній його шар більш міцний, він являє собою надійний захист від вірусів, бактерій, грибків. У разі порушення слизової пробки в цервікальному каналі, він зможе захистити дитину від їх згубного впливу. Внутрішня оболонка плодового мішка представлена амніоном, який бере участь у виробленні амніотичної рідини - тих самих навколоплідних вод, які оточують дитину в ході всього періоду внутрішньоутробного розвитку. Вони теж виконують захисні та амортизуючі функції.

Плодовий міхур розкривається в ході природних пологів. У нормі відбувається це в самий розпал активних родових схваток, коли розкриття шийки матки становить від 3 до 7 сантиметрів. Механізм розкриття досить простий - матка скорочується, з кожною сутичкою тиск всередині її порожнини підвищується. Саме це, а також особливі ферменти, які виробляє шийка матки в момент розширення, і впливає на плодові оболонки. Пузир стоншується і лопається, води відходять.

Якщо цілісність міхура порушується до сутичок, то це вважається передчасним відходженням вод і ускладненням пологів. Якщо ж розкриття достатня, починаються потуги, а плодовий міхур і не подумав лопнути, це може бути пов'язано з аномальною його міцністю. Ускладненням це вважатися не буде, адже лікарі в будь-який момент можуть провести його механічне проколювання.

У медицині прокол плодового міхура носить назву «амніотомія». Штучне порушення цілісності плодових оболонок дозволяє вивільнити значну кількість біологічно активних ферментів, що містяться в водах, що діє родовозбуждающе. Шийка матки починає розкриватися активніше, сутички стають сильнішими і інтенсивніше, що дозволяє скоротити час пологів приблизно на третину.

Крім цього, амніотомія дозволяє вирішити ряд інших акушерських проблем. Так, після неї може зупинитися кровотеча при предлежащей плаценті, також цей захід суттєво знижує кров'яний тиск у породіль з гіпертонією.

Пузир проколюють перед пологами або під час пологів. Перед кесаревим розтином плодовий міхур не чіпають, його розріз проводиться вже в процесі операції. Право вибору жінці не надається, оскільки процедура проводиться тільки при наявності показань. Але згода на амніотомію лікарі запитати за законом повинні.

Розтин міхура - пряме втручання в справи природи, в процес природний і самостійний, а тому зловживати ним настійно не рекомендується.

Як проводиться?

Розкрити плодові оболонки можна декількома способами. Його можуть проколоти, надрізати або розірвати вручну. Все залежить від ступеня розкриття шийки матки. Якщо вона відкрита всього на 2 пальця, то кращим буде прокол.

У плодових оболонках відсутні нервові закінчення, больові рецептори, а тому амніотомія - це не боляче. Робиться все швидко.

За 30-35 хвилин до проведення маніпуляції жінці дають в таблетках або вводять внутрішньом'язово спазмолітик. Для маніпуляції, яку необов'язково повинен проводити лікар, часом буває досить досвідченого акушера. Жінка лягає на гінекологічне крісло з розведеними стегнами.

Пальці однієї руки в стерильній рукавичці медик вводить в піхву, і відчуття жінки нічим не будуть відрізнятися від звичайного гінекологічного огляду. Другою рукою медпрацівник вводить в статеві шляхи довгий тонкий інструмент з гачком на кінці - браншу. Їй він зачіпає плодову оболонку при прочинених шийці матки і обережно тягне на себе.

Потім інструмент витягується, а пальцями акушер розширює прокол, контролюючи, щоб води відходили плавно, поступово, оскільки стрімке їх відходження може призвести до вимивання і випадання частин тіла крихти або пуповини в статеві шляхи. Близько півгодини після амниотомии рекомендується лежати. На животі породіллі встановлюють датчики КТГ для відстеження стану малятка в утробі.

Рішення про проведення амниотомии може бути прийнято в будь-який момент пологів. Якщо процедура необхідна, щоб пологи почалися, то говорять про передчасну амниотомии. Для посилення переймів в першому етапі пологів проводять ранню амніотомія, а для активації скорочень матки під час практично повного розкриття шийки проводиться вільна амніотомія.

Якщо ж малюк вирішив народитися «в сорочці» (в міхурі), то вважається більш розумним провести прокол вже в момент проходження малюка по родових шляхах, оскільки такі пологи небезпечні можливими кровотечами у жінки.

Показання

Амніотомія рекомендується жінкам, яким потрібно швидше викликати пологи. Так, при гестозі, переношеної вагітності (після 41-42 тижні), якщо самостійні пологи не починаються, прокол міхура дозволить стимулювати їх. При слабкій підготовці до пологів, коли прелімінарний період аномальний і затягується, після проколу міхура сутички в більшості випадків починаються через 2-6 годин. Пологи прискорюються, і вже через 12-14 годин можна розраховувати на появу малюка на світ.

У пологах, які вже почалися, показання можуть бути наступними:

розкриття шийки матки становить 7-8 сантиметрів, а плодовий міхур цілий, зберігати його вважається недоцільним;
слабкість родових сил (сутички раптово ослабли або припинилися);
многоводие;
плоский міхур перед пологами (маловоддя);
багатоплідна вагітність (при цьому, в разі якщо жінка виношує двійнят, плодовий міхур другу дитину розкриють після народження першого через 10-20 хвилин).

Спеціально розкривати міхур без показань на те не прийнято. Також важливо оцінювати ступінь готовності жіночого організму до пологів. Якщо шийка незріла, то наслідки ранньої амниотомии можуть бути плачевними - слабкість родової діяльності, гіпоксія плода, важкий безводний період, і в підсумку - екстрене кесарів розтин в ім'я порятунку життів дитини і його мами.

Коли не можна?

Проколювати міхур не стануть навіть при наявності вагомих і поважних показань до амниотомии з наступних причин:

шийка матки не готова, немає згладжування, розм'якшення, оцінка її зрілості - менше 6 балів за шкалою Бішоп;
у жінки виявлено загострення генітального герпесу;
дитина в материнській утробі розташований неправильно - предлежит ніжками, попою або лежить поперек;
передлежання плаценти, при якому вихід з матки закритий або частково перекритий «дитячим місцем»;
до виходу з матки прилягають петлі пуповини;
наявність рубців на матці в кількості більше двох;
вузький таз, що не дозволяє народити дитину самостійно;
монохориальная двійня (діти в одному плодовому міхурі);
вагітність після ЕКЗ (рекомендується кесарів розтин);
стан гострого кисневого дефіциту плода та інші ознаки неблагополуччя за результатами КТГ.

Ніколи акушер або лікар не проведуть розтин плодового мішка, якщо у жінки є показання до оперативного розродження - кесаревого розтину, і природні пологи можуть представляти для неї небезпеку.

Можливі труднощі і ускладнення

У деяких випадках період часу, наступний за амніотомія, протікає без сутичок. Тоді через 2-3 години приступають до стимуляції медикаментами - вводять «Окситоцин» та інші препарати, які посилюють маткові скорочення. Якщо і вони не ефективні або протягом 3 годин не відбувається нормалізації сутичок, проводять кесарів розтин за екстреними показаннями.

Як вже говорилося, механічний прокол або розрив плодові оболонки є втручанням ззовні. А тому наслідки можуть бути найрізноманітнішими. Найбільш поширені:

стрімкі пологи;
розвиток слабкості родових сил;
кровотеча при ушкодженні великої кровоносної судини, розташованого на поверхні міхура;
випадання разом з відтікає водами петель пуповини або частин тіла плода;
раптове погіршення стану дитини (гостра гіпоксія);
ризик інфікування малюка, якщо інструменти або руки акушера були оброблені недостатньо.

Якщо процедура буде проведена правильно, і з дотриманням всіх вимог більшості ускладнень можна уникнути, але заздалегідь передбачити, як поведе себе матка, чи стане скорочуватися, чи почнуться необхідні сутички в потрібному темпі, сказати складно.

Відгуки

За відгуками жінок, амніотомія дійсно безболісна, багато хто відзначає, що практично не звернули уваги на маніпуляції лікаря і здогадалися про те, що сталося тільки після того, як плодовий мішок проткнули і пішли води. Деякі доктора, за словами жінок, які не вдаються до отримання згоди на процедуру у пацієнток і протикають міхур самовільно тоді, коли вважають це за доцільне. Більшість жінок відзначають, що пологи після проколу пішли швидше, сутички стали сильнішими, причому у деяких родова діяльність активізувалася вже через 30-40 хвилин після амниотомии.