У половини новонароджених немовлят (а при недоношеності - приблизно у 70-80% дітей) на 2-3 день життя шкіра стає жовтою. Такий стан називають неонатальної жовтяницею.
Що це таке?
Так називають виникає в перші дні після пологів жовтяницю, обумовлену гипербилирубинемией у новонароджених. У більшості випадків цієї стан є фізіологічним, тому незабаром проходить самостійно, але у деяких малюків така жовтяниця стає патологічною (приблизно у 10% дітей).
Детальніше познайомитися з неонатальної жовтяницею новонароджених можна в наступних відеороликах.
Причини
Желтушность новонароджених зумовлена:
- Швидким розпадом фетального гемоглобіну в перші дні життя, в результаті чого утворюється велика кількість білірубіну, що циркулює в крові малюка.
- Незрілістю печінки, яка функціонує недостатньо активно для зв'язування утворився білірубіну.
- Зворотнимвсмоктуванням білірубіну з калових мас в кишечнику через повільне просування, що може бути пов'язано з рідкісними прикладаннями до грудей або відсутністю грудного вигодовування.
При впливі таких факторів, як недоношеність, гіпоглікемія, гіпоксія під час пологів, низька вага і деяких інших умов жовтяниця стає патологічною і може ускладнитися билирубиновой енцефалопатією.
Симптоми
- При фізіологічній жовтяниці забарвлення шкіри дитини змінюється зверху вниз - спочатку жовтіє особа, потім тіло і в самому кінці стають жовтими кінцівки, хоча в більшості випадків желтушность не опускається нижче пупка.
- Колір і калових мас, і сечі при цьому залишається природним, загальний стан карапуза не погіршується, а селезінка та печінка не збільшені. Вже до кінця першого тижня життя інтенсивність забарвлення шкіри починається зменшуватися в зворотному порядку. Першими бліднуть кінцівки, потім корпус і на завершення блідне особа.
- Якщо жовтяниця патологічна, шкіра малюка одночасно з появою желтушности може стати блідою або зеленуватого відтінку. Загальний стан крихти погіршується, стілець може стати знебарвленим, а сеча набуває темний відтінок.
- Енцефалопатія внаслідок токсичного рівня білірубіну проявляється сонливістю, загальмованістю, пригнобленим рефлексом смоктання, млявістю, які потім змінюються м'язової гіпертонією, підвищеною дратівливістю, гучним криком, іноді підвищеною температурою. У найгірших випадках у малюка виникають судоми, ступор, апное і кома.
Норма білірубіну
У нормі рівень цього пігменту в крові дитини третього дня життя не перевищує 205 мкмоль / л. При цьому жовтяниця стає видимою при перевищенні рівня білірубіну в крові недоношеної дитини більше 85 мкмоль / л. Шкіра доношених малюків жовтіє при показнику понад 120 мкмоль / л.
Про патологічної жовтяниці судять за такими показниками:
- У доношених малюків рівень білірубіну перевищує 256 мкмоль / л.
- У недоношених немовлят такий показник перевищує 172 мкмоль / л.
- Погодинний приріст білірубіну перевищує 5 мкмоль / л.
Лікування
Найбільш поширеним і досить ефективним методом лікування неонатальної жовтяниці є фототерапія. Малюка тримають під спеціальними лампами, світло яких перетворює токсичний білірубін в нешкідливий ізомер, здатний виводитися з фізіологічними відправленнями. У важких випадках дитині призначають інфузійну терапію, включаючи переливання крові.
Коли проходить?
Неонатальна жовтяниця в більшості випадків після виникнення на 2-3 добу і наростанні симптомів протягом третього-четвертого дня життя далі починає спадати і до кінця другого тижня життя повністю зникає. При недоношеності тривалість неонатальної жовтяниці (фізіологічної) часто збільшується до трьох тижнів.
Патологічна жовтяниця може початися раніше другої доби життя або наростати пізніше, ніж на третьому-четвертому дні життя. Її тривалість часто перевищує 3 тижні.
Поради
- Для більш швидкого зниження рівня білірубіну дитину слід частіше прикладати до грудей - мінімум 8-12 разів на добу, не перериваючи годування під час нічного сну. Якщо малюк погано смокче груди, його годують зцідженим молоком.
- Не менш важливо забезпечити новонародженому щоденні прогулянки, сонячні та повітряні ванни. Будинки дитину слід до 30 хвилин залишати на пелюшці роздягненим в залежності від мікроклімату приміщення і пори року.
