Поява желтушки у новонародженого малюка є дуже поширеною проблемою, пов'язаною з збільшенням рівня білірубіну. Кожній майбутній мамі слід дізнатися, що це за з'єднання, чому воно з'являється в крові новонародженого і обумовлює жовтий колір шкіри, як визначається в дитячому організмі, а також що роблять при підвищенні показників.
Що таке білірубін?
Білірубіном називають пігмент, утворення якого в організмі людини відбувається при розпаді гемоглобіну. У нормі він зв'язується з виробленими в печінці сполуками і виводиться з сечею, а також з каловими масами. Такий пігмент завжди присутній в крові людини в невеликій кількості.
Типи
Виділяють білірубін:
- непрямий. Таку фракцію також називають вільної або незв'язаної. Цей білірубін не розчиняється у воді і є досить токсичним. Він легко проникає в клітини і порушує їх метаболічні процеси.
- прямий. Оскільки ця фракція пігменту зв'язується в печінці з глюкуроновою кислотою, то вона також називається пов'язаної. Після зв'язування цей білірубін стає водорозчинним, завдяки чому з легкістю залишає організм.
- Загальний. Цей показник показує сумарну кількість пов'язаного і вільного білірубіну.
Як проводиться аналіз?
Безпосередньо після народження у малюка беруть пуповинну кров для визначення рівня білірубіну і деяких інших показників. Також у новонароджених може досліджуватися кров, взята з п'яти. До забору крові немовляти радять не годувати протягом чотирьох годин. Кров поміщають в спеціальну пробірку, а потім досліджують, визначаючи рівень загального білірубіну, а при необхідності і його фракцій.
Норма білірубіну у новонароджених по днях в таблиці
Чому перепади норм такі сильні?
Ці показники пов'язані з підвищеним утворенням і повільним виведенням білірубіну з дитячого організму. В еритроцитах плода, який перебуває в материнській утробі, для кращого перенесення кисню гемоглобін має іншу структуру, ніж гемоглобін у дорослих і вже народжених дітей. Такий гемоглобін називають фетальний. За непотрібністю після пологів починається його руйнування з вивільненням в кров, де він перетворюється в білірубін. Це обумовлює високу концентрацію білірубіну в перші тижні життя.
Причини підвищеного рівня
Поява збільшеного рівня білірубіну буває викликано:
- Недоношеністю немовляти.
- Розвитком цукрового діабету у майбутньої мами.
- Гострими захворюваннями вагітної.
- Гіпоксією у немовляти під час виношування.
- Асфіксією під час пологів.
- Передчасним початком пологів.
- Збільшеною кількістю естрогенів в материнському молоці.
- Несумісністю групи крові мами і немовляти.
- Резус-конфлікт під час виношування.
- Відмовою від грудного вигодовування відразу після пологів.
- Великою втратою ваги дитини в перші дні після пологів.
- Патологіями внутрішньоутробного розвитку.
- Інфекційною хворобою печінки.
- Механічним типом жовтяниці.
- Кишкової непрохідності.
- Руйнуванням еритроцитів через генетичних захворювань.
- Використанням медикаментів для стимуляції пологів.
- Печінковою дисфункцією у немовляти.
- Гормональним збоєм у карапуза.
Види жовтяниці відповідно до показника
У більшості немовлят виникає жовтяниця, яку називають фізіологічної. Вона проявляється після проникнення білірубіну в поверхневі шари шкіри, що відбувається при рівні цього пігменту вище 120 мкмоль / л у здорових доношених малюків і вище 85 мкмоль / л у немовлят, що народилися недоношеними.
При підвищенні рівня білірубіну у доношеного новонародженого більше 256 мкмоль / л, а у недоношених немовлят понад 172 мкмоль / л виставляється діагноз «патологічна жовтяниця». Приріст рівня білірубіну при такому стані становить більше 5 мкмоль / л за одну годину, в той час як при фізіологічній жовтяниці такий приріст не перевищує 3,4 мкмоль / л за годину.
Основні симптоми фізіологічної жовтяниці і її відмінності від патологічної представлені в таблиці:
Лікування: як знизити показник?
Найбільш простим, доступним і безпечним способом лікування жовтяниці у новонароджених виступає фототерапія. Дитину з ризиком підвищення білірубіну до токсичних показників укладають на певний час під спеціальні лампи, світло від яких трансформує непрямий білірубін в неотруйне речовина, зване люмірубіном. В протягом 12 годин білірубін виходить з організму малятка з калом і сечею.
Фототерапію проводять з перервами на годування. Малюк повинен лежати в 20-40 см від лампи, а його статеві органи і очі повинні бути закриті тканиною, не пропускає світло. Побічними ефектами такого лікування можуть бути пронос, загар, підвищення температури тіла, дегідратація і лущення шкіри. Для їх усунення в тілі новонародженого важливо підтримувати постійний водний баланс.
Не менш важливо якомога раніше прикласти немовля до грудей і часто годувати, оскільки це стимулює виведенням з кишечника дитини мекония, що містить велику кількість білірубіну.
При патологічної жовтяниці до такого лікування підключають:
- Інфузійну терапію. Дитині внутрішньовенно вводяться спеціальні розчини, а якщо стан малюка складне, то дитині переливають кров.
- ентеросорбенти. Малюкові дають смекту, ентеросгель та інші препарати, щоб запобігти зворотне всмоктування білірубіну з кишечника.
- специфічне лікування в залежності від виявленої патології.
Які можуть бути наслідки високого білірубіну?
Основна небезпека підвищеного кількості білірубіну в крові малюка полягає в його негативний вплив на нервові клітини і інші системи органів дитини. Результатом можуть стати енцефалопатія, збільшення селезінки і печінки, підвищення сонливості, зниження кров'яного тиску, поява судом, відставання в розвитку, проблеми зі слухом і навіть паралічі.
Думка Комаровського
Відомий педіатр підтверджує, що фізіологічна жовтяниця зустрічається практично у половини новонароджених малюків і в більшості випадків проходить до 10-14 дня життя без сліду.
Також популярний лікар зазначає, що у багатьох новонароджених зустрічається жовтяниця грудного вигодовування. При ній стан немовляти не порушено і малюк нормально набирає вагу. Виявити такий тип жовтяниці можна припиненням вигодовування на 1 добу, в результаті чого рівень білірубіну відразу ж падає.
Профілактика
- Жінці слід приділяти увагу збалансованому харчуванню і в період виношування немовляти, І після пологів.
- Відразу після народження дитини потрібно прикласти до маминих грудей.
- Також у вже народженого малюка запобігти розвитку жовтяниці допоможуть сонячні ванни. Тримати немовляти під сонячними променями слід не довше 10 хвилин.
