З кропив'янку у дитини батьки стикаються нерідко: кропив'яна лихоманка, або уртикарія, широко поширені в дитячому віці. Найбільш часто так проявляється алергія. Завдання батьків - вміти відрізнити кропив'янку від інших дерматологічних хвороб і від вірусних інфекцій, щоб правильно надати дитині допомогу.
Про патології
Кропив'янку, або кропив'яну лихоманку назвали так за зовнішню схожість висипань на шкірі з опіками від кропиви. По суті, захворювання являє собою дерматит, в 99% випадків алергічний. Пухирі на шкірі утворюються стрімко, швидко, вони сверблять, мають підняту форму, блідо-рожевий колір, що і робить їх дуже схожими на сліди від зіткнення з кропивою.
Поширеність кропив'янки надзвичайно широка - за деякими даними, до чверті всієї земної населення хоча б раз стикалися з такою формою дерматиту. Частіше схильні недугу діти і жінки. За даними ВООЗ, частка дітей з кропив'янкою серед всіх алергіків становить не менше 15%, при цьому найчастіше дерматит, що нагадує кропив'яні опіки, зустрічається у віці 2-3 років, 5-6 років. Після 7 років кропив'янка зустрічається значно рідше, а після 9-10 років часто взагалі зникає. Якщо контакт з алергеном постійний, загроза не усунуто, то кропив'яна лихоманка стає хронічною.
У народі побутує кілька зневажливе думку про кропивниці - серйозною патологією її чомусь не вважають. А даремно. Статистика, який має в своєму розпорядженні Мінохоронздоров'я РФ, говорить про те, що в 40% випадків поява кропив'янки на шкірі ускладнюється набряком (набряк Квінке), при якому стрімко розвивається набряклість гортані, дитина може почати задихатися.
При змиканні голосової щілини не виключений летальний результат, якщо допомога була надана несвоєчасно.
Види
Кропив'янка у дітей може бути гостра або хронічна. Перша зустрічається частіше. Адже будь-яка розумна і дбайливий батько після того, як дитина покриється висипом, почне шукати джерело алергену, постарається обмежити контакт з ним. Якщо цього не зробити, сенсибілізація стане хронічною. В цьому випадку висип буде загострюватися час від часу.
Кропив'янка буває звичайна і штучна. У першому випадку вона виникає як прояв алергії, у другому це реакція шкіри на механічний вплив (якщо дитині провести по шкірі чимось гострим, наприклад, нігтем, у нього залишається припухла опукла смуга на шкірі). Таке явище в медицині носить і іншу назву - уртикарний дермографізм.
Кропив'янка - поняття досить широке. До неї віднесені кілька видів, які в основному поділяються через появу висипу:
- дермографическая;
- викликана тиском;
- холодова (реакція на холод);
- вібраційна;
- холинергическая;
- контактна;
- Аквагенная.
До цього захворювання традиційно відносять, але з великою натяжкою, мастоцітоз (пігментну кропив'янку), уртикарний васкуліт і хронічну генетично успадковану холодову кропив'янку. Також не виключена поява висипу на нервовому грунті.
На питання, заразна така висип для оточуючих, відповідь однозначна: це алергія, яка не становить небезпеки для інших людей, це індивідуальна реакція імунітету на якийсь подразник, актуальний в даному випадку для конкретної дитини.
Чому і як розвивається?
Характерний висип, схожа на кропив'яний опік, з'являється як наслідок накопичення гістаміну, що утворюється і відкладається в огрядних клітках мастоцитів. Чергове зіткнення з антигеном змушує мастоцити звільняти гістамін і викидати його в кров. Так утворюються пухирі. Кожен організм з тією чи іншою швидкістю здатний сенсибілізованих, одній людині для цього потрібно більше часу, іншому - менше. А тому кропив'яний висип проявляється як при першому контакті з небезпечною речовиною, так і при неодноразовому контактуванні, і в цьому випадку гістамін накопичується поступово.
Капіляри стають більш вразливими, їх стінки стають більш крихкими, проникними, внутрішньоклітинна рідина потрапляє в зовнішні шари шкіри. Так з'являється висип. І саме з урахуванням цих процесів кропив'янку вважають не окремим симптомом, як думають багато хто, а самостійним захворюванням.
Причини виникнення можуть бути найрізноманітнішими. Найбільш часто в дитячому віці проявляється харчова кропив'янка, коли висип викликана харчовим алергеном, укусами комах. Проявитися характерна кропив'яна шкірна лихоманка може при переливанні крові і в якості реакції на вакцину, яка використовується для щеплення. Ліки вважають одними з найбільш ймовірних чинників розвитку кропив'янки. Так шкіра дитини може відреагувати на побутову хімію, хлор, що міститься у воді.
Є діти, які уртикарной висипом реагують на холод або перегрівання, на сонячне світло, на вібраційний вплив або механічне тертя (одягом, пелюшкою і т. Д.).
У 30% випадків справжню причину крапивной лихоманки у дитини так і не вдається встановити.
Багато батьків думають, що кропивниці більше схильні діти, у яких є кишкові паразити. Поспішаймо заспокоїти: дослідження не підтвердили скільки-небудь істотної ролі глистових інвазій в розвитку кропив'янки у дітей. А тому призначення препаратів проти паразитів просто так, про всяк випадок, поширене ще не так давно, сьогодні вважається нерозумним і неправильним.
Симптоми і ознаки
З'являється кропив'яна лихоманка у дітей завжди раптово. Чи не з одного пухиря, ні з двох. Висип відразу численна, досить велика, пухирі мають насичений рожевий колір. Примітно, що велика частина висипань на початковій стадії з'являється саме протягом перших 60 хвилин після контакту з алергеном, Поки вміст гістаміну в крові істотне. Все, що буде відбуватися через годину, вже не настільки значимо - нові пухирі якщо і з'являться, то у вкрай незначній кількості.
В цьому і полягає головна відмінність кропив'янки від будь-яких інфекційних захворювань. І все, що потрібно запам'ятати батькам, так це час поширення висипань: якщо відразу і багато, мова йде про кропивниці, якщо по одному-два волдиріка і поступово, то слід підозрювати інфекцію, наприклад, вітрянку.
Ще одна характерна особливість кропив'янки - швидкість зникнення. Як тільки кількість гістаміну в крові почне падати, висип почне бліднути і зникати без сліду. Зазвичай це відбувається протягом декількох годин. Але є варіанти, при яких може стартувати «друга хвиля»: як тільки перша висип швидко проходить, з'являється нова, така ж велика, можливо, вже на іншому місці.
Якщо форма захворювання хронічна, таке «хвилі» будуть змінювати один одного з завидною частотою і симптоми можна буде спостерігати протягом кількох місяців.
Класична кропив'янка досить болюча. Елементи висипу сверблять, сверблять, доставляють дитині неприємні відчуття при дотику, шкіра навколо кожного пухиря дещо набрякла, за рахунок цього елементи зливаються в більші за площею шкірні прояви. Стан дитини залежить від того, наскільки великі такі освіти: якщо кропив'янка з'явилася тільки на попі або тільки на руках, на долоньках, наприклад, від дотику із засобами побутової хімії, то загальний стан навряд чи постраждає. Якщо висип в паху, на обличчі, це більш хворобливий стан. А якщо великі вогнища висипу є на тілі, на ногах, на спині і животі, стан може бути істотно порушено.
Найбільш часто погіршення самопочуття відбувається через субфебрильної температури, яка виникає як захисна реакція на викид в кров гістаміну. У маленької дитини може спостерігатися розлад апетиту, стільця, сну, примхливість, плач. У дитини постарше зустрічаються скарги на головний біль, на нездужання.
Кожна форма кропив'янки може мати свої відмінні риси в проявах.
Хронічна
При хронічній кропив'янці у дитини часто спостерігаються супутні проблеми зі станом шлунково-кишкового тракту, є проблеми з печінкою. Вогнище хронічної інфекції може критися в мигдалинах або жовчному міхурі, а також у роті, якщо у малюка запущений карієс. В цьому випадку виникає аутоинтоксикация. Коли з'являється висип, кажуть про загострення, і нерідко, особливо у маленьких дітей, при загостренні спостерігається підвищена нервозність і емоційна нестабільність, головний біль, нудота і навіть блювота, порушення стільця, сну. Іноді напад хронічної кропив'янки може призвести до набряку мозкових оболонок.
Дитяча
Кропив'янку, яка зустрічається у немовлят, медики називають строфулюс. Вона завжди пов'язана з харчуванням - на тлі харчової алергічної сенсибілізації організму малятка. Найчастіше такий крапивной лихоманці схильні діти, схильні до діатезу з утворенням мокли виразок і екзем.
У тих дітей, які харчуються адаптованими сумішами або у тих, яких годують не за віком, найбільш часто виникає висип у вигляді пухирців-вузликів. Також дитяча кропив'янка може бути пов'язана з укусами комах (комарів, мух). Величина пухирів невелика - близько 3 міліметрів, на вершині є невеликий пухирець. Сверблячка може привести до того, що дитина почне розчісувати освіти, що небезпечно бактеріальними ускладненнями.
У немовлят найбільш часто кропив'янка вражає шкіру в великих складочках, а й велика, поширена по всьому тілу висипка теж не виключена. Додатково у малюків майже завжди спостерігаються порушення стільця (пронос або, навпаки, утруднена дефекація), а також порушення апетиту і сну, вони стають більш млявими.
Гігантська
Синонім цієї кропив'янки - набряк Квінке. Виявляється патологія не тільки раптової висипом, а й такими ж несподіваними набряками підшкірної клітковини, м'язової тканини. Найбільш небезпечна набряклість в області гортані, оскільки вона може призвести до асфіксії.
Набряки завжди розташовуються по ходу розташування м'язів. Вони можуть триматися кілька днів, після чого спадають. Якщо відбувається набряк гортані, дитина починає з працею дихати, у нього синіють губи. Діяти потрібно негайно: викликати «Швидку», винести дитину на свіже повітря або відкрити вдома все кватирки і двері на вулицю, щоб забезпечити приплив кисню, при необхідності дати одну вікову дозу антигістамінного препарату, який раніше вже вживав малюк. Дитина в такому стані потребує термінової госпіталізації.
Холодова
Така форма захворювання проявляється у дітей, особливо чутливих до холоду, сонячного світла. Характерні висипання з'являються після впливу відповідного фактора. У дитини з індивідуальною чутливістю, якщо у нього на вулиці замерзли руки, з'являться пухирі на руках. Сонячна алергія зазвичай вражає дітей зі світлою шкірою, світлим волоссям і блакитними очима.
Проявитися висип може і при різкому перепаді температур (з літньої спеки дитини завели в приміщення з працюючим кондиціонером або з морозу привели в жарко натоплену баню). Така форма крапивной лихоманки цілком може проявитися не відразу, а через кілька годин і навіть через добу після коливання температур.
Інші форми
Тут варто відзначити токсичну форму кропив'янки - миттєву і невідкладну реакцію на контакт з певними хімічними речовинами, з деякими рослини, тваринами. Тут важливо визначити, на яке саме речовина у дитини є неадекватна реакція, щоб виключити контакти. Це не означає, що людина з непереносимістю кішок в дитинстві ніколи не зможе завести собі кота: як уже говорилося, дітям властиво «переростати» свою алергію, лише у 3% алергіків реакція імунітету зберігається і в дорослому житті. Решта позбавляються від алергії без сліду і цілком можуть їсти апельсини і гладити кошенят, годувати акваріумних рибок і робити все, що не могли дозволити собі в дитинстві.
Діагностика
Досвідчений лікар завжди зможе дізнатися кропив'янку «в обличчя», але точний діагноз ставиться лише на підставі лабораторних аналізів. Не завжди батьки можуть згадати, що дитина їв, пив, з чим мав контакт протягом останньої доби, а тому допомогти в пошуку алергену можуть алергологічні проби, які вважаються найбільш точним методом встановлення факту сенсибілізації організму.
Не завжди алергопроби дадуть відповідь на питання, на що саме у дитини розвивається кропив'янка, адже для них беруться найпоширеніші, так звані стандартизовані алергени, а у конкретного малюка може бути реакція на іншу речовину, що не входить в список стандартизованих.
Суть проб зводиться до реакції на різні алергени. На якою буде реакція - той і є «винуватцем» крапивной лихоманки.
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні кількома видами досліджень, які можуть призначити малюкові. Найбільш часто дітям рекомендують імунологічний аналіз крові.
На загальний імуноглобулін Е
IgE визначається в крові у тому випадку, якщо має місце бути сенсибілізація. При цьому рівень імуноглобуліну вказує на її масштаби. Кров беруть з вени. Батьки повинні знати, що годувати і поїти дитину перед таким обстеженням не можна, а якщо дитина за призначенням педіатра приймає якісь лікарські засоби і скасувати їх не представляється можливим, про цей факт також повинен знати алерголог до того, як буде взята кров на аналіз.
На специфічні імуноглобуліни
Таке дослідження крові проводять дитині, якщо факт алергії вже встановлено, а конкретний алерген - немає. Сироватку крові маленького пацієнта змішують з різними алергенами, наприклад, з рослинної пилком, слиною тварин, домашнім пилом і т. Д. Реакція дозволяє судити про те, яка група алергенів може викликати у дитини негативну реакцію.
Immunocap
Цей тест проводиться в тому випадку, якщо жоден із попередніх не зміг дати чіткої відповіді на питання про походження алергії. Для дослідження потрібна більша кількість крові, а тому малюкам такий аналіз не призначають. Найчастіше розраховувати на призначення такого обстеження можна лише з підліткового віку.
Крім аналізів крові, дитині з кропив'янкою можуть рекомендувати шкірні проби. Їх проходження може зажадати часу: за один сеанс лікар може нанести на шкіру маленького пацієнта не більше 20 видів алергенів, а їх тисячі. Проби рекомендовані дітям, які досягли трирічного віку і старше. Завдання лікаря - знайти те речовина, на яке шкіра дасть позитивну реакцію. Зазвичай розчини алергенів наносять на передпліччя, але процедура може бути виконана і на шкірі спини. Малюкам наносять краплі розчинів на шкіру, а підліткам можуть зробити кілька подряпин і закапати розчини туди.
Лікування
Оскільки в питаннях розвитку алергічних реакцій сучасній медицині багато ще не дуже зрозуміло, то і в лікуванні кропив'янки існує чимало питань, на які відповідей немає. Поки найефективнішим способом лікувати кропив'яну лихоманку вважається виявлення алергену і обмеження контакту з ним.Якщо реакцію імунітету викликає шерсть тварин, лікарі рекомендують позбавитися від тварин, якщо справа в пилку, то дитині обмежують можливість вдихати її і торкатися до неї. Однак встановити алерген в третині випадків не допомагають навіть існуючі алергопроби, а тому лікування кропив'янки перетворюється на великий і цікавий квест для батьків, завдання якого - попередити повторну сенсибілізацію за всяку ціну.
Для зняття симптомів дитині може бути рекомендований прийом антигістамінних препаратів. До таких засобів відносять «Супрастин», «Лоратадин», «Кларитин», «Діазолін» і безліч інших препаратів, які відрізняються дозуванням, діючою речовиною і віковими обмеженнями. Конкретний засіб допоможе вибрати лікар. Клінічні рекомендації МОЗ уточнюють, що в лікуванні потребують основному діти, які страждають кропив'янкою епізодично. Дуже часто медикаменти не потрібні в принципі, адже, як ми знаємо, кропив'янка швидко проходить, і досить буває лише виключити подальше вплив алергену на дитячий організм.
У комплексі з антигістамінними засобами можуть бути призначені місцеві засоби - мазь, крем, спрей, наприклад, «Феністил». Без свербіння кропив'янка буває рідко, а тому дитина може потребувати місцевому засобі, яке володіє охолоджуючим, протисвербіжну дію, знижує набряк і заспокійливим.
Слід розуміти, що медикаменти не усувають алергію, не виліковують її, а лише знімають частину неприємних симптомів.
У всіх без винятку випадках рекомендується гіпоалергенна дієта. В меню дитини повинні бути присутніми тільки продукти з низьким ступенем потенційної небезпеки. Список продуктів надасть педіатр або алерголог. Він завжди виключає присутність на столі у малюка горіхів, цитрусових, продуктів з харчовими барвниками, морепродуктів, цільного молока.
Додатково, якщо призначені антигістамінні засоби, рекомендується прийом препаратів кальцію. І тільки тоді, коли нічого з перерахованого лікування не допомагає позбавити малюка від проявів крапивной лихоманки, йому можуть рекомендувати гормональну терапію, для якої використовують кортикостероїдні гормони.
Якщо у дитини виникає алергія харчова, то додатково рекомендується в домашніх умовах в процесі симптоматичного лікування давати йому сорбенти - «Ентеросгель», активоване вугілля, а також рекомендовано багато пити, адже головне завдання - якомога швидше вивести з організму аллергенное речовина.
Якщо доктор вважає, що дитина надмірно емоційно порушимо і підозрює психосоматическую складову в його алергії, він може порадити батькам давати малюкові рослинні седативні препарати, дозволені за віком, це допоможе заспокоїтися, зняти надмірне збудження вегетативної нервової системи.
Під час лікування дитині можна митися, але тільки після огляду у лікаря, який зможе диференціювати кропив'янку від корости, можна гуляти, адже хвороба не заразна. Тримається кропив'янка недовго, а при адекватної першої допомоги з боку батьків від неї вже через кілька годин не залишається сліду, наслідків при цьому ніяких.
В процесі лікування кропив'янки батькам слід знати, які дії є небажаними, помилковими:
- не варто припікати елементи висипу йодом, зеленкою, спиртом;
- не варто давати дитині антибіотики (його алергія не має ніякого відношення до бактеріальних хвороб, при яких без антибіотиків точно не обійтися);
- не можна вилікувати кропивницю народними засобами, адже більшість з них засновані на рослинній сировині, що в період захворювання може погіршити сенсибілізацію;
- якщо призначене доктором лікування не допомагає, висипання з'являються знову і знову, температура триває більше трьох діб, з'явився сухий непродуктивний кашель, загальний стан дитини помітно погіршується, слід припинити домашнє лікування (не виключено, що вплив алергену триває) і звернутися в стаціонар на госпіталізацію.
Також батькам рекомендується бути більш уважними в першу годину після розвитку кропив'яних висипань - якщо дитина почала покахикувати, варто викликати «швидку», не виключено розвиток внутрішнього набряку гортані.
Думка доктора Комаровського
Відомий педіатр і телеведучий Євген Комаровський вважає, що багатьох проявів алергії у дитини можна уникнути, якщо правильно організувати простір і спосіб життя чада. Також його поради допоможуть мамам і татам, які в даний момент зайняті лікуванням дитини-алергіка:
- вводите прикорм і нові продукти в раціон малюка поступово, відповідно до рекомендацій лікаря, уважно стежте за реакцією на кожен новий продукт (на добу вводять не більше одного нового блюда);
- при лікуванні кропив'янки в першу чергу слід звернути увагу не на лікарські засоби, які від цього допомагають, а на обстановку в будинку - батьки повинні позбавити дитячу кімнату від усього, що може накопичувати великі кількості домашнього пилу (м'які іграшки винести, книги заховати в шафу і закрити скляними дверцятами, килими і паласи краще взагалі прибрати подалі);
- після нападу кропив'янки важливо зробити вологе прибирання, оцінити, як зберігаються хімікати (вони повинні бути недоступні для дитини);
- білизна дитини з шкірною алергією потрібно прати тільки гіпоалергенним порошком і додатково полоскати (воду для полоскання краще заздалегідь позбавити від хлору, яким її насичують на станціях, для цього достатньо її прокип'ятити);
- дитина, яка схильна до кропивниці, не повинен потіти, тому не варто кутати його понад усяку міру;
- одяг і постільну білизну слід вибирати з натуральних тканин з мінімальною кількістю текстильного барвника, в ідеалі - білу білизну і такі ж майки з трусиками.
Головне, вважає Євген Комаровський, дитини не залікувати. Деякі батьки з таким завзяттям кидаються лікувати у дитини алергію медикаментами, що роблять з нього хронічного алергіка. Більшість дітей у міру становлення їх імунітету «виростають» з алергії.
Профілактика
Щоб не допустити первинне розвиток захворювання, батьки повинні намагатися виключити можливі алергени в життя маленької дитини. Але це не означає, що малюк не повинен гладити кішок і нюхати квіти. Навпаки, алергія, згідно з останніми дослідженнями, найбільш часто трапляється у дітей, яких батьки намагаються максимально захистити від життя і її проявів, в той час як у дітей, які з народження ростуть в сім'ях з кішками і собаками, гуляють на вулиці і мають право рвати і нюхати будь квіточки, алергія - скоріше рідкість.
Для профілактики алергії важливо підтримувати імунітет в здоровому стані. Для цього не потрібно давати дитині імуномодулятори, а з самого народження потрібно забезпечити адекватну взаємодію імунітету дитини з усім, що є навколо, в тому числі і з кішками. Важливо гартувати малюка, не перегодовувати його, чи не кутати, щоб він пітнів, уважно ставитися до всіх наявних захворювань і лікувати чадо вчасно.
Якщо у дитини одного разу вже була кропив'янка, вона може повторитися в будь-який момент. А тому батькам важливо дбати про профілактику нападів заздалегідь: якщо має бути щеплення або місцева анестезія, потрібно прийняти попередньо антигістамінні препарати, якщо лікар призначає якісь медикаменти, важливо попередити його про схильність чада до крапивной лихоманці. Дитина повинна вести здоровий спосіб життя, бажано разом з батьками. Курити в будинку, де є малюк з алергією, мити там підлоги з хлорсодержащими миючими засобами не можна.
Запобігти можливому повторний напад допоможе носіння нетесно одягу, яка не буде натирати шкіру, відсутність взаємодії з побутовою хімією.
Гіпоалергенна дієта важлива саме в період загострення алергії, якщо ж йде стан ремісії, можна в невеликих кількостях додавати в раціон продукти, які мають підвищений алергенний статусом. Важливо стежити за реакцією дитини.
І саме головне: якщо у вас дитина страждає на хронічну кропив'янку, завжди майте напоготові домашню аптечку, яка може врятувати йому життя. У ній повинні бути антигістамінні препарати в таблетках або краплях, мазь з протисвербіжну та протинабрякову дію, а також пару ампул «Преднізолону» і шприц на випадок розвитку гострої форми алергії першого типу, при якій дитина може задихнутися ще до приїзду «Швидкої допомоги». В цьому випадку своєчасне внутрішньом'язове введення «Преднізолону» дійсно може врятувати його життя. Іншу допомогу нададуть лікарі, коли прибудуть на виклик.
Відгуки
За відгуками батьків, залишеним на тематичних форумах, найбільш часто в кропивниці лякає раптовість, при якій мама навіть приблизно не може уявити собі, що саме стало причиною такої шкірної реакції. Багато описують, що в процесі лікування кропив'янка то ставала блідою, то знову набувала насичений рожевий забарвлення. Зазвичай бліднула вона в першій половині дня, а ставала яскравіше - у другій.
Але в цілому відгуки про лікування досить позитивні. Проходить хвороба швидко, а якщо і повертається, то батьки вже зазвичай добре знають, що і в якому порядку робити, давати випити, ніж помазати, щоб неприємні симптоми відступили.
