Дітям почали робити щеплення від дифтерії, але до цього смертність від даного інфекційного захворювання була досить високою. Зараз дітки більш захищені, але ніхто з щеплених не застрахований від зараження. Про те, які симптоми, лікування і профілактика дифтерії у дітей, ви дізнаєтеся, прочитавши цю статтю.
Що це таке?
Дифтерія - це бактеріальне інфекційне захворювання, яке викликає бацила Леффлера. Ці бактерії роду коринебактерій самі по собі не становлять особливої небезпеки. Небезпечний для людини отруйний екзотоксин, який виробляють мікроби в процесі своєї життєдіяльності і розмноження. Він блокує білковий синтез, практично позбавляючи клітини організму можливості виконувати свої природою передбачені функції.
Передається мікроб повітряно-крапельним шляхом - від людини до людини. Чим сильніше виражені у хворого симптоми дифтерії, тим більша кількість бактерій він поширює навколо себе. Іноді інфікування відбувається через їжу і воду. У країнах з жарким кліматом бацила Леффлера може поширюватися і контактно-побутовим шляхом.
Заразитися дитина може не тільки від хворого, але і від здорової людини, який є носієм дифтерійної палички. Найчастіше збудник хвороби вражає органи, які першими зустрічаються йому на шляху: ротоглотку, гортань, рідше - ніс, статеві органи, шкіру.
Сьогодні поширеність хвороби не надто висока, оскільки всім діткам в обов'язковому порядку роблять щеплення АКДС, АДС. Буква «Д» в цих абревіатурах означає дифтерійну складову вакцини. За рахунок цього кількість заражень за останні 50 років вдалося значно знизити, але зовсім викорінити недуга не виходить.
Причини полягають в тому, що існують батьки, які відмовляються від обов'язкової вакцинації своєї дитини, і їх хворі діти поширюють дифтерійну паличку на оточуючих. Заразитися може навіть щеплена дитина, але у нього захворювання протікатиме більш м'яко, до вираженої інтоксикації справа навряд чи дійде.
Ознаки
Інкубаційний період, під час якого паличка тільки «оглядається» в організмі, не викликаючи жодних змін, становить від 2 до 10 діб. У дітей з більш міцним імунітетом інкубаційний період триває довше, малюки з ослабленою імунною захистом можуть вже на 2-3 добу продемонструвати перші ознаки інфекційного недуги.
Ці ознаки можуть нагадати батькам ангіну. У малюка підвищується температура (до 38,0-39,0 градусів), з'являється головний біль, а також лихоманка. Шкірні покриви виглядають блідими, іноді кілька синюшними. Поведінка дитини з першого дня захворювання сильно змінюється - він стає млявим, апатичним, сонливою. В горлі з'являються хворобливі відчуття, дитині стає важко ковтати.
При огляді горла добре видно збільшені мигдалики, слизові оболонки ротоглотки виглядають набряклими і почервонілими. Вони збільшені в розмірах. Мигдалики (а іноді і межують з ними тканини) покриваються нальотом, що нагадує тонку плівку. Вона найчастіше має сірий або сіро-білий колір. Плівку дуже складно зняти - якщо спробувати видалити її шпателем, залишаються кровоточать сліди.
Голос дитини стає сиплим або пропадає зовсім. Однак цей симптом не можна вважати обов'язковою ознакою дифтерії. Він більш індивідуальний.
Симптом, який може вказувати саме на дифтерію - набряклість шиї. Її батьки помітять без праці. На тлі набряку м'яких тканин можна також промацати збільшені лімфатичні вузли.
Найбільш важко проявляється найнебезпечніша форма дифтерії - токсична. При ній всі вищевказані симптоми виражені більш яскраво - температура піднімається до 40,0 градусів, дитина може скаржитися на сильний біль не тільки в горлі, але і в животі. Нальоти на мигдалинах і дужках дуже щільні, серозні, суцільні. Інтоксикація сильна.
Набряк шиї виражений, лімфатичні вузли сильно збільшені і болючі. Малюкові важко дихати носом через гіперемії мигдаликів, іноді з носа виділяється сукровиця.
Найважчі прояви має гіпертоксіческая дифтерія. При ній дитина часто знаходиться без свідомості або марить, у нього виявляються судоми. Всі симптоми (жар, лихоманка, набряки гортані і мигдалин) розвиваються стрімко. Якщо вчасно не надати правильну медичну допомогу, через два-три дні настає кома. Можлива смерть, пов'язана з розвиненої недостатністю серцево-судинної системи.
Однак не всі форми дифтерії настільки небезпечні. Деякі (наприклад, дифтерія носа) протікають майже безсимптомно і життя дитини не загрожують.
Небезпека
Досить небезпечне ускладнення дифтерії - розвиток дифтерійного крупа. При цьому виникає стеноз органів дихання. Через набряклості звужується гортань, набрякають трахеї і бронхи. У кращому випадку це призводить до зміни голосу, його осиплості, утруднення дихання. У гіршому - призводить до задухи.
Найбільш небезпечне ускладнення дифтерії - розвиток міокардиту (запалення серцевого м'яза). Порушення серцевого ритму, порушення легеневого дихання через 2-3 дня можуть привести до розвитку дихальної, а також серцево-судинної недостатності. Цей стан теж є смертельно небезпечним для дитини.
Через дії сильного токсину може розвиватися ниркова недостатність, а також неврологічні порушення по типу невритів, регіональні паралічі. Паралічі найчастіше носять тимчасовий характер і через деякий час після одужання проходять без сліду. У переважній більшості випадків реєструється параліч черепних нервів, голосових зв'язок, м'якого піднебіння, м'язів шиї і верхніх кінцівок.
Деякі з паралітичний змін наступають після гострої стадії (на 5 добу), а деякі виявляються вже після перенесеної дифтерії - через 2-3 тижні після видимого одужання.
Найбільш часте ускладнення дифтерії - гостра пневмонія (запалення легенів). Як правило, вона виникає вже після того, як гострий період дифтерії залишився позаду (після 5-6 діб з моменту початку хвороби).
Найголовніша небезпека полягає в несвоєчасній діагностиці. Навіть досвідчені лікарі не завжди можуть розпізнати дифтерію в першу добу-дві. А саме цей час важливо для того, щоб ввести дитині противодифтерийную сироватку, яка є антитоксином, речовиною, переважною отруйна вплив екзотоксину. Найчастіше при летальному результаті з'ясовується саме факт несвоєчасної діагностики, як наслідок - ненадання правильної допомоги.
Для недопущення таких ситуацій у всіх докторів існують чіткі інструкції на випадок виявлення сумнівних симптомів, які навіть побічно можуть свідчити про те, що у дитини дифтерія.
Різновиди
Дуже багато у виборі тактики лікування і в прогнозах на одужання залежить від того, який різновид дифтерії і в якій мірі вразила малюка. Якщо хвороба локалізована, то переноситься вона легше, ніж розлита (поширена) форма. Чим менше вогнище інфекції, тим простіше з ним впоратися.
Найчастіша форма, яка зустрічається у дітей (це приблизно 90% всіх випадків дифтерії) - це дифтерія ротоглотки. Вона буває:
- локалізованої (З незначними «острівцями» нальоту);
- розлитої (З поширенням запалення і нальоту за межі зіву і ротоглотки);
- субтоксической (З ознаками інтоксикації);
- токсичної (З бурхливою течією, набряком шиї і сильною інтоксикацією);
- гипертоксической (З вкрай важкими проявами, з втратою свідомості, критично великими і великими нальотами і набряком всієї дихальної системи);
- геморагічної (З усіма ознаками гипертоксической дифтерії і загальним системним зараженням дифтерійною паличкою по кровотоку).
При розвитку дифтерійного крупа стан дитини погіршується, і при цьому сам круп за місцем виникнення ділять на:
- дифтерію гортані - локалізована форма;
- дифтерію гортані і трахеї - розлита форма;
- спадну дифтерію - інфекція швидко переміщається зверху вниз - від гортані до бронхів, вражаючи по шляху і трахеї.
Дифтерія носа вважається найбільш легкої різновидом недуги, оскільки вона завжди є локалізованої. При ній порушується носове дихання, з носа відходить слиз з домішками гною, а іноді і крові. У деяких випадках носова дифтерія є супутньою і супроводжує дифтерію зіва.
Дифтерія органів зору проявляється як звичайний бактеріальний кон'юнктивіт, за який, до речі, досить часто і приймають ураження слизової очей бацилою Леффлера. Зазвичай захворювання носить односторонній характер, температурою і інтоксикацією не супроводжується. Однак при токсичній дифтерії очей можливо більш бурхливу течію, при якому запальний процес поширюється на обидва ока, незначно підвищується температура.
Дифтерія шкіри може розвинутися тільки там, де шкірні покриви пошкоджені - є ранки, садна, подряпини і виразки. Саме в цих місцях і почне своє розмноження дифтерійна паличка. Уражене місце набрякає, запалюється, на ньому досить швидко розвивається сірий щільний дифтерійний наліт.
Він може зберігатися досить тривалий час, при цьому загальний стан дитини буде цілком задовільним.
Дифтерія статевих органів в дитячому віці зустрічається рідко. У хлопчиків вогнища запалення з типовими серозними нальотами з'являються на пенісі в районі головки, у дівчаток запалення розвивається в піхву і проявляється кров'яними і серозними гнійними виділеннями.
Діагностика
Вчасно і швидко розпізнати у дитини дифтерію допомагають існуючі лабораторні дослідження. У дитини обов'язково повинні взяти мазок із зіву на дифтерійну паличку. Причому робити це рекомендується у всіх випадках, коли на мигдалинах помітний щільний сірий наліт. Якщо лікар не буде нехтувати інструкціями, то вийде вчасно встановити захворювання і ввести малюкові антитоксин.
Мазок - це не дуже приємно, але досить безболісно. Чистим шпателем лікар проводить по плівкового нальоту і відправляє зішкріб в стерильну ємність. Потім зразок відправляють в лабораторію, де фахівці зможуть встановити, який мікроб викликав захворювання.
Після встановлення факту наявності коринебактерии, а відбувається це зазвичай через 20-24 години після отримання матеріалу лаборантами, беруть додаткові аналізи, щоб встановити, наскільки мікроб токсичний. Паралельно починають специфічне лікування протидифтерійної сироваткою.
В якості додаткових аналізів призначається аналіз крові на антитіла і загальний аналіз крові. Потрібно відзначити, що антитіла до дифтерійної палички є у кожної дитини, якому робили щеплення АКДС. На підставі одного лише цього аналізу діагноз не ставлять.
При дифтерії кількість антитіл стрімко наростає, а на стадії одужання - знижується. Тому важливо стежити за динамікою.
Загальний аналіз крові при дифтерії в гострій стадії показує значне збільшення кількості лейкоцитів, високі показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів при гострому запаленні істотно збільшується).
Лікування
Лікувати дифтерію потрібно виключно в лікарні - відповідно до клінічних рекомендацій. В умовах стаціонару дитина буде перебувати під цілодобовим наглядом лікарів, які зможуть вчасно відреагувати на ускладнення, якщо вони виявляться. Госпіталізують дітей не тільки з підтвердженим діагнозом, а й з підозрою на дифтерію, оскільки зволікання при цьому недугу може мати вельми плачевні наслідки.
Іншими словами - якщо викликаний лікар виявить у горлі у дитини сірий щільний наліт і ряд інших симптомів, то він зобов'язаний відразу ж відправити малюка в інфекційний стаціонар, де йому призначать всі необхідні обстеження (мазок, аналізи крові).
Бацила Леффлера хоч і є бактерією, антибіотиками практично не знищується. Жоден сучасний антибактеріальний препарат не діє на збудника дифтерії потрібним чином, а тому протимікробні засоби не призначають.
Лікування засноване на введенні спеціального антитоксина - ПДС (противодифтерийная сироватка). Він зупиняє дію токсину на організм, а з паличкою як такої поступово справляється власний імунітет дитини.
Появою цієї сироватки людство зобов'язане коням, оскільки препарат отримують шляхом гиперсенсибилизации цих граціозних тварин дифтерійною паличкою. Антитіла з кінської крові, які містяться в сироватці, допомагають імунітету людини максимально мобілізуватися і почати боротьбу зі збудником недуги.
При підозрі на тяжку форму дифтерії лікарі в стаціонарі не будуть чекати результатів аналізів і введуть малюкові сироватку відразу. ПДС роблять як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно - вибір способу введення визначається тяжкістю стану дитини.
Кінська сироватка ПДС може викликати сильну алергію у дитини, як будь-який чужорідний білок. Саме з цієї причини препарат заборонений для вільного обігу та застосовується тільки в лікарнях, де дитині, у якої виявили швидка реакція на ПДС, зможуть надати своєчасну допомогу.
У процесі всього лікування потрібно буде полоскати горло спеціальними антисептиками, мають виражену антибактеріальну дію. Найчастіше рекомендується спрей або розчин «Октенісепт». Якщо лабораторні аналізи покажуть приєднання вторинної бактеріальної інфекції, то можуть бути призначені антибіотики невеликим курсом - на 5-7 доби. Найчастіше призначають препарати групи пеніциліну - «Ампіцилін» або «Амоксиклав».
Для зниження негативного впливу екзотоксину на дитячий організм призначають крапельниці з детоксицирующими препаратами - фізрозчином, глюкозою, препаратами калію, вітамінами, особливо вітаміном С. Якщо дитині дуже важко ковтати, призначають «Преднізолон». Щоб врятувати життя дитини, при важких токсичних формах проводять процедури плазмаферезу (переливання донорської плазми).
Після гострої стадії, коли основна небезпека минула, але зберігається ймовірність розвитку ускладнень, дитині призначається спеціальна дієта, яка заснована на щадить і м'якою їжі. Така їжа не дратує уражене горло. Це каші, супи, пюре, киселі.
Виключено все гостре, а також солоне, солодке, кисле, спеції, гарячі напої, газована вода, шоколад і цитрусові.
Профілактика
Захворіти на дифтерію людина може кілька разів в житті. Після першого захворювання набутого імунітету зазвичай вистачає на 8-10 років. Але потім ризики заразитися знову високі, правда, повторні інфекції протікають значно м'якше і легше.
Специфічна профілактика - це вакцинація. Вакцини АКДП та АДП містять в своєму складі протидифтерійна анатоксин. Відповідно до національного календаря щеплень їх роблять 4 рази: в 2-3 місяці після народження, дві наступні вакцинації проводять з інтервалом 1-2 місяці (від попереднього щеплення), а четверту вакцину вводять через рік після третього щеплення. Ревакциніруют дитини в 6 років і 14 років, а потім щеплення роблять кожні 10 років.
Раннє виявлення захворювання запобігає його широке поширення, саме тому при підозрі на ангіну, на паратонзіллярний абсцес або мононуклеоз інфекційного характеру (захворювання, схожі за симптомами на дифтерію) важливо відразу провести лабораторні дослідження.
У колективі, де виявлений хворий на дифтерію дитина, оголошується семиденний карантин, а у всіх дітей в обов'язковому порядку беруть мазки із зіву на дифтерійну паличку. Якщо в такому колективі є дитина, якій з якихось причин не робили щеплень АКДС або АДС, йому в обов'язковому порядку вводять протидифтерійну сироватку.
Від батьків у профілактиці цієї недуги залежить багато чого. Якщо вони навчили дитину гігієни, постійно зміцнюють його імунітет, стежать за тим, щоб малюк ріс здоровим, не відмовляються від профілактичних щеплень - то можна вважати, що вони максимально захищають чадо від небезпечної хвороби, протягом якої непередбачувано. В іншому випадку наслідки можуть бути дуже сумними.
Все про правила вакцинації від дифтерії дивіться в наступному відео.
