Пупкова грижа у дітей до року - проблема, яка викликає у батьків цілком обгрунтовані занепокоєння і тривогу. Чому вона з'являється і як її лікувати - питання, яке хвилює всіх мам і тат, у яких малюки страждають такою патологією. Чи може така дитяча грижа пройти самостійно без операції, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Грижа пупкова, як і всі інші види гриж, є ознакою слабкості черевної стінки. Вона являє собою вихід деяких внутрішніх органів, які в нормі повинні розташовуватися в черевній порожнині, назовні без пошкодження цілісності шкірного покриву і підшкірних тканин. Це стає можливим тоді, коли в черевній стінці є отвір.
Воно може бути як патологічним (при розбіжності м'язів, великому «зазорі» між тканинами), так і повністю природних, яким і є пупкове отвір.
У новонароджених пупкова ранка утворюється за цілком фізіологічних причин. Коли малюк перебуває в утробі матері, пуповина з'єднує його з плацентою. Дитяче місце живить малюка, забезпечує йому кисень і корисні речовини, необхідні на шляху зростання та розвитку. Пуповина - свого роду транспортний шлях, по якому до малюка надходить харчування і кисень, вона ж виконує функцію відведення відпрацьованого вуглекислого газу, а також продуктів метаболізму.
Усередині пуповини є дві артерії і вена, по артеріях надходить збагачена киснем і корисними речовинами кров від матері, по вені відводиться те, що маляті вже не потрібно - продукти життєдіяльності. Після народження в пуповині більше немає необхідності, адже плацентарний дихання в момент появи на світ змінюється на легеневе і харчуватися з цього моменту дитина може цілком звичним нам способом - через рот. Пуповину відсікають, перетискають місце перетину, щоб уникнути крововтрати і зав'язують.
Однак всередині черевної порожнини у хлопчиків і дівчаток залишається частина пуповини. Вона з моменту народження називається пупковим кільцем. У нормі ця внутрішня частина пуповини повинна закритися сполучною тканиною протягом першого місяця життя, поки малюк вважається новонародженим. Однак цей процес може ускладнитися багатьма факторами в результаті яких повного закриття не відбувається.
Таким чином, пупкове кільце продовжує спілкуватися з черевною порожниною безпосередньо, і частина внутрішніх органів, наприклад, петлі кишечника або сальник, можуть вийти через цей сполучається «канал» назовні. Це трапляється, якщо тиск в черевній порожнині перевищує можливість очеревини до опору.
Грижа складається з грижового мішечка, представленого тієї найслабшою очеревиною і її вмісту - ті органів або їх частин, які вийшли назовні. Пупкове кільце при цьому виконує роль грижових воріт - місця, крізь який став можливий вихід. Ці терміни важливо запам'ятати, щоб зрозуміти, що відбувається з дитиною і в чому має полягати допомога. За статистикою, грижового патологія пупка виникає у кожного п'ятого доношенного немовляти.
Серед малюків, які поспішили, і прийшли в цей світ раніше відведеного їм акушерами терміну, грижове освіту спостерігається приблизно у кожного третього карапуза.
Пупкова грижа - одна з небагатьох гриж в організмі людини, яка може «розчинитися» самостійно, у переважної більшості малюків до року від неї не залишається і сліду. Природно, батькам прийде прикласти до цього певних зусиль. Тільки у 3-5% дітей проблема зберігається до 5 років. Але і їм сучасна медицина може допомогти.
Причини і механізм виникнення
Грижа пупка може бути свідченням того, що в період внутрішньоутробного розвитку в дитини щось пішло не так, і черевна стінка не сформувалася належним чином. М'язова слабкість і слабкість сполучної тканини призводить до дефектів розвитку очеревини, в результаті чого частина внутрішніх органів малюка «напирає» на місце з'єднання з пуповинним канатиком ще до народження. Така патологія називається уродженою грижею.
Придбаної формою грижової хвороби малюк може почати страждати, якщо акушери допустили помилку при відсіканні і затиску пуповини, якщо відбулося інфікування, і через те, що в перший місяць самостійної житті не заросло і не зімкнулося пупочное колечко.
Більш проста форма грижі - пряма. Грижової мішок разом з його вмістом «визирає» назовні безпосередньо через колечко пупка. При більш складною - косою формі - грижовий вміст в мішку проходить спочатку через «кишеню» між поперечною фасцією і білою лінією живота і тільки потім виходить через кільце.
Грижові пупкові освіти у немовлят майже завжди відрізняються неабиякою рухливістю - їх можна без особливих зусиль вправити. Однак, хоч і рідко, у діток зустрічають складні невправляемих грижі. Здатність мішечка до рухливості обумовлена розміром і еластичністю грижових воріт (в даному випадку пупкового кільця). Вузькі ворота - менш рухлива грижа, широкі - більш рухлива.
Виходить грижа завжди під внутрішнім тиском, яке утворюється в черевній порожнині.
Це тиск у дитини різко підвищується при певних ситуаціях:
- при сильному надривному плачі й крику;
- при потугах під час дефекації, особливо якщо для цього потрібно докласти зусиль (запор, наприклад);
- при сильному кашлі;
- при здуття животика у дітей з підвищеним газоутворенням і сильними дитячими коліками.
Якщо є передумови (слабке пупкове кільце, повільне заростання пупка зсередини, вроджена слабкість черевної стінки), то такі ситуації найчастіше призводять до випадання частини органів і утворення грижі. Окремо слід поставити причину виникнення патології, в якій є частка провини батьків. Дитину занадто рано починають садити і ставити в вертикальне положення. Для цих цілей в арсеналі мам і тат є безліч пристосувань, наприклад, ходунки та стрибуни.
Однак у вертикальному положенні тиск у черевній порожнині збільшується, і це фактор, що провокує поява патології.
Поки дитині не виповнилося 9 місяців, безпечніше довіритися природі, а вона все влаштувала так, що перед тим, як прийняти вертикальне положення на своїх двох, дитина проходить кілька попередніх стадій - повзання і сидіння, саме вони дозволяють м'язам його животика зміцніти і гідно прийняти потім підвищене внутрішній тиск без освіти гриж.
Симптоми і ознаки
Вроджені грижі, які з'являються у дитини ще в материнській утробі, може побачити ще лікар-діагност на черговому УЗД в жіночій консультації або в пологовому будинку. Зазвичай це досить важкі патології, при яких дефект розвитку очеревини має великий характер. Найчастіше в грижовий мішок при такій вродженої грижі виходить кілька органів - 2-3 петлі кишечника, сальник, печінку. Але однієї тільки грижової хворобою все не обмежується, і такі малюки в переважній більшості мають грубі генетичні порушення, діагнози, які несумісні з життям. Придбані грижі в цьому плані мають більш позитивні прогнози.
Визначити грижу пупка у немовляти можна починаючи з 30 доби його самостійно життя поза маминим животом. До цього терміну закінчується період новонародженості, пупкова ранка заживає.
Необов'язково, що грижа з'явиться відразу, вона може утворитися і визуализироваться в будь-який час - і у тримісячної дитини, і у піврічного.
Саме тому важливо вміти розпізнати патологію і вчасно вжити заходів щодо запобігання небезпечних наслідків. Грижа завжди визначається в районі пупкового кільця. Вона має вигляд вузлика округлої або овальної, а також неправильної форми. Вона може бути зовсім незначною - від половини сантиметра в діаметрі до досить великої, діаметр якої перевищує 5-6 сантиметрів.
Коли в грижовому мішечку містяться тільки петлі кишечника, освіта виглядає злегка синюватим, якщо дуже постаратися, через ніжну шкіру немовляти можна розгледіти стінку кишечника. Коли в мішечку виявляється частина сальника, печінки, те вузол виглядає червоним. Виглядає це, звичайно, ризиковано, але батьки повинні розуміти, що сама по собі грижа не доставляє дитині болю і страждань. Вона не болить, не свербить, що не свербить, і взагалі його мало хвилює.
Визначити у грудного малюка пупочную Грижові патологію можна в періоди плачу, кашлю, коли малюк какає. В інший час, коли він спокійний, і не напружує животик, грижа зовсім непомітна. При легкому, акуратному натисканні на неї пальцем, дорослі можуть помітити, що вона відразу йде назад в черевну порожнину, але потом, нажаль, знову повертається. Інші симптоми викликають чимало запитань. Так, одні лікарі стверджують, що пупкова грижа впливає на травлення, поведінку малюка.
Нею намагаються пояснити неспокійний сон, поганий апетит. Однак така позиція не витримує критики, адже у багатьох дітей без такої патології теж буває поганий сон, і вони нітрохи не рідше демонструють своє небажання їсти.
Практично не впливає такий вузлик в пупкової області і на інтенсивність і частоту кольок, запорів і інших типових дитячих проблем. А часте зригування і нудота найчастіше викликані перегодовування, а не наявністю грижевого мішка в районі пупка.
Симптоми у вигляді блювоти, болю, здуття живота від переповненості газами, властиві тільки ущемлення пупкової грижі. Якщо з якихось причин кільце (грижові ворота) стискається або в петлях всередині мішка скупчується кал, то грижової мішок виявляється зафіксованим зовні, органи в ньому затиснуті. До петель кишечника і іншому вмісту мішечка перестає надходити кров в потрібно кількості.
Затиск викликає сильний больовий напад, дитина не може розігнутися, невпинно кричить. Сама грижа в цей моменти виглядає наповненою, напруженою, хворобливою. Її вже неможливо ввести всередину, так і намагатися не варто. Оскільки дитині потрібна термінова операція, рахунок йде навіть не на годинник, а на хвилини.
Небезпека
Невелика неущемленная грижа ніякої небезпеки для життя і здоров'я малюка не представляє. Небезпечна вона тільки тим, що є ризик утиску. Однак практика показує, що защемлення у діток від 0 до 12 місяців буває надзвичайно рідко, оскільки і пупкове колечко, і петлі кишечника дуже еластичні, рухливі.
Якщо обмеження все-таки відбулося, то список можливих загроз різко розширюється. Вміст грижового мішка - внутрішні органи і їх частини, позбавлені кровопостачання, досить швидко починають «відмирати».
Некроз тканин розвивається стрімко, і під час операції хірургу доведеться повністю видалити не тільки грижу, а й загиблі частини кишечника, сальника, печінки. Зволікання загрожує розвитком гангрени, що смертельно небезпечно для маленької дитини.
Діагностика
Поставити дитині відповідний діагноз може доктор-хірург. Він буде оглядати карапуза в горизонтальному положенні. Тести з кашлем і вертикальні тести щодо немовлят не використовуються. Зазвичай буває цілком достатньо візуального огляду фахівця, при якому він пальпує пупкову область і визначає приблизні габарити освіти і воріт.
Щоб зрозуміти пряма вона чи коса, а, крім того, уточнити місця дислокації і ймовірність обмеження, буде призначено УЗД черевної порожнині. Ультразвуковий сканер дозволить з великою точністю встановити, які саме органи входять до складу мішечки. Якщо є побоювання можливих ускладнень (передаються статевим шляхом, W-образного загину петель кишки), дитині доведеться провести спеціальний метод обстеження - ирригоскопию.
Процедура не дуже приємна, але необхідна. Малюкові зроблять клізму, для якої буде використовуватися не вода, а спеціальний розчин, який буде помітний на рентгенівському знімку. Так доктор отримає детальну картину того, що відбувається всередині, і зможе прийняти рішення про тактику лікування.
Лікування
Незважаючи на всю серйозність ситуації, складного і специфічного лікування пупкова грижа у дитини до року не вимагає. Після встановлення діагнозу більш ніж в 95% випадків віддається перевага тактиці очікування. Єдиним способом боротьби з грижами будь-якого походження та розташування на сьогоднішній день є хірургічна операція видаленням грижі.
Пупкова патологія, в свою чергу, є єдиною в своєму роді, яка може почати зворотний розвиток, регресувати. А тому показання до операції у новонароджених і немовлят може бути тільки одне - утиск.
У всіх інших випадках лікування можливо в домашніх умовах. При цьому щось лікувати, давати медикаменти не доведеться. Але за проблемою потрібно уважно спостерігати і використовувати деякі методи і способи, які зроблять зворотний розвиток грижі найбільш імовірним.
- Заклеювання пластиром. Цей метод добре зарекомендував себе, правда, є декілька важливих моментів. Грижу перед заклеюванням потрібно вправити, а робити це саморучно батькам не рекомендується, щоб не нашкодити карапузові. Невмілі дії здатні спровокувати спазм колечка пупка, яке неминуче призведе до затискання і термінової операції.
Вправляти мішок через шкіру вручну повинен хірург. Він покаже батькам, як це робиться, і розповість, як правильно заклеювати лейкопластиром грижу для більш надійної і безпечної фіксації.
Потім мама з папою зможуть самостійно змінювати пластир, уважно відстежуючи, чи не почалося чи під ним запалення, чи не з'явилося у дитини місцевої алергічної реакції.
Час від часу дитини доведеться показувати лікаря-хірурга. Якщо грижа буде прогресувати або збільшуватися в розмірах можна вибрати інший метод фіксації. Батькам обов'язково потрібно вибрати якісний і гіпоалергенний стерильний пластир. Купати дитину з заклеєним пупком можна, але після водних процедур слід міняти пов'язку.
- Бандаж. Носіння такого спеціального ортопедичного поясу дозволяє надійно фіксувати грижової мішок в правильному положенні, усередині черевної порожнини. Пристосування дозволяє врівноважити внутрішній тиск і зовнішнє опір.
Носити бандаж можна і після операції, і до неї, і навіть замість неї. Але для цього лікар повинен вправити грижу і показати, як одягати і фіксувати бандаж на животі малюка.
Пояс м'який, дуже еластичний, він не доставить дитині неприємних відчуттів. Під нього нічого одягати не потрібно. До більшості таких виробів додається набір спеціальних вкладишів для проблемної зони. Маленька грижа може успішно регресувати вже після пари місяців носіння бандажа. Протипоказаний він тільки дітям із ураженнями шкірних покривів в зоні прилягання вироби.
Якщо на животі є алергічний висип, інфекційні висипання, екземи, то бандаж носити не можна.
- Масаж і гімнастика. Масаж і гімнастика новонародженому і грудному малюкові, спрямовані на зміцнення м'язів живота, мама цілком може робити самостійно. Для цього не потрібно фінансових витрат і диплома масажиста або доктора. Показати прийоми може і хірург, який поставив діагноз, і дільничний педіатр. Вплив має бути м'яким і безболісним. Корисні кругові рухи по животу навколо пупкової області.
Масажні маніпуляції поєднують з викладанням карапуза на животик.Це дозволяє зміцнити не тільки м'язи преса, а й косі м'язи живота.
Корисні і перевороти на бік з положення лежачи на спині. Для цього достатньо лише злегка потягнути малюка за протилежну ручку (щоб він повернувся на лівий бік, тягнуть за праву руку). Гімнастика є скоріше общеукрепляющей мірою. Основні вправи - згинання та розгинання ніжок, приведення ніжок до живота, розведення ніжок по дузі. Гімнастику краще проводити один раз в день, вранці, а масаж можна робити перед кожним годуванням, але не після нього, щоб не спровокувати зригування.
- Народні методи. Найулюбленіший в народі спосіб - прив'язування пятирублевой монетки до пупка. Він відомий усім і, на перший погляд, питань не викликає. Насправді таке «лікування» досить небезпечне і марно.
П'ятачок недостатньо фіксує грижової мішок в стабільному положенні і при цьому ймовірність інфікування пупка неймовірно висока.
Якщо вже дуже хочеться якось зафіксувати грижу, краще скористатися більш безпечними способами - купити бандаж або лейкопластир.
Поради поїти малюка відварами ревеню, а також мазати пупок на ніч вершковим маслом і прополісом, можуть лише додати клопоту батькам. Адже відвари і прополіс можуть викликати у немовляти сильну алергію.
Користь від таких процедур в той же час не доведена. Здатністю дитячої грижі пупка регресувати часто користуються різнокаліберні шарлатани, які пропонують за певну суму позбавити дитину від цієї напасті раз і назавжди.
Батькам не варто звертатися до таких «цілителів», оскільки це завжди пов'язано з ризиками защемлення в результаті невмілих і неправильних дій непрофесіоналів.
- Операція. Планові операції видаленням грижі роблять в тому випадку, якщо грижа не пройшла до 6-7 років. У грудних дітей необхідності видаляти щось в запланованому режимі немає.
Якщо немає утиску і не потрібна екстрена хірургічна допомога оперувати малюка ніхто не стане. У невідкладної хірургії використовують метод герніопластики. При цьому лікарі вже в процесі операції вирішують, зберігати вміст грижового мішка чи ні. Це залежить від того, чи уражені внутрішні органи через обмеження. Якщо немає, то доктора вправляють грижу і вшивають грижові ворота.
Для фіксації використовують або власні тканини дитини (натяжна метод) або спеціальний сітчастий імплантат (ненатяжной метод). Сьогодні медицина може запропонувати батькам не тільки стандартні методи, але і лазерні операції.
Профілактика
Щоб грижа не розвинулася, профілактичні заходи слід практикувати з самого народження дитини:
- Не допускати довгого і надривного плачу.
- Не допускати тривалих запорів, при необхідності користуватися клізмою або м'яким дитячим проносним.
- При сильних кольках потрібно користуватися засобами, що зменшують газоутворення, щоб не допускати здуття живота.
- Починаючи з місячного віку можна навчати дитину плавання, воно дозволяє швидше зміцнити черевну стінку.
- Вчасно і правильно лікувати респіраторні захворювання, пов'язані з виникненням кашлю.
- Чи не підкидати дитину вгору, оскільки це різко збільшує внутрішньочеревний тиск.
- Не захоплюватися занадто довго тугим сповиванням.
Про те, що таке грижі у дітей і що з ними робити, дивіться в наступному відео.
