Що таке інсемінація і як відбувається процедура?

Серед допоміжних репродуктивних методик особливе місце відводиться інсемінації. Вона дозволяє зачати дитину в тому випадку, коли запліднення природним шляхом з якихось причин стає неможливим. Про те, як проходить инсеминация, кому її проводять і яка її результативність, ми розповімо в цьому матеріалі.

Особливості

Инсеминация - процес запліднення. При природному статевому акті відбувається природна инсеминация, коли сперма потрапляє в статеві шляхи жінки в результаті еякуляції її партнера в момент оргазму. Далі сперматозоїдам належить пройти великий шлях - подолати піхву з кислою і досить агресивним середовищем, подолати шийку матки, цервікальний канал. До порожнини матки добереться лише третина статевих клітин чоловіка.

У матці середовище для сперматозоїдів більш сприятлива, але їм ще належить пройти по фаллопієвій трубі, в ампулярной частини якої на них чекає готова до запліднення яйцеклітина. Якщо на якомусь етапі виникають складнощі, то до яйцеклітини може не дістатися жоден сперматозоїд і тоді вагітність не настане.

При деяких формах безпліддя, пов'язаних з імунними факторами, з ендокринними порушеннями, з чоловічими факторами, з патологіями шийки матки инсеминация природним шляхом утруднена. Тому може застосовуватися штучна інсемінація. При цьому сперму чоловіка або донора жінці вводять в шийку матки або в порожнину матки за допомогою спеціальних пристосувань, тобто процедура проходить без статевого акту.

Перший досвід інсемінації був проведений в Італії ще в XVIII столітті. Потім «естафету» підхопили британці. У XIX столітті таким способом допомоги при безплідді активно користувалися лікарі в багатьох країнах Європи. В середині минулого століття лікарі навчилися не тільки вводити сперму ближче до шийки матки, але стали робити внутрішньоматкові введення і навіть введення в гирла маткових труб.

Инсеминация відноситься до розряду методик штучного запліднення, але з ЕКО (екстракорпоральним заплідненням) не має нічого спільного. Головна відмінність полягає в тому, що при екстракорпоральному заплідненні злиття статевих клітин чоловіка та жінки відбувається поза жіночого організму. Яйцеклітини і сперма проходять цей етап в лабораторної чашці Петрі під невсипущим контролем ембріологів, а через кілька діб ембріони переносять в порожнину матки.

При інсемінації втручання людини в природний процес полягає тільки в тому, що спермі «допомагають» подолати особливо важкі ділянки - піхву і цервікальний канал шийки матки. Таким чином, в порожнину матки і фаллопиевой труби потрапляє більша кількість чоловічих статевих клітин, і це підвищує шанси на настання вагітності.

Саме запліднення відбувається в природному середовищі, передбаченої природою - в широкій частині труби, звідки запліднена яйцеклітина поступово переміщається в порожнину матки. Приблизно через 8-9 діб при сприятливих умовах відбувається імплантація неохайного плодового яйця і починається розвиток вагітності.

Відмінності інсемінації від ІКСІ (інтроцітоплазматіческой ін'єкції сперматозоїдів) такі ж, як від ЕКО в цілому. При ІКСІ один добірний спермий вводять тонкою голкою під оболонки яйцеклітини вручну. Весь процес відбувається поза жіночого організму, в умовах ембріологічною лабораторії.

Досить часто внутрішньоматкова інсемінація є першим методом, який призначається парам при деяких формах безпліддя. Часом на ній лікування і закінчується, оскільки вагітність наступає.

Якщо инсеминация не дає позитивного результату, розглядається можливість проведення ЕКО або ЕКО + ІКСІ.

Види

За глибиною введення еякуляту розрізняють вагінальну, інтрацервікально і внутрішньоматкову інсемінацію. Залежно від того, чиї статеві клітини будуть використовуватися для запліднення жінки, розрізняють два види інсемінації:

Гомологічна - інсемінація, для якої використовується сперма чоловіка або постійного статевого партнера жінки;
гетерологічну - інсемінація, для проведення якої використовується сперма анонімного чи іншого донора.

Процедура зі спермою донора проводиться тоді, коли сперма чоловіка або постійного партнера визнана невідповідною для запліднення в силу порушення морфології сперматозоїдів, малої кількості живих і активних сперміїв і інших важких порушень спермограми. Також инсеминацию донорським біоматеріалом рекомендують проводити при наявності у чоловіка важких спадкових патологій, які можуть бути успадковані дитиною. Жінці, яка хоче дитину, але живе одна, без чоловіка, також можуть провести інсемінацію за її бажанням.

Процедура зі спермою чоловіка проводиться в разі, якщо якість еякуляту досить гарне для того, щоб запліднення відбулося, але недостатнє для природного зачаття шляхом статевого акту, а також при деяких жіночих захворюваннях.

Показання

На відміну від екстракорпорального запліднення, яке теоретично може допомогти великій групі безплідних пар з самими різними причинами зниження або відсутності фертильності, внутрішньоматкова інсемінація показана досить вузькій групі пацієнтів. До них відносяться:

жінки, які не мають партнера;
сімейні пари, в яких є чоловічий фактор безпліддя по спермограмме;
пари, в яких у жінки є незначні патології органів репродуктивної системи.

Чоловічі фактори, які можуть зажадати застосування інсемінації донорською спермою, можуть бути викликані відсутністю яєчок від народження або в силу отриманої травми або проведеної операції. Також донорський матеріал за погодженням з подружжям застосовується в тому випадку, якщо у сімейної пари виявлена генетична несумісність або у чоловіка вкрай низька якість сперми, яке не піддається медикаментозної та хірургічної корекції.

Инсеминация стає шансом стати татом для чоловіків, які з якихось причин не можуть провести повноцінний акт, наприклад, при паралічі нижньої частини тіла, при пошкодженні спинного мозку. Внутрішньоматкове введення сперми допоможе вирішити проблему із зачаттям парам, в яких чоловік страждає ретроградної еякуляцією (сперматозоїди потрапляють в сечовивідні шляхи в результаті порушення процесу виверження).

Здача сперми з подальшою її кріоконсервації для інсемінації може знадобитися чоловікам, які мають курс лікування від онкології, наприклад, курс променевої терапії. Власні статеві клітини можуть сильно постраждати в результаті лікування раку, а заморожена сперма залишиться незмінною і може бути за бажанням пари використана для інсемінації.

До числа жіночих патологій, які перешкоджають настанню вагітності природним шляхом, але можуть бути подолані за допомогою внутрішньоматкової інсемінації, відносять шийного або цервікальні фактори безпліддя, при яких проходження сперми партнера по статевих шляхах утруднено, при імунному факторі безпліддя, якщо виробляється велика кількість антиспермальних антитіл, а також при помірному ендометріозі і легких формах порушення менструального циклу.

Іноді виявити справжню причину безпліддя не представляється можливим - за результатами всіх обстежень обидва партнери соматично здорові. У цьому випадку в якості експериментальної заходи також використовується внутрішньоматкова інсемінація.

Инсеминация рекомендується жінкам з вагинизмом, при якому потрапляння в піхву чого-небудь викликає сильний спазм, з рубцями на шийці матки, викликаними проведеними раніше операціями на ній або розривами в ході попередніх складних пологів.

Протипоказання

Для більшості допоміжних репродуктивних технологій і методик перелік протипоказань, встановлений наказами Міністерства охорони здоров'я, практично ідентичний. Як і у випадку з ЕКО, до інсемінації не буде допущений жінка, у який зараз є гострі запальні патології або загострилися хронічні захворювання. Заборона поширюється на жінок з порушеннями психічного здоров'я, які вимагають регулярного або періодичного застосування психостимуляторів.

При наявності онкологічних захворювань, будь-яких доброякісних пухлин на момент проведення процедури, в інсемінації також буде відмовлено. Якщо у жінки виявляються пороки розвитку матки і труб, якщо вона страждає непрохідністю маткових труб, якщо у неї є вроджені анатомічні аномалії матки, піхви, труб і яєчників, в інсемінації також відмовляють, адже вагітність в цих випадках може становити небезпеку для життя і здоров'я самої жінки.

Потрібно відзначити, що з однією трубою або з частковою непрохідністю маткових труб инсеминация може проводитися, але тільки за індивідуальними показниками, тобто рішення про доцільність процедури приймається з урахуванням ступеня непрохідності і шансів на успіх.

Інфекційні захворювання чоловіка також можуть стати причиною відмови у виконанні процедури інсемінації, оскільки виникає ймовірність зараження жінки в момент введення біоматеріалу чоловіка. Саме тому перед інсемінацією належить проводити ретельне обстеження і здавати досить значний перелік аналізів.

Підготовка

Якщо пара обстежилася у гінеколога і уролога і ці фахівці прийшли до висновку, що для зачаття необхідна инсеминация (показання вказані вище), то лікуючий лікар жінки дає їй направлення на аналізи та обстеження. Перед інсемінацією жінці слід зробити загальні аналізи сечі і крові, біохімічний аналіз крові, аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, групу крові та резус-фактор.

На 5-6 день менструального циклу їй слід здати кров з вени на основні гормони, які відповідають за репродуктивні можливості (пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, естрадіол і т. Д). Жінці обов'язково проводять УЗД органів малого таза, беруть мазки з піхви і зішкріб з шийки матки. Показана також кольпоскопія та гістероскопія (при підозрі на ендометріоз). Прохідність маткових труб може бути встановлена діагностичної лапароскопией або іншими методами.

Чоловікові слід зробити спермограмму з обов'язковим розширеним дослідженням на антиспермальні антитіла і різні види відхилень в сперматогенезе. Крім цього, чоловік здає загальні аналізи крові, сечі, робить флюорографію органів грудної клітини, здає кров на ВІЛ, сифіліс, статеві інфекції, мазок з уретри, здає кров на групу і резус-фактор.

Внутрішньоматкова інсемінація входить в програму державної підтримки НРТ (новий репродуктивних технологій), а тому зробити її можна як за свій рахунок, так і безкоштовно, за полісом ОМС. У першому випадку з висновком лікаря і аналізами можна відправитися в будь-яку клініку, яка надає подібну послугу. У другому випадку доведеться близько місяця почекати, поки подані лікуючим лікарем в комісію МОЗ регіону документи будуть розглядатися.

Якщо парі дозволять зробити инсеминацию за рахунок державних або регіональних засобів, їй запропонують перелік клінік і лікарень, які можуть провести процедуру і мають на це відповідну ліцензію. Чи залишиться вибрати одну з них і попрямувати туди з усіма аналізами і документами для проходження процедури за квотою.

Порядок проведення

Для проведення внутрішньоматкової інсемінації жінці зовсім не обов'язково лягати в лікарню. Процедура ця досить проста і швидка. Вона може проводитися в природному циклі або з застосуванням гормональних препаратів, які повинні стимулювати у жінки овуляцію (якщо є порушення овуляторного циклу). Потрібна чи не потрібна стимуляція яєчників, вирішить лікар-репродуктолог, який отримає на руки аналізи про гормональний фон пацієнтки.

У природному циклі жінці не доведеться приймати ніяких гормональних препаратів, які часом викликають в жіночому організмі небажані негативні наслідки. Перший візит вона завдасть лікаря після закінчення менструації, здасть кров на гормони і буде відвідувати доктора кожні дві доби, щоб за допомогою УЗД проводився моніторинг дозрівання фолікулів. Як тільки домінуючий фолікул збільшиться до 18-20 мм, буде призначена процедура інсемінації.

Відразу після овуляції, яка прекрасно відслідковується і визначається на УЗД, попередньо очищена і підготовлена сперма буде введена в матку за допомогою довгого і тонкого катетера і одноразового шприца. Ця процедура безболісна, займає не більше п'яти хвилин, знеболювання не вимагає. Для жінок з підвищеною больовою чутливістю можуть застосувати легкі анестетики місцевого дії.

Якщо у жінки є проблеми з власною овуляцією, то протокол інсемінації буде дуже схожий на протокол ЕКЗ. Спочатку жінка буде отримувати гормональні препарати, які стимулюють дозрівання фолікулів. Аж до 10-12 дня менструального циклу зростання буде спостерігатися за допомогою ультразвукового дослідження. Як тільки розміри фолікула досягають 16-20 мм, доктор робить пацієнтці одноразовий кут ХГЧ. Цей гормон стимулює дозрівання яйцеклітини і вихід її з фолікула приблизно через 36 годин після ін'єкції.

Відразу після овуляції через катетер в порожнину матки буде введена сперма. В період овуляції цервікальний канал злегка відкривається, саме тому тонкий катетер без проблем можна провести в матку, не вдаючись до штучного інструментальному розширенню шийки. Саме тому жінка не відчуває болю.

Після введення сперми жінці рекомендується зберігати горизонтальне положення тіла ще як мінімум 40 хвилин, після чого лікар дозволяє їй одягтися і покинути медичний заклад.

Після стимуляції овуляції з першого дня жінці призначають препарати прогестерону, які сприяють підготовці ендометрія матки до майбутньої (можливої) імплантації плодового яйця. Для цього частіше застосовують такі препарати, як «Дюфастон», «Утрожестан». Доктор докладно розповість, як вести себе після процедури.

Сперма перед введенням очищається від насінної рідини та інших домішок методами відстоювання, промивання, проходження через центрифугу. В результаті залишається тільки концентрований еякулят. Сперму звільняють від незрілих, неповноцінних сперматозоїдів з поганою морфологією, від мертвих і малорухомих клітин. Решта міцні спермии має не живуть, тому повинні бути введені якомога швидше. Очищена сперма чоловіка або донора не підлягає заморожуванню, тому очистку проводять безпосередньо перед введенням.

Перед здачею сперми в день інсемінації чоловікові рекомендується утримання від сексу протягом 3-5 діб, повноцінне харчування, відсутність стресів. Алкоголь, антибіотики і гормональні препарати заборонені за 2-3 місяці до інсемінації. Не варто приймати гарячу ванну, відвідувати баню або сауну. Це допоможе підготуватися до здачі біоматеріалу найкращим чином.

Відчуття після процедури

Об'єктивно відчуття після внутрішньоматкової інсемінації мало чим відрізняються від відчуттів жінки, яка провела незахищений статевий акт в період овуляції. Іншими словами, якихось особливих відчуттів по днях, яких так чекають і на які так сподіваються жінки після штучного вливання сперми, не буде.

У першу добу можлива невелика тягне біль, яка майже не відчутна. Це наслідки введення катетера в порожнину матки.

Якщо на цьому етапі сильно тягне низ живота, піднялася висока температура, потрібно викликати «Швидку допомогу», не виключено інфікування або потрапляння повітря в порожнину матки.

Приблизно через 7-9 днів після введення сперми може статися імплантація, якщо запліднення відбулося. При цьому деякі жінки відзначають невелике підвищення температури, поява ниючий біль в попереку і невеликі нерясні виділення зі статевих органів рожевого, кремового або коричневого відтінку. Вони обумовлені попаданням крові у вагінальний секрет з пошкодженого ендометрія. Функціональний шар матки пошкоджується при впровадженні в нього плодового яйця. Таке явище називають імплантаційним кровотечею.

Відбувається воно далеко не у кожної жінки, а тому сильно сподіватися на таку ознаку вагітності не варто. До того ж імплантація не завжди проходить успішно, і вагітність, не встигнувши початися, може перерватися по безлічі причин, не всі з яких відомі і зрозумілі медицині в цілому і гінекології зокрема.

Якщо вагітність все-таки почалася, з моменту імплантації в організмі почне потихеньку накопичуватися рівень гормону ХГЧ - його виробляють клітини хоріона, яким плодове яйце «чіпляється» за стінку матки. Це не означає, що відразу почне нудити, як думають деякі. Токсикоз буває також не у всіх і зазвичай розвивається трохи пізніше.

Серед найбільш ранніх ознак вагітності, ще до затримки можна назвати підвищення чутливості грудей, короткочасне, але щоденне підвищення температури тіла в другій половині дня або ввечері до 37,0-37,5 градусів. Жінка може подумати, що вона застудилася, оскільки до підвищення температури цілком може додатися відчуття закладеності носа і часте сечовипускання, правда, без болю (як при циститі). Так в організмі діє прогестерон, який починає «супроводжувати» вагітність з перших її годин і «оберігати» ембріон.

Є жінки, у яких всі зазначені ознаки відсутні навіть при вагітність. А є більш чутливі жінки, які інтуїтивно відчувають, що в організмі тепер все «працює» по-новому. До об'єктивних даних аналізів крові та УЗД краще перестати хвилюватися і розслабитися.

Ефективність

Більшість гінекологів цілком обгрунтовано вважають, що регулярне статеве життя (не менше 2-3 статевих актів у тиждень) має точно такі ж шанси на зачаття, як і разове введення сперми через катетер. Якщо ж статеве життя нерегулярна, то шанси на вагітність процедура все-таки збільшує, але незначно - не більше, ніж на 11%.

Нижче ймовірність успішної процедури у жінок, вік яких понад 35 років, оскільки їх ооцити вже знаходяться в стані природного старіння, яке має на увазі зниження якості статевих клітин. Якщо навіть сперматозоїди добираються до таких яйцеклітин, вони часом не можуть їх запліднити, а якщо злягання все-таки відбудеться, то велика ймовірність, що імплантації не відбудеться або плодове яйце буде відірвано.

За даними ВООЗ, відсоток позитивного результату з першого разу внутрішньоматкової інсемінації не перевищує 13%. При другій спробі ймовірність завагітніти дещо підвищується - до 20%, при третій і четвертій спостерігається максимальний відсоток позитивних результатів - 25-27%. А потім приросту позитивної динаміки не спостерігається. Імовірність залишається стабільно на рівні 20-22%.

У гінекології та репродуктології вважається, що після четвертої спроби штучної інсемінації подальше застосування методу недоцільно - швидше за все, є інші причини, що перешкоджають настанню вагітності, парі потрібно ще одне обстеження і, можливо, ЕКО.

Вартість

Середня вартість процедури внутрішньоматкової інсемінації в Росії починається від 20 тисяч рублів і може досягати 60 тисяч. Остаточна вартість залежить від регіону, від протоколу, від необхідності використання донорської сперми. Якщо планується стимуляція овуляції, процедура може подорожчати втричі від мінімального значення.

Процедура в домашніх умовах - реально?

Існують спеціальні набори для проведення інсемінації в домашніх умовах. Чоловікові й жінці буде досить отримати сперму (шляхом перерваного акту або мастурбації), і ввести її. Але така инсеминация не може вважатися внутрішньоматкової. При домашньому введенні можлива тільки вагінальна инсеминация.

У набір входить шприц з подовжувачем, який дозволяє ввести сперму максимально глибоко в піхву, щоб концентрація сперматозоїдів була максимально високою. Однак при шеечном факторі безпліддя або малої рухливості спермий це не допоможе.

Крім шприца, в набір входять тести з високою чутливістю до ХГЛ. Їх можна застосовувати вже приблизно через 10 днів після овуляції.

Лікарі до таких наборів ставляться досить скептично, адже всі маніпуляції, які парі пропонується виконати, легко проводяться при природному статевому акті.

Важливі питання

Багато релігії дивляться на запліднення спермою донора з несхваленням. У православ'ї та ісламі це вважається порушенням таїнства шлюбу, фактично зрадою. Перш ніж погоджуватися, добре подумайте, чи не будете ви потім відчувати моральних складнощів. Чоловік, який дає згоду на инсеминацию дружини донорською спермою, повинен знати, що дитина не буде його рідним по генам і крові. А жінці слід знати, що вибрати донора неможливо, вся сперма в кріобанку зберігається як анонімна.

Але пацієнти зможуть отримати загальну інформацію про донора - вік, колір очей, зріст, колір волосся, рід занять, рівень освіти. Це допоможе хоча б приблизно підібрати типаж, близький до зовнішності чоловіка, якому і належить виховувати малюка.

На відміну від ЕКО, внутрішньоматкова інсемінація не дає можливості переконатися в тому, що плід не успадкував генетичних захворювань, що у нього немає хромосомних порушень, адже відбору ембріонів не проводиться, як це відбувається при екстракорпоральному заплідненні на стадії передімплантаційної діагностики. Процедура інсемінації також не дозволяє дізнатися стать майбутньої дитини.

Вагітність, якщо вона настає в результаті внутриматочного введення сперми, протікає без особливостей. Вона нічим не відрізняється від вагітності, яка настала в результаті природного статевого акту. Жінці не потрібно частіше ходити на прийом в жіночу консультацію, а також проходити додаткові обстеження понад загальноприйнятих, як це буває з жінками після ЕКЗ.

Пологи можуть відбуватися як природним шляхом, так і шляхом кесаревого розтину. Инсеминация в анамнезі не є показанням до кесаревого розтину, воно може бути призначено з інших причин і показаннями.

Відгуки

Позитивних відгуків про успішну внутрішньоматкової інсемінації на тематичних форумах не так багато, як хотілося б. Найчастіше жінки описують кілька невдалих спроб завагітніти таким методом, після чого вони все-таки погоджувалися на протокол ЕКЗ, результативність якого зазвичай трохи вище.

На жіночих форумах, присвячених інсемінації, нерідко бувають і чоловіки, які пропонують послуги донорства сперми в домашніх умовах для подальшого домашнього введення біоматеріалу за допомогою спеціального аптечного набору. При цьому за свої послуги чоловіки беруть від 5 до 20 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Жінки, яким все-таки вдалося завагітніти після внутрішньоматкової інсемінації, стверджують, що це дуже зручний і безболісний спосіб. Більшості виробляли два вливання сперми - за день до овуляції і в день овуляції. Особисті історії доводять, що шанси вище у жінок, яким робили стимуляцію овуляції, правда, вона також підвищує шанси на двійнят, адже дозріває не одна яйцеклітина.