Жінки, які досить довго планують зачаття довгоочікуваного малюка, поступово освоюють масу медичних термінів, про які пані, які не відчувають проблем з зачаттям, часом навіть не здогадуються. До одного з таких термінів відноситься розмір фолікула в різні дні циклу і в період овуляції.
Що це таке?
Темпи зростання бульбашкових утворень, розташованих на поверхні жіночих статевих залоз, є дуже важливим процесом, який впливає на фертильність жінки, її здатність до дітородіння. Будь-яке порушення цього процесу загрожує безпліддям. Фолікули починають дозрівати у здорової жінки на початку нового менструального циклу. Їх декілька. Під дією гормонального супроводу цього процесу домінуючим залишається один фолікул (рідко - два), всередині якої виявили статева клітина - ооцит, який також називають яйцеклітиною. Коли бульбашка досягає потрібних розмірів, під дією лютеїнізуючого гормону відбувається його розрив - овуляція. При цьому яйцеклітина покидає фолікул і виходить в маткову трубу, де її чекає зустріч з чоловічими статевими клітинами.
Відстежувати всі ці процеси дуже важливо жінкам, які давно не можуть завагітніти, а також тим, хто вступив до протоколу ЕКЗ. Темпи зростання фолікула в цьому випадку визначаються по УЗД, фіксуються його розміри, що дає доктору можливість припускати терміни овуляції.
Сам фолікул являє собою утворення, що нагадує мішок для зреющей всередині яйцеклітини. Він має оболонки, всередині нього є живильна рідина, в якій і відбувається дозрівання ооцита.
Утворюються фолікули у дівчинки ще тоді, коли вона сама знаходиться в материнській утробі. Вже на шостому тижні вагітності вони формуються із зародкових статевих пелюсток. Незрілі ооцити в них з'являються трохи пізніше, вони не активні, і до початку статевого дозрівання вони «сплять». Оваріальний резерв новонародженої дівчинки - кілька мільйонів ооцитів, до початку пубертатного періоду залишається не більше 30% від нього, а до 30 років - не більше 10%. Частина клітин гине від дії несприятливих чинників - хвороб, екології. Решта повинні забезпечувати фертильність дівчата і жінки протягом життя.
Як тільки у дівчинки починаються менструації, щомісяця послідовно дозріває яйцеклітина, яка живе добу, і якщо зачаття не наступає, вона гине і через два тижні починаються місячні. Так цикл повторюється знову і знову. Оваріальний резерв не поповнюється в ході життя, і коли кількість фолікулів вичерпується, настає клімакс.
Після розриву фолікула при овуляції на його місці утворюється жовте тіло, яке бере на себе тимчасові обов'язки по виробленню прогестерону. Якщо вагітність настала, потім цим займуться інші ендокринно активні структури, якщо немає, то жовте тіло гине, прогестерон падає, починається менструація.
Іноді при овуляції фолікул не рвуться, овуляції, природно, не відбувається. Такий фолікул перетворюється в кісту. Поодинокі кісти часто носять фізіологічний характер, вони не є небезпечними для жінки і сприятливі в питаннях планування вагітності. Але якщо їх утворюється занадто багато, яєчники стають полікістозних, що є поширеною причиною безпліддя у жінок.
Як відбувається фолікулогенез?
При народженні у дівчаток в яєчниках присутній до 2 мільйонів фолікулів. Дві третини від цієї кількості гине і розсмоктується самостійно і безсимптомно. До початку статевого дозрівання кількість фолікулів у дівчинки не перевищує зазвичай 500 тисяч. Овуляцією закінчується існування приблизно 500 фолікулів за все життя. Це оваріальний резерв, який може бути більше або менше вказаних числових виразів залежно від індивідуальної фертильной здатності представниці прекрасної статі. Від їх кількості безпосередньо залежить, як довго жінка зможе зберігати здатність до настання вагітності і виношування малюка, а також терміни настання клімактеричних змін.
Вже після 37 років виснаження резерву починає проходити швидшими темпами, знижується фертильність і рівень вироблення статевих гормонів.
Протягом репродуктивного періоду у жінки кожен місяць відбувається зростання фолікулів. На початковій стадії на початку циклу починає зростати ооцит, він обзаводиться блискучою оболонкою, сусідні клітини, що оточують яйцеклітину, починають виробляти рідину для того, щоб була живильне середовище. Рідина обмежена стінками оболонки фолікула. Вирости може 1 фолікул, інші будуть залишені організмом «на майбутнє». Якщо одночасно відбудеться визрівання двох ооцитів і подвійна овуляція, то жінка може стати мамою двійнят або трійнят (якщо одна з яйцеклітин після запліднення зробить подвоєння, розподіл на дві однакові).
Величина фолікула
В ході зростання в першій половині менструального циклу після утворення бульбашки з рідиною фолікул починає рости активно, сама жіноча статева клітина зміщується на периферію, фолікул випинає над поверхнею яєчника, а тому може бути побачений і зафіксований під час проведення ультразвукового дослідження статевих залоз.
За пару днів до овуляції в організмі жінки реєструється пікова концентрація естрогену, що провокує активну вироблення лютерінізующего гормону, який і повинен привести до розриву фолікула. Під дією гормону оболонка фолікула стає нерівномірною, на ньому утворюється випинання, що називається стигмою. Саме в цьому місці, коли настане час, відбувається розрив.
Щоб зрозуміти, на якій фазі цього процесу знаходиться жінка, лікарі роблять аналіз крові на ФСГ і ЛГ. Але без фолікулометрія (УЗД яєчників) уявлення про розміри фолікулів не може бути достовірним і точним. Зазвичай за цикл потрібно відвідати лікаря ультразвукової діагностики кілька разів, щоб оцінювати зростання фолікулів в динаміці.
Норми
Перш ніж говорити про те, чи відповідає фолікул розмірами, слід знати, що багато в чому ця величина індивідуальна, хоча середньостатистичні норми все-таки існують. Саме з ними порівнюють результати вимірів за підсумками фолікулометрія.
Якщо жінка не приймає гормональних препаратів, не проходить в даний момент лікування із застосуванням засобів гормональної стимуляції овуляції, то норми такі.
- 1 - 4 день циклу (йде менструація) - виявляється кілька дозрівають фолікулів, величина кожного не більше 4 мм. Такі фолікули, іменовані антральним, можуть перебувати і в одному яєчнику, і відразу в двох - лякатися не потрібно. У нормі таких фолікулів налічується в сумі не більше 9.
- 5 - 6 день менструального циклу (місячні закінчилися) - фолікули підросли до 5-6 міліметрів. Їх кількість не змінився або зменшилася за рахунок того, що деякі з бульбашок з природних причин припинили розвиток.
- 7 день циклу дозволяє виділити серед всіх зростаючих домінантний фолікул, від інших він відрізняється розмірами, досягаючи в діаметрі 9-10 мм. Саме йому належить розвиватися далі. Решта бульбашки будуть поступово зникати.
- 8 день менструального циклу - розмір домінантного фолікула досягає в середньому 12 мм.
- 9 день циклу - домінантний фолікул досягає розміру 13-14 мм, лікар ультразвукової діагностики вже може візуально визначити в ньому порожнину з економікою, що розвивається яйцеклітиною.
- 10 день жіночого циклу - розмір досягає 15-16 мм.
- 11 день менструального циклу - відбувається різкий стрибок, домінуючий фолікул збільшується до 17-18 мм.
- На 12 день жіночого циклу фолікул починає збільшувати внутрішню порожнину, його розміри сягають 19-20 мм в діаметрі.
- У 13 день циклу лікар виявляє стигму, що говорить про готовність бульбашки до розриву. Діаметр досягає 22 мм, що вважається мінімальним розміром для циклу, яким не створено пару з прийомом гормонів, зі стимуляцією, тобто в природному циклі.
- овуляція - фолікул, як правило, розривається при величині 24 мм.
Якщо у жінки розміри менше цих норм в той чи інший день, це вважається тривожним симптомом, що говорить і те, що не виключені проблеми з зачаттям в цьому циклі.
При ЕКО овуляцію зазвичай викликають медикаментами, вона заздалегідь спланована. Завдання лікарів в цьому випадку - отримати гіперовуляції, тобто кілька великих і зрілих яйцеклітин. Розміри фолікулів в цьому випадку можуть відрізнятися в більшу або меншу сторону. Самостійної овуляції не допускають і при виявленні стигм проводять забір яйцеклітин методом пункції під наркозом і контролем УЗД, щоб потім запліднити їх в лабораторних умовах.
Після овуляції розмір фолікула перестає реєструватися, з цього моменту лікарі оцінюють розміри жовтого тіла, що утворився на місці фолікула, що розірвався. Це потрібно для оцінки його спроможності, прогнозування перебігу вагітності, характеристик другої фази циклу при її недостатності.
Детальніше про фолікулометрія розповідає лікар ультразвукової діагностики в відео, представленому нижче.
