Фолікули є частиною статевих залоз жінки, тобто невід'ємний їх компонент. Це особливі освіти, в яких під надійним захистом перебувають незрілі статеві клітини. Завдання фолікула полягає в тому, щоб оберігати ооцити, а коли прийде час, забезпечити безпеку яйцеклітині при дозріванні і виході в день овуляції.
Як відбувається зростання?
Фолікули даються жінці по праву народження. Новонароджені дівчатка мають в своїх яєчниках від 500 тисяч до мільйона прімодіальних фолікулів, розміри яких дуже малі. З настанням статевого дозрівання у дівчинки стартує щомісячний безперервний процес фолікулогенезу, який буде тривати протягом її репродуктивного життя і закінчиться лише з настанням клімаксу.
На все життя жінці відводиться близько 500 статевих клітин, саме вони будуть дозрівати по одній в кожному менструальному циклі, а в день овуляції залишати пляшечку-притулок, який досяг максимального розміру. Після овуляції протягом 24-36 годин можливо запліднення. Для зачаття потрібен всього один фолікул і одна яйцеклітина.
З початком пубертатного періоду у дівчинки починає вироблятися гормон, який відповідає за фолікулярний ріст. Він називається ФСГ - фолікулостимулюючий гормон. Його виробляє передня частка гіпофіза. Під його впливом прімодіальние бульбашки починають збільшуватися, а вже в період чергової овуляції частина з них спочатку стає преантральнимі, а потім і антральним, всередині яких є порожнина, наповнена рідиною.
Антральних фолікулів на самому початку жіночого циклу може бути від 5 до 25. Їх кількість дозволяє лікарям прогнозувати, наскільки жінка здатна до самостійного зачаття, чи можлива вагітність без стимуляції і допомоги лікарів. Нормою вважається від 9 до 25 бульбашок. Якщо ж у жінки виявляється менш 5 фолікулів антрального типу, то встановлюється діагноз «безпліддя», при якому показано ЕКО з донорськими яйцеклітинами.
Антральні фолікули ростуть приблизно в одному темпі, з однією швидкістю, але незабаром починає формуватися лідер, зростаючий швидше за інших - такий пухирець отримує назву домінантного. Решта сповільнюють ріст і проходять зворотний розвиток. А домінантний продовжує зростати, в ньому розширюється порожнину з рідиною, в якій зріє яйцеклітина.
До середини циклу фолікул досягає великих розмірів (від 20 до 24 мм), при них він зазвичай лопається під дією гормону ЛГ. Яйцеклітина стає доступною для запліднення в найближчі 24-36 годин.
Колишній фолікул, а точніше залишки його оболонок, групуються в нове утворення - жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Якщо зачаття не настав, жовте тіло гине через 10-12 діб і перед місячними різко знижується вироблення прогестерону. При вагітності жовте тіло продовжує функціонувати до кінця першого триместру.
При відсутності вагітності новий етап фолликулогенеза по тій же схемі протікає з першого дня циклу, тобто з самого початку чергової менструації. Якщо у жінки організм працює нормально, немає проблем з гормональним фоном, то овуляції відбуваються щомісяця. Допустимими вважаються 1-2 ановуляторинх циклу в рік. З віком кількість циклів без дозрівання фолікула і овуляції збільшується до 5-6 на рік, але це нормально, тому що генетичний матеріал жінки старіє, а фолікулярний запас вичерпується.
Поповнити його не можна - такої можливості природа не передбачила, а тому важливо стежити за своїм здоров'ям і дбайливо ставитися до овуляторного резерву.
Зміна розмірів
Складно сказати, які розміри повинен мати в нормі фолікул на тій чи іншій стадії свого розвитку. Дані, які існують в таблицях, лише приблизні, вони не враховують особливості конкретної жінки. З кожним днем циклу розміри бульбашок змінюються, оскільки процес фолікулогенезу безперервний і постійний.
На самому початку циклу розміри фолікулів не перевищують 2-4 мм. Але в міру зростання діаметр антральних фолікулів стає більше, а кількість самих фолікулів зменшується. До 8 діб з початку циклу зазвичай виділяється домінантний фолікул, а далі фіксуються тільки його розміри аж до овуляції.
Таблиця розміру фолікулів по днях.
Зовсім необов'язково, що на 10-11 день циклу в конкретному випадку зростання домінантного бульбашки становить 11-18 мм, так як все досить індивідуально, але розміри фолікула все-таки застосовуються для прогнозування овуляционного періоду. Наприклад, жінці при розмірі фолікула в 16 мм запропонують ще чекати овуляцію, оскільки розмір бульбашки не припускає, що розрив трапиться дуже скоро.
А також важливо і перевищення норм розмірів: якщо на 7-9 день циклу або в будь-який інший період до овуляції фолікул має розміри вище 25 мм (26-27, 30-34 мм і так далі), то лікар, швидше за все, припустить кістозне освіту, ніж нормальний овуляторний цикл.
Важливо! Зазначені норми актуальні для жінок, які не отримують гормонального лікування. При стимуляції овуляції розміри можуть відрізнятися.
Як перевірити?
Самостійно виміряти фолікули, звичайно, неможливо. Єдиний спосіб зробити це - відвідати лікаря і зробити фолікулометрія. Це різновид ультразвукового дослідження (УЗД), при якому в динаміці спостерігають стан яєчників жінки. Перше УЗД зазвичай роблять відразу після закінчення менструації, зазвичай на 7-8 день циклу є всі можливості оцінити кількість антральних Пузирко. Потім УЗД роблять кілька разів з регулярністю через 2-3 доби, щоб мати можливість не упустити день овуляції.
Лікар УЗД, грунтуючись на середньостатистичних розмірах фолікула, підкаже, коли краще проводити стимуляцію овуляції, коли краще призначати процедуру вилучення яйцеклітин методом пункції яєчників в протоколі ЕКО, а також з упевненістю зможе сказати, чи була в поточному циклі овуляція взагалі.
Фолікулометрія обов'язково проводиться для встановлення характеру і причин безпліддя, а також для прийняття рішення про доцільність стимуляції.
На самій першій процедурі жінка може здивуватися, почувши, що у неї в яєчниках зріє досить багато фолікулів. Для антральних - це абсолютно нормально. Тривогу викликають ситуації, коли таких бульбашок або занадто багато, або занадто мало. Якщо їх 26 і більше, лікар запідозрить синдром полікістозних яєчників, при якому зачаття без попереднього лікування неможливо.
Якщо антральних бульбашок буде менше 5 (одиничний фолікул, 2, 3, 4 фолікула), це означає, що жінка безплідна, тому фолікули не ростуть навіть при стимуляції - ЕКО і стимулювання функції яєчників в цьому випадку не проводяться. Припустимо ЕКО з донорським ооцитом.
Оптимальною кількістю для зачаття без проблем вважається 11-25 фолікулів. Саме таку кількість говорить про нормальний фолікулярному запасі і рівні фертильності. При кількості 6-10 говорять про зниженому фолікулярному резерві, жінці може бути проведена стимуляція.
Причини порушення фолікулогенезу
Процеси фолликулогенеза протікають під керівництвом гормонального фону і залежать від концентрації і співвідношення гормонів ФСГ, естрадіолу, лютеїнізуючого гормону, прогестерону, тестостерону, пролактину. А тому будь-яке відхилення в ендокринної супроводжує може стати причиною порушення процесу дозрівання фолікулів, що призведе до того, що дозрівання буде протікати або занадто повільно, або швидко. У першому випадку можлива пізня овуляція, в другому - рання. Будь-яке з них не дуже сприятливо для нормального зачаття.
Порушення фолликулогенеза бувають різноманітними. Наприклад, при персистенції не відбувається розриву фолікулярної оболонки. Таке явище зазвичай пов'язане з недостатнім рівнем гормону ЛГ. При цьому яйцеклітина перезріває, гине, а фолікул продовжує бути присутнім на поверхні статевої залози ще кілька тижнів. Це викликає збій менструального циклу, зачаття в цей період неможливо.
При лютеинизации фолікула жовте тіло починає розвиватися раніше, ніж відбувається розрив, тому овуляції також не відбувається. А якщо фолікул НЕ дозріває до потрібних розмірів, припиняючи своє розвиток раптово, то говорять про атрезії фолікула. У всіх випадках процес овуляції виявляється порушеним - жінка не може зачати дитину.
Причини, за якими розвиток фолікулів порушується, численні. Є тимчасові чинники, після усунення яких цикл відновлюється, а жінка може стати мамою і без допомоги лікарів.
Є більш серйозні причини, що вимагають обов'язкового лікування, допомоги репродуктологов, ембріологів і інших фахівців, які здатні подарувати жінці щастя материнства навіть в абсолютно, здавалося б, безнадійних випадках.
Тимчасові порушення можуть викликати:
- надмірні фізичні навантаження, заняття професійним спортом;
- захоплення монодієти, різке схуднення або набір великої ваги за короткий часовий проміжок;
- хронічні стреси, емоційна нестабільність, переживання;
- робота на підприємстві з високим рівнем професійної шкідливості (з фарбами, лаками, нітратами, в нічну зміну, в умовах сильної вібрації і посиленого електромагнітного випромінювання);
- поїздки та авіаперельоти, якщо вони пов'язані зі зміною клімату і часових поясів;
- скасування оральних контрацептивів;
- перенесені в поточному місяців захворювання з підвищенням температури тіла.
Нерідко жінки взагалі не помічають порушення фолікулярного дозрівання, адже не завжди ми затримці менструації або більш рясним виділенням приділяємо належну значення.
Серед патологічних причин порушення дозрівання фолікулів можна відзначити різні хвороби та стану, при яких порушується ендокринний фон:
- патології гіпофіза, гіпоталамуса;
- порушення функцій яєчників;
- запальні та інфекційні захворювання статевих шляхів і органів малого таза;
- травми яєчникової тканини, наслідки хірургічного втручання;
- порушення роботи щитовидної залози, кори надниркових залоз.
Гормональних збоїв часто передують пологи і аборти, шкідливі звички, тривалий прийом антибіотиків, антидепресантів, антикоагулянтів.
Що робити?
При порушенні росту фолікулів і процесів овуляції зазвичай застосовується гормональне лікування. Домашні засоби, засоби народної медицини (борова матка, шавлія та інші) не можуть вирішити проблему, яка існує на рівні обміну речовин, збільшити запас фолікулів або наростити ендометрій, допомогти вирости фолікулів.
Прискорити їх зростання і добитися зрілого фолікула і повноцінної овуляції допомагають препарати з вмістом ФСГ. Їх призначає лікар в суворої індивідуальної дозуванні ( «Клостилбегит», «Кломіфен» та інші). З якою швидкістю ростуть фолікули на добу, контролює фолікулометрія. Коли зростання досягає потрібних параметрів, вводять укол ХГЧ 10000, після якого через 24-36 годин починається овуляція.
Препарати, що стимулюють ріст фолікулів, не можна призначати собі самостійно і приймати безконтрольно. Це може привести до дуже сумних наслідків.
Якщо зростання не відбувається навіть при рекомендованому гормональному лікуванні, рекомендується ЕКО з донорськими ооцитами, оскільки іншого способу отримати зрілі яйцеклітини, як стимулювати гіперактивність яєчників, не існує.
