Все про фолікулах в яєчниках

Здатність жінки до продовження роду визначається злагодженою роботою її репродуктивної системи. І в ній дуже важлива роль відводиться фолікулів яєчників. Від маленьких утворень в статевих залозах жінки залежить, чи зможе вона зачати дитину, чи буде її жіноче здоров'я міцним і довгим.

Що це таке?

Фолликулом називається освіту всередині яєчника, це - структурний компонент жіночої статевої залози, який складається з незрілої яйцеклітини і трьох шарів оболонок (однієї - епітеліальної і двох з сполучної тканини). Яйцеклітина всередині фолікула називається ооцитом першого порядку.

Статева клітина до свого дозрівання дбайливо оточена шаром гликопротеинов і гранульозних клітин, які, в свою чергу, захищені позаклітинним матриксом - базальноїмембраною. Навколо неї розташовані тека-клітини.

Структура і будова фолікула такі, що всі елементи несуть в собі лише одне функціональне значення - зберігати і оберігати жіночі статеві клітини, а коли прийде час, то забезпечити їм оптимальні умови для дозрівання.

Яєчники у плодів жіночої статі формуються ще в період внутрішньоутробного розвитку, на 9-10 тижні вагітності в яєчниках крихти є мільйони фолікулів з величезним запасом ооцитів першого порядку. Частина клітин гине з природних причин під впливом найрізноманітніших зовнішніх факторів. При народженні в яєчниках дівчинки є близько 500 тисяч фолікулів.

Вони дрімають, не діють до моменту, коли стартує статеве дозрівання. До цього періоду у дівчинки залишається близько 250 тисяч статевих клітин. Але вони гинуть, а на ці процеси впливають і екологія, і харчування, і захворювання. Таким чином, від численного овариального резерву, даного дівчинці природою при народженні, на її репродуктивний період відводиться лише 450-500 статевих клітин.

Фолікули в яєчниках знаходяться в постійному процесі дозрівання. Цей процес задає циклічність роботі жіночого організму, тому кожен місяць в статевих залозах дозріває один або два фолікули, які випускають зі своєї внутрішньої порожнини в день овуляції зрілу і придатну для запліднення яйцеклітину. З віком, коли жінка обзаводиться шкідливими звичками, хронічними захворюваннями, виснаження овариального резерву стає стрімким. І вже після 35 років і кількість, і якість фолікулів і ооцитів залишає бажати кращого. До 40 років у жінки залишається не більше 3% від початкового овариального резерву.

Саме тому фахівці не рекомендують жінкам занадто довго відкладати народження дитини, влаштовуючи свою кар'єру і налагоджуючи інші життєві обставини. Резерв можна поповнити, нові первинні фолікули з ооцитами першого порядку в яєчниках не утворюються.

Коли резерв буде вичерпано, настане менопауза, тобто клімакс. Це означає, що своїм фолікулярним резервом потрібно користуватися обережно і з розумом.

Процес дозрівання і цикл

Процес, який щомісяця протікає в жіночому організмі, метаморфози, що стосуються фолікулів, називається фолікулогенез. Процес дозрівання цих бульбашок-мішечків дуже складний, регульований на гормональному рівні самим організмом. Він протікає безперервно і перерви можливі лише на час вагітності. Завершується фолікулогенез в період менопаузи - при виснаженому оваріальна резерві нові фолікули НЕ дозрівають, менструації немає.

Множинні первинні фолікули мають дуже маленькі розміри (не більше 50 мкм), їх неможливо розглянути без мікроскопа, вони закладені ще до народження дівчинки і називаються прімордіальние. Вони зароджуються в яєчниках на 6 тижні вагітності. І процес утворення нових прімордіальних фолікулів повністю завершується до пізніх термінах вагітності.

Коли дівчинка вступає в період статевого дозрівання, передня частка гіпофіза у неї починає виробляти особливу речовину - фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Під дією цього активної речовини щомісяця відразу після початку чергової менструації в правому і лівому яєчнику одночасно починається формування і зростання 5-15 фолікулів із запасу. Як тільки вони починають рости, змінюється їх статус - вони стають преантральнимі, а їх розмір становить близько 200 мкм.

У процесі росту відбувається безліч клітинних процесів, усередині бульбашки-фолікула утворюється порожнина з рідиною, в якій є ооцит першого порядку. Такі фолікули вже можна оцінити на УЗД, вони називаються антральним. Їх розміри вже рівні 3-4 міліметрів.

Але все антральні фолікули повинні дожити до овуляції, залишається лише один - домінуючий. Його темпи зростання більш інтенсивні. Решта антральні побратими проходять зворотний розвиток і зберігаються організмом на майбутні менструальні цикли. Розвиток наступного фолікула затримується на гормональному рівні. Домінантний фолікул росте швидко, всередині його визріває яйцеклітина - перед овуляцією розмір фолікула досягає 20-22 мм (іноді 24 мм). Починається активне вироблення естрогену і лютеїнізуючого гормону.

Гормон ЛГ діє на фолікулярну оболонку, стоншуючи її. Зріла яйцеклітина знаходиться на горбку і виступає над поверхнею яєчника. Фолікул тепер - третинний або преовуляторний. Його ще називають граафовим бульбашкою. Під дією ЛГ утворюється стигма - випинання в стінці фолікула. У місці стигми відбувається розрив оболонок і вихід зрілої яйцеклітини.

Спочатку яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, звідки захоплюється маткової трубою. Опинившись в матковій трубі, ооцит протягом 24-36 годин зберігає здатність бути заплідненим. Якщо зачаття не відбувається, яйцеклітина гине.

Але після збільшення зростання, тобто після того, як фолікул, по суті, виконав свою роль і забезпечив дозрівання і вихід яйцеклітини, дозрів і лопнув, розвиток не закінчується. Із залишків оболонок групується нове утворення - жовте тіло. Це тимчасова залоза, яка виробляє ударні дози прогестерону. Цей гормон перешкоджає відторгненню ендометрія і настанню місячних, шар внутрішньої оболонки в матці під його впливом наростає і готується прийняти плодове яйце.

Імплантація, якщо жінка в поточному циклі зачала малюка, зазвичай відбувається на 6-8 день після овуляції. І в цьому випадку вже через добу стартує вироблення ще одного добре знайомого жінкам гормону - ХГЧ (саме він змушує тести на вагітність «смугастого»). Цей гормон підтримує жовте тіло в працездатному стані до 12-14 тижнів вагітності, поки все ендокринні функції не візьме на себе молода плацента.

Якщо зачаття не було або зародок з якихось причин не зміг імплантуватися, жовте тіло гине на 10-12 день після овуляції, вироблення прогестерону припиняється, підвищується концентрація естрогену, Що призводить до початку менструальної кровотечі, в якому відбувається відторгнення ендометрію. І вже в перші дні циклу все починається з самого початку - зростання прімордіальних фолікулів.

Весь жіночий цикл поділяється на дві фази - фолікулярну і лютеиновую. У першій відбувається визрівання фолікула, а лютеиновая фаза починається після овуляції. Зазвичай лютеиновая фаза у жінок різного віку і різного стану здоров'я триває близько 14 днів. Це допомагає визначити передбачуваний день овуляції - з тривалості менструального циклу віднімають 14.

Способи обстеження

Єдиний спосіб відстежити процеси, пов'язані з дозріванням фолікулів, - фолікулометрія. Так називається різновид УЗД. Досліджуються яєчники, обстеження проводиться в динаміці кілька разів за один цикл з перервою в кілька днів протягом циклу. Ультразвукове дослідження дозволяє встановити, наскільки заможний оваріальний фолікулярний резерв (підраховують антральні фолікули), а також визначити факт наближення овуляції, розміри домінантного фолікула і констатувати факт доконаний овуляції.

Особливо фолікулометрія показана при підготовці до ЕКЗ, при пошуках причини жіночого безпліддя, при підготовці до внутрішньоматкової інсемінації. Це дослідження в деяких випадках допомагає знайти причину розладу жіночого циклу.

Першу процедуру потрібно проводити після закінчення місячних. На 5-7 день циклу лікар може підрахувати кількість антральних фолікулів. Далі процедуру повторюють кожні 2-3 дні (на розсуд лікаря). Дослідження може бути проведено як абдомінальним датчиком (через передню черевну стінку), так і вагінально. У першому випадку важливо, щоб жінка прийшла в кабінет УЗД-діагностики з повним сечовим міхуром. При вагінальному УЗД, навпаки, рекомендується відвідати туалет напередодні огляду, так як сечовий міхур повинен бути порожнім.

Кількісний показник антральних фолікулів - спосіб оцінити репродуктивні можливості жінки (є варіанти в таблиці):

більше 26 - це занадто багато, що розцінюється, як прояв полікістозу, причина якого часто криється в серйозному ендокринній порушення, зазвичай вагітність не може наступити до усунення причин збою;
11-25 - норма, яка свідчить про те, що у жінки не повинно виникнути проблем з самостійним зачаттям;
6-10 - знижений оваріальний резерв; в деяких випадках може бути рекомендована гормональна стимуляція овуляції;
менше 5 (Одиничний фолікул, відсутність фолікулів) - безпліддя, при якому навіть в стимуляції немає особливого сенсу.

Фолікули НЕ дозрівають в період клімаксу при менопаузі. У свою чергу, ймовірність виснаження резерву є в будь-якому віці. Так, нерідко причиною того, що антральних фолікулів занадто мало, може бути перенесене жінкою хіміотерапевтичне або променеве лікування, вплив радіації, отрут і токсинів, важкі гормональні збої, викликані абортами, тривалим застосуванням гормональних препаратів.

Важливо! При підрахунку за світовим стандартом лікарі враховують тільки ті антральні фолікули, які добре візуалізуються, мають чіткі межі і розміри не менше 2 мм.

Далі по днях циклу дрібні фолікули регресують, починає визначатися домінуючий, розміри якого і стають головним показником наближення овуляції.

4-5 день циклу - антральні фолікули від 2 до 4 мм діаметром;
6-7 день циклу - розміри збільшуються до 5 мм, фолікули залишаються антральним, є зниження кількості за рахунок природного регресу і інволюції;
8 день циклу - визначається домінантою фолікул розміром близько 9-11 мм;
9-10 день циклу - розміри фолікула 13-15 мм, всередині візуалізується рідинна порожнину з яйцеклітиною. Два фолікула в одному яєчнику в цей період означає, що овуляція може бути подвійний, що підвищує ймовірність настання багатоплідної вагітності;
11 день - фолікул досягає розміру 17 мм;
12-13 день - порожнину всередині домінантного фолікула зростає і розширюється, його діаметр досягає 19-20 мм, на поверхні чітко видно стигма.

Для того щоб жінка могла завагітніти, повинно бути не менше 1 фолікула. При відсутності фолікулів вагітність неможлива.

Якщо жінка готується до процедури екстракорпорального запліднення, то максимальних розмірів фолікула не чекають. Потрібно отримати яйцеклітини для запліднення в лабораторних умовах, а тому при досягненні фолікулами (у множині, оскільки домінантних кілька, що було викликано гормональною терапією) розміру в 17-18 мм призначається процедура пункції фолікулів.

У другій половині менструального циклу жінка може за результатами УЗД дізнатися, чи була овуляція. У цьому допоможе виявлення жовтого тіла в яєчнику. Для підтвердження факту овуляції в кабінет діагностики краще звернутися через 3-4 дня після передбачуваного дня овуляції, щоб розміри жовтого тіла дозволили доктору візуально визначити і виміряти його.

Про те, що овуляція відбулася, говорить відсутність фолікула, присутність жовтого тіла і наявність невеликої кількості вільної рідини в черевній порожнині. Якщо овуляція була подвійною, тобто лопнули два фолікули, то визначається два жовтих тіла, які можуть розташовуватися і в одному яєчнику, і в різних. Якщо з якихось причин не було розриву фолікула, не було його дозрівання, овуляції не відбувається, жінка в цьому циклі не здатна до зачаття, сам цикл називається ановуляторним.

Такі цикли час від часу відбуваються у будь-який абсолютно здорової жінки. У нормі у молодих жінок і дівчат - до 1-2 разів на рік, після 35 років - до 5-6 разів на рік. І це - ще одна відповідь на питання, чому ж з віком стає складніше завагітніти, навіть якщо жінка здорова.

Додатково до фолікулометрія застосовують лабораторні аналізи крові на статеві гормони (рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу, прогестерону і тестостерону можуть багато про що розповісти). Аналізи відносять до уточнюючих методикам, які допомагають точніше розуміти причини порушення процесу дозрівання фолікулів, якщо таке має місце.

Можливі проблеми - симптоми і лікування

Обстеження може виявити найрізноманітніші порушення фолікулогенезу, а в більшості випадків вони все в тій чи іншій мірі призводять до того, що жінка не може зачати дитину, виникають збої менструального циклу. Розглянемо найпоширеніші патології.

Персистенція

Про персистентному фолликуле говорять тоді, коли процес дозрівання фолікулів йшов нормальними темпами, чітко фіксувався домінантний, але розриву його оболонки не сталося. Яйцеклітина не виходить, вона перезріла і гине всередині фолікулярної порожнини. Овуляції немає, зачаття неможливе. Найчастіше такий фолікул з'являється при зниженому рівні гормону ЛГ. Він ще існує на поверхні яєчника близько 10 діб, а потім перетворюється на фолікулярну кісту або розсмоктується.

Найчастіше персистенция виявляється у дівчаток в підлітковому віці і у жінок в період передклімактеричному змін. Виділяють два види персистенції:

ритмічна - нелопнувшій фолікул існує від 20 до 40 діб, а потім починається кровотеча, цикл в 95% випадків відновлюється;
хвороба Шредера - це тривала персистенція, яка частіше розвивається у вікових дам, коли персистентний фолікул може існувати кілька місяців, виробляючи естрогени, поки не виникає рясне маткова кровотеча в силу атрезії фолікула.

У більшості репродуктивних жінок зустрічається саме ритмічна форма патології. Симптоми персистенції не є характерними і яскравими. Зазвичай це проявляється затримкою місячних. Нові фолікули в процесі затримки не зріють, жінка не може зачати, менструації відсутні. Деякі відзначають невеликі тягнуть болі в нижній частині живота з правого або лівого боку.

Персистенція сама по собі не є небезпечною, але є ймовірність, що високі концентрації естрогену можуть привести до переродження ендометрію в злоякісні клітини, також підвищується ризик раку молочної залози.

І саме з цієї причини важливо вчасно при затримці місячних звертатися до лікаря, щоб вчасно отримати кваліфіковану допомогу.

При персистенції найчастіше застосовується гормональна терапія, спрямована на нормалізацію циклу. Жінці, що не планує зачаття, можуть рекомендувати сучасні оральні контрацептиви. У деяких випадках проводиться терапія за фазами циклу з прийомом заміщають гормонів - естрогенів і ХГЧ до овуляції і прогестинів - після.

Атрезія

При такому овуляторном порушення фолікул росте і розвивається нормальними темпами, але на стадії зростання домінантного бульбашки відбувається раптова зупинка в рості і стартує інволюція. Овуляції при атрезії не буває, в деяких випадках, коли розвиток бульбашки зупиняється на стадії третинного фолікула, може утворитися кіста.

Симптоми також полягають в порушенні циклу - у жінок трапляються досить тривалі періоди аменореї (відсутності місячних), можливі кров'янисті виділення, що мажуть, тривалі за часом, але нерясні за кількістю.

Лікування в основному також засновано на гормональної терапії для нормалізації овуляторних процесів.

Кіста

Кістозні утворення яєчників бувають різними: є кіста жовтого тіла, є фолікулярна кіста, ретенційний тип, є кісти, які з'являються до настання вагітності і досить довгий час присутні, є утворення, вперше з'являються при вагітності. Вони являють собою порожнини, заповнені рідиною, іноді зі вкрапленнями крові або гною.

На кісту може вказувати істотне перевищення розмірів фолікула. У переважній більшості випадків лякатися не варто, так як кістозні утворення фолікулів мають фізіологічний характер, тобто вони схильні до самостійної інволюції протягом двох-трьох менструальних циклів. Але навіть якщо кисть не розсмокталася до вагітності, то нерідко це відбувається у жінок вже в «цікавому положенні».

З таким діагнозом важливо відвідувати лікаря частіше, оскільки небезпечна не кіста, а можливі її ускладнення, хоча вони трапляються нечасто. До них відносять перекрут ніжки і розрив кісти. В обох випадках жінка відчуває сильні болі ріжучого характеру, з'являються нетипові для фази циклу виділення, можливе різке зниження артеріального тиску.

У цьому випадку важливо якомога швидше доставити пацієнтку в медичний заклад, що має хірургічне відділення.

Лютєїнізация

При цьому стані порушується фолікулогенез, жовте тіло починає розвиватися до того, як відбудеться розрив фолікула. Фолікули залишаються незрілими, овуляції також не відбувається.

Ніяких особливих симптомів стан не має, єдині скарги, які пред'являють жінки - на вкорочення циклу і на безпліддя. Лікування знову ж засновано на гормональної терапії після проведеного аналізу на концентрації різних гормонів в різні дні циклу і фолікулометрія.

Важливо! Жінки часто цікавляться, як можна виростити фолікули народними засобами, чи є способи збільшити розмір овариального резерву. Насправді таких способів не існує. Збільшення розміру фолікула не під силу ні жінці, ні лікарям.

Аналогічно непідвладний медицині і фолікулярний резерв. І єдиний спосіб стимулювати овуляцію - це введення певних доз гормону ХГЧ або аналогів ЛГ в момент, коли домінуючий фолікул досягає великих розмірів. Але такі методи застосовуються тільки в умовах медичного закладу, оскільки наслідки самовільного лікування гормонами можуть бути вельми трагічними.

Що стосується БАДів і комплексних препаратів для жінок, виробники яких описують чудодійний вплив своїх коштів на жіночу репродуктивну систему і цикл, то їх дія не доведено, ефективність фахівці піддають великому сумніву. Якщо у жінки є проблеми з овуляторним процесами і ендокринних фоном, то такі кошти зазвичай не допомагають. Якщо проблем немає, то і в прийомі БАДів немає ніякої необхідності.

Причини фолікулярних порушень

Процеси дозрівання фолікулів повністю залежать від співвідношення і концентрації певних гормонів, а тому найбільш частою причиною порушення циклу і овуляції є ендокринний дисбаланс, який може бути тимчасовим або тривалим. Тимчасові порушення здатні викликати:

хронічна втома, недосипання, дефіцит нічного сну, робота в нічні зміни;
надмірні фізичні навантаження, заняття професійним спортом, важка робота;
шкідливий вплив отрут, токсинів, лаків і фарб, найбільш небезпечно - хронічне отруєння в малих дозах протягом довгого часу;
перельоти і подорожі, відрядження та туристичні поїздки, в яких жінка відчуває на собі зміни звичного клімату і зміну часових поясів;
стрес, переживання, важкі емоційні потрясіння.

Порушення з таких причин часто взагалі залишаються непоміченими, адже цикл відновлюється самостійно в короткі терміни, а на затримку місячних мало хто відразу звертає увагу.

До більш серйозним і тривалим формам ендокринного безпліддя призводять порушення фолікулогенезу, які розвиваються внаслідок захворювань і станів наступного характеру:

патологій гіпофіза, гіпоталамуса;
захворювань і дисфункції яєчників, порушень їх морфологічних характеристик;
травмування та післяопераційні зміни в тканини статевих залоз;
дисфункцій щитовидної залози і кори надниркових залоз.

Проблеми з гормональними порушеннями, які перешкоджають нормальному дозріванню фолікулів, зустрічаються у жінок після пологів і після абортів. А також у жінок, які зловживають курінням і алкогольними напоями. Крім того, нерідко порушення фолікулогенезу розвиваються на тлі довгого прийому антидепресантів, антибіотиків, гормонів, включаючи оральні контрацептиви.

Пункція фолікулів при ЕКЗ

Якщо жінка не може зачати самостійно і їй показано ЕКО, то через цю процедуру пройти доведеться. Чим більше яйцеклітин отримає репродуктолог, тим вищі шанси на успішне завершення лікувального протоколу екстракорпорального запліднення. Спочатку проводиться стимуляція зростання фолікулів гормонами - в результаті дозріває не один, а кілька домінантних фолікулів. Як тільки їх діаметр досягає 17-20 мм, вводять укол ХГЧ. На наступну добу призначається паркан ооцитів.

Процедура проходить під наркозом, так як сама пункція досить болюча. У зводі піхви роблять прокол і отримують доступ до статевих залоз. Кожен зрілий фолікул проколюється голкою і висмоктується весь його вміст. Ембріологи виділяють ооцити, оцінюють їх якість і проводять лабораторне запліднення.

Пункція також застосовується і для консервації яйцеклітин. Деякі жінки, знаючи, що їм належить лікування від онкологічного захворювання або поки не налаштовані на продовження роду по кар'єрним чи інших міркувань, хочуть залишити хороші «молоді» яйцеклітини на майбутнє в кріобанку.