Норма значень КТГ при вагітності

Кардіотокографія плода - дослідження, яке проводиться всім вагітним після 28-29 тижні. Найбільш часто на діагностику направляють на 32-34 тижні, якщо немає ускладнень. Що дозволяє побачити КТГ і які норми значень, ми розповімо в цій статті.

Суть методу

КТГ вважається одним з найбільш інформативних діагностичних методів в третьому триместрі вагітності.

Крихітне сердечко працює в повній відповідності із загальним станом дитини. Якщо малюк здоровий і йому добре, то серце стукає ритмічно і чітко. На будь-які порушення, захворювання, патологічні стани маленьке серце реагує почастішанням або уражень ритму.

Кардіотокографія проводиться два-три рази на пізніх термінах, зазвичай після 30 тижнів, а потім перед пологами в 38-40 тижнів. Якщо вагітність протікає не дуже «гладко», лікар може порекомендувати додаткові КТГ.

Кардіотокографію роблять, щоб дізнатися, яке самопочуття малюка.

У пологах апарат теж підключають до живота вагітної, щоб відстежувати самопочуття малюка, поки вона проходить непростий, але передбачений природою шлях.

За допомогою двох датчиків відбувається завмер одночасно декількох показників, які розглядаються укупі. Це характер і частота биття дитячого серця, скорочення маткової мускулатури і ворушіння плода.

Один з датчиків являє собою звичайний ультразвукової реєстратор. Його завдання - фіксувати серцебиття дитини.

Інший датчик називається тензометричним, він являє собою широкий пояс на липучці, яким оперізують жінку. Його завдання - за незначних коливань обсягу живота реєструвати маткові скорочення (або родові сутички, якщо метод використовується в процесі пологів). Цей же датчик «вловлює» і руху плоду всередині матки.

Запис показників проводиться одночасно, синхронно в два графіка. На одному - дані про битті серця дитини, на другому - маткові скорочення і ворушіння. Показання верхнього графіка по часовій шкалі повністю відповідають нижньому, тому всі параметри між собою взаємопов'язані.

Обстеження триває від 30 хвилин до 1 години, іноді процедура реєстрації показників може бути продовжена. Проходять КТГ в консультації за місцем проживання, а також в будь-якій клініці, що надає послуги ведення вагітності.

Розшифровка і норми

З появою сучасних фетальних моніторів проблема розшифровки важких термінів, що використовуються в КТГ, стало більш простим завданням, адже апарат сам аналізує отримані дані і видає висновок. У ньому жінка завжди бачить головне - заповітну запис «плід здоровий». Але такий запис з'являється, на жаль, не завжди.

Крім того, майбутнім мамам дуже хочеться знати про свого сина або доньки якомога більше. Ми постараємося пояснити, що означають записи в ув'язненні кардиотокографии і які норми.

Базальна ЧСС

Всі знають, що серце дитини, яка ще не народилася, стукає часто - більше 110 ударів в хвилину. Але жінку, вперше прийшла на КТГ, чекає ще одне відкриття - маленьке серце не просто стукає швидко, воно стукає в різному темпі.

Майже кожну секунду швидкість змінюється - 145, 150, 132 і так далі. Було б складно визначити норму для конкретної дитини, якби не було виведено середнє значення - так звана базальна ЧСС.

Протягом перших хвилин програма аналізує всі вступники значення, а після цього визначає середнє арифметичне. Нормою базальної частоти серцевих скорочень вважаються значення від 110 до 160 ударів на хвилину. Перевищення може говорити про тахікардії, ЧСС нижче 110 ударів в хвилину може вказувати на брадикардію. І почастішання, і уражень в однаковій мірі можуть бути фізіологічними, а можуть вказувати на неблагополуччя дитини.

Багато жінок помилково думають, що частота серцевих скорочень малюка змінюється по тижнях, а тому шукають відповідності нормі на 33, 36 або 35 тижні вагітності. Норми єдині для всього третього триместру. Вони не залежать від конкретного терміну, а також не можуть вказувати на статеву приналежність дитини.

Варіабельність, розмах ЧСС

Як тільки виведено базове значення частоти биття серця, програма починає реєструвати варіабельність або розмах ЧСС. Під цим поняттям ховаються коливання ритму в більшу або меншу сторону від середнього значення.

Змінюватися показання можуть швидко або повільно. Тому самі коливання (або, як їх ще називають в медичному середовищі, осциляції) теж бувають повільними і швидкими.

Швидкі коливання - це практично зміна ритму кожну секунду. Повільні осциляції бувають трьох типів:

Низькі - коли серце малюка змінило частоту ритму за хвилину реального часу не більше, ніж на три удари. Низькі епізоди виглядають так: 145, 146, 147, 144 і так далі. Таке явище називається низькою варіабельністю.
Середні осциляції характеризуються зміною ритму биття серця на 3-6 ударів за хвилину, а високі - понад шість. Таким чином, коливання від базового значення в 140 ударів в хвилину за 60 секунд до значень 145 - це середня варіабельність, а до значень 152 - висока варіабельність. Норма при вагітності - швидкі і високі осциляції.
Крім цього, оцінюється кількісний показник осциляцій. Монотонним вважається такою серцевий ритм плода, при якому за хвилину швидкість биття змінилася не більше, ніж на 5 ударів. Перехідним називають ритм, при якому зміна за хвилину сталося на 6-10 ударів. Хвилеподібний ритм характеризується зміною на 11-25 ударів, а скаче - більше 25 ударів за хвилину. З усіх цих параметрів нормальним вважається хвилеподібний ритм.

Децелерації і акцелерации

Ці не всім зрозумілі терміни насправді дуже просто уявити собі наочно - це злети і падіння (високі і низькі епізоди) на графіку. Майбутні мами також називають їх зубчиками і провалами. При цьому акцелерации називають піднесення, а Децелерації - відповідно падіння.

Однак акцелерации вважається не будь-який підйом частоти биття дитячого серця, а лише такий, при якому частота зросла на 15 і більше ударів за хвилину і протрималася в такому темпі 15 і більше секунд. За аналогією з цим, децелерація - це зниження частоти на 15 і більше ударів зі збереженням темпу на 15 і більше секунд.

Нормою при здоровій і необтяжених вагітності вважається 2 і більше акцелерацій за десять хвилин дослідження. Децелерацій в нормі бути не повинно. Але поодинокі падіння при нормальних інших показників не будуть розцінюватися як патології.

Ворушіння плода

Це найбільш спірний параметр КТГ, норму якого вивести в певних значеннях складно.

У третьому триместрі у дітей вже є свій індивідуальний темперамент, і одні малюки активніші, а інші вважають за краще більше спати і набиратися сил перед майбутніми пологами. Саме тому немає жорстких нормативних рамок, які регламентували б кількість рухів крихти в материнській утробі.

На бажання малюка рухатися можуть вплинути і погода, і час доби, і особисті фази сну і відпочинку, а також харчування мами, її гормональний фон і багато інших чинників. Тому вважається, що дитина цілком здорова, якщо за час дослідження він зробить хоча б кілька рухів. За півгодини - три і більше, за годину - шість і більше.

Важливо, щоб дитина не просто продемонстрував ворушіння, але і показав певну закономірність між ворушіннями і акцелерации, Так званий міокардіальний рефлекс. Нормально, якщо кожне ворушіння супроводжується підйомом частоти биття серця.

Інтенсивні часті ворушіння можуть бути ознакою гіпоксії на початковій стадії, рідкісні ворушіння можуть говорити про те, що малюк просто спить або у нього спостерігається гіпоксія в запущеній формі. В цілому, цей параметр сам по собі ні про що не говорить і завжди оцінюється тільки в поєднанні з іншими нормами КТГ.

Скорочення матки

Тензометрический датчик, оперізуючий живіт вагітної жінки під час діагностичного обстеження, досить чутливий, щоб вловити навіть невеликі зміни окружності живота.

На КТГ «малюються» навіть ті скорочення, які самою майбутньою мамою не відчуваються на фізичному рівні. Скорочувальна активність вимірюється у відсотках: чим вище їх значення, тим більш імовірно початок пологів.

так, родові сутички мають значення 98-100%, а тренувальні знаходяться на рівні 75-80%. Якщо до пологів ще далеко, і КТГ показало 40%, хвилюватися не варто, це нормальні природні скорочення маткової мускулатури, які ніяк не відбиваються на стані плода.

Синусоїдальний ритм

Такий серцевий ритм у дитини реєструється досить рідко, і це не може не радувати, адже сам по собі синусоїдальний ритм (коли графік виглядає як чергування однакових по висоті і тривалості синусоид) - ознака важкого стану малюка.

За медичною статистикою, близько 70-75% дітей, які до народження показують на КТГ синусоїдальний ритм, і він зберігається протягом 15-20 хвилин, поки йде обстеження, народжуються мертвими або гинуть відразу після появи на світ.

Синусоїди на графіку з'являються у малюків з сильною гіпоксією, важкими формами резус-конфлікту, серйозними внутрішньоутробними інфекціями, які становлять загрозу життю малюка. Тому висновок, який свідчить, що синусоїдальний ритм = 0 хв., означає, що з дитиною все гаразд.

Стресовий і нестрессовий тести

У верхній частині укладення КТГ жінка може побачити напис «нестрессовий тест». Що означає це словосполучення, розібратися досить просто. Обстеження може проводитись стандартно, коли жінка перебуває в спокої, а може призначатися після фізичного навантаження або введення майбутній мамі невеликої дози препарату «Окситоцину», який викликає скорочення маткової мускулатури.

Звичайна кардиотокография проводиться в нестрессового режимі. Саме цей факт і відображається в записі «нестрессовий тест».

Якщо у лікарів виникає необхідність влаштувати малюкові додаткові тести, він проведуть КТГ в стресовому режимі, але параметри там будуть зовсім іншими.

ПСП

Навпроти цієї абревіатури в ув'язненні про проходження кардиотокографии стоять головні значення, які виводяться програмою після аналізу всіх вищевказаних параметрів. Показник стану плода, саме так розшифровується це значення - це підсумкове значення.

Норма ПСП - 1,0 і менше. При таких значеннях вважається, що маляті досить комфортно, у нього немає проявів гіпоксії та інших неблагополучних факторів, які можуть впливати на його самопочуття. Якщо в висновку зазначено, що ПСП перевищує значення 1,1, але не перевищує 2,0, це говорить про початкових порушеннях в стані крихітки. Якими б не були ці порушення, вони не вважаються небезпечними для життя дитини. Майбутній мамі рекомендують відвідувати КТГ частіше.

Небезпечними вважаються показники ПСП вище, ніж 2,1. Якщо значення перебувають у межах до 3,0, жінку належить госпіталізувати і додатково обстежити, оскільки такі показники часто зустрічаються у малюків, внутрішньоутробно переживають важкий резус-конфлікт або гіпоксію.

ПСП вище 3,0 означає смертельну небезпеку для дитини. Майбутню маму постараються родоразрешена якомога швидше, зробивши їй кесарів розтин, щоб у малятка з'явився шанс вижити.

Індекс реактивності

Під цим словосполученням ховається спроба оцінити нервову діяльність плода під час дослідження. Індекс реактивності - це здатність плода реагувати на зовнішні подразники. Це значення має тісний зв'язок з кількістю рухів: чим більше буде рухатися дитина, тим більшим може виявитися число (0,80, 1,0 і т. Д.).

Якщо з плацентою і маточним кровотоком у жінки немає проблем, якщо УЗД не показало обвиття, то звертати уваги на цей індекс не варто, оскільки сам по собі він є «технічною інформацією», що не несе діагностичного значення.

STV (short-term variation)

Якщо жінка побачить у своєму висновку таку іноземну абревіатуру, лякатися не варто. Це всього лише математичне значення, яке оцінює швидкі коливання (осциляції) за малі відрізки часу. Але якщо дуже хочеться знати, яка норма STV, ми готові вам допомогти - в нормі індекс повинен становити більше 3 мілісекунд.

Якщо STV = 2,6 мс, фахівці оцінюють ризик внутрішньоутробного ураження і ймовірність загибелі дитини в 4%, якщо ж індекс опускається ще нижче, ризики зростають до 25%.

Оцінка в балах

Таблиця нарахування балів за Фішером

З цієї популярної в Росії таблиці дитина за результатами КТГ може отримати різну кількість балів. Якщо малюк набрав 5 балів або менше того, вважається, що він знаходиться в украй тяжкому становищі, йому загрожує загибель.

Якщо набране кількість балів - від 6 до 8, є ймовірність початкових порушень, але в цілому життя немовляти нічого не загрожує. Якщо дитина отримала 9-12 балів - з ним все добре.

Висновки

Майбутнім мамам не варто вишукувати, які з параметрів в її укладанні КТГ в нормі, а які відхиляються від неї. Весь аналіз за неї робиться спеціальною комп'ютерною програмою. І головний для жінки показник - це ПСП. По суті він відображає весь вердикт.

Якщо КТГ не вийшла, якщо показники суперечать один одному, доктор обов'язково попросить прийти на обстеження ще раз. Переживати не варто, таке теж - не рідкість.

Тривожні показники кардіотокографії - не привід переживати, а привід відправитися у напрямку до стаціонару, де майбутній мамі проведуть обстеження, що включає УЗД і лабораторні аналізи, і приймуть рішення про пологах.

Такий варіант завершення вагітності, звичайно, не може влаштовувати нікого з жінок. Але в розраду їм можна сказати, що в терміни, на яких проходить КТГ, дитина вже цілком життєздатний, І з'явившись на світ в 36, 37, 38 або 39 тижнів, він цілком зможе впоратися з новими обставинами.