Обвиття плоду пуповиною відноситься до таких патологій, про яких вагітна жінка зазвичай не здогадується. Факт стає очевидним тільки під час проходження чергового ультразвукового сканування малюка або під час КТГ, якщо обвиття вже має негативні наслідки. Чому таке відбувається і якими можуть бути наслідки, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Обвиттям пуповиною називається така патологія вагітності, при якій пуповину канатик утворює петлю навколо тіла, кінцівок або шиї зростаючого в материнській утробі плода. Наслідки обвиття можуть бути досить сумними, а тому вагітна жінка повинна якомога краще уявляти собі суть патологічного процесу, щоб знати, як діяти.
Пуповина являє собою еластичний канатик, всередині якого розташовуються судини. Дві артерії і одна вена повністю забезпечують життєві потреби малюка. Артерії виводять в плаценту продукти життєдіяльності дитини (сечовину, креатинін, вуглекислий газ), а вена поставляє дитині свіжу, насичену киснем, вітамінами, водою і мінералами материнську кров. Таким чином малюк харчується, дихає і виводить продукти метаболізму.
Одним кінцем пуповина кріпиться до плаценти, зазвичай до центральної її частини, другим - до передньої черевної стінки дитини. Довжина пуповинної канатика в нормі становить від 50 до 70 сантиметрів. Довший канатик дає дитині велику свободу переміщень, одночасно створюючи більш реальну загрозу виникнення обвиття.
Пуповина коротше 40 сантиметрів також небезпечна - вона обмежує рухову активність плода, нерідко порушується кровообіг по її судинах, а також створює ризики відшарування плаценти завчасно в процесі пологів, адже малюк при проходженні родових шляхів буде сильно тягнути пуповиною «дитяче місце».
Стан обвиття пуповиною реєструється, з медичної статистики, у кожної 5 жінки в «цікавому положенні». Обвиття може статися на будь-якому терміні вагітності, але найбільшу небезпеку становить другий триместр - малюк активно рухається, перевертається. Якщо до третього триместру йому не вдасться розплутатися, то обвиття, швидше за все, збережеться до самих пологів, адже місця для руху в матці в останній третині терміну виношування вже дуже мало.
Найчастіше лікарі діагностують обвиття навколо шиї малюка. При цьому ускладнення від факту обвиття наступають приблизно в 10% випадків. Якщо пуповина коротка щодо норми, то обвиття менш небезпечно, ніж при довгій (понад 70 см). Надмірне перевищення довжини пуповинної канатика створює небезпеку не тільки з подвійним або потрійним обвиття, але і виникнення вузлів, які при натягу канатика можуть затягнутися. Тоді дитині буде загрожувати задуха в силу гострого дефіциту кисню і внутрішньоутробна загибель.
Причини
Дуже часто обвиття малюка пуповиною відбувається при розвивається гіпоксії плода на ранній стадії. Коли дитині починає не вистачати кисню, він підсилює рухову активність, намагаючись добути побільше необхідного газу. Хаотичні рухи в утробі матері стають основною причиною утворення петлі пуповини навколо шиї, ніжки або тіла малюка.
Досить часто лікарі стикаються з «успадкованим» обвиттям, коли дочка, завагітнівши, повністю повторює материнський сценарій. При багатоводді обвиття також не є рідкістю. Велика кількість амніотичної рідини створює додатковий простір для переміщень і кульбітів, в результаті яких малюк просто заплутується в пупковому канатике. А при маловодді, стверджують фахівці, пуповина може сама створювати петлі, а позбавлений можливості ухилитися в силу малого простору для руху, малюк виявляється обвитим.
Будь-яке порушення протікання вагітності, яке може спричинити гіпоксію, небезпечно з точки зору ймовірності обвиття. Часто патологія відбувається внаслідок хронічної анемії у матері, при передлежанні плаценти, при відшаруванні плаценти.
Дуже часто патологія діагностується у вагітних, які працюють на шкідливому виробництві, мають контакт з шкідливими речовинами - лаками і розчинниками, фарбами, токсинами, нітратами, а також у майбутніх мам, які живуть у великих містах з неблагополучною екологічною обстановкою. Не останнє місце серед причин відводиться і шкідливим звичкам під час виношування малюка - куріння, алкоголь, наркотики підвищують ймовірність розвитку патології в десятки разів.
Будь-яке стан, в якому в організмі майбутньої мами виробляється більше адреналіну, становить небезпеку - чим більше цього гормону, тим активніше малюк, а значить, і вище ймовірність обвиття. До таких ситуація можна віднести стреси, переживання, емоційні перепади, страх і навіть велику радість.
Недостатнє харчування вагітної під час виношування малюка також збільшує ймовірність обвиття.
Симптоми і діагностика
Сама жінка може і не відчути обвиття малюка пуповиною, але на певному етапі, коли малюк вже страждає, вона обов'язково відзначить зміна його рухової активності. На початкових стадіях гіпоксії діти рухаються активно, болісно, при запущеній і хронічної кисневої недостатності, навпаки, активність знижується.
Для лікарів важливий не стільки сам факт виявлення петлі пуповинної канатика, скільки характеристика патології, яка включає в себе визначення кількості петель. Від того, яким конкретно буде обвиття, залежить прогноз і вибір способу розродження.
За цією ознакою розрізняють одноразове обвиття, при якому пуповина обертається один раз навколо якоїсь частини тіла малюка, або багаторазове (дворазове, триразове, чотириразове і т. Д.), При якому кількість петель більше однієї.
Якщо петель виявляється більше однієї, то визначають тип патології:
- ізольоване обвиття - при ньому петлі розташовані навколо однієї частини тіла;
- поєднане - при ньому петлі розташовані навколо різних частин тіла, наприклад, навколо шиї і навколо живота.
Більш сприятливі прогнози має нетугое обвиття - при ньому немає здавлення анатомічної частини тіла плода, петля існує, але не доставляє маляті виражених незручностей. Менш сприятливі випадки тугого обвиття, яке зустрічається в 10% випадків. При ньому можуть виявитися здавленими кровоносні судини пуповини, що з великою часткою імовірності призведе до задухи і гострої гіпоксії, загибелі дитини.
Якщо термін вагітності не перевищує 30-32 тижнів, то існує велика ймовірність, що малюк зуміє розплутатися сам, адже він ще не дуже сильно обмежений у рухах, місце в матці дозволяє йому перевертатися. Після 32 тижнів самостійне розплутування малоймовірно.
Виявити проблему може лікар УЗД, починаючи з 13-14 тижня вагітності. Саме до цього терміну зазвичай завершується формування плаценти і пуповинної канатика. Однак на такому терміні лякатися діагнозу не варто - малюк настільки малий, що для нього не представляє ніяких труднощів розплутатися, знову заплутатися і знову звільнитися від петель.
Визначити кількість петель дозволяє УЗДГ - ультразвукове сканування з кольоровим допплерометрией. Це дозволяє не тільки підрахувати кратність, а й розпізнати можливі порушення в стані крихітки. Про ймовірну гіпоксії можуть сказати порушення кровотоку в матково-плацентарних судинах, а також уповільнення або прискорення частоти серцевих скорочень малятка.
Лікування
Вилікувати обвиття неможливо. Немає жодної акушерської методики, жодного медикаментозного препарату, які могли б допомогти впоратися з цим завданням. Лікарі рекомендують жінці заспокоїтися, перестати нервувати і частіше відвідувати жіночу консультацію. З 28 тижня вагітності жінці може бути рекомендовано щотижневе КТГ, а також УЗД з доплером раз в два тижні. Тактика вичікування і спостереження в будь-який момент може бути перервана, якщо будуть помічені порушення стану малюка.
У цьому випадку жінці рекомендується госпіталізація, наполягати на домашньому лікуванні безглуздо і небезпечно. Жінці з діагностованим обвиттям рекомендується повноцінне і збалансоване харчування, прийом вітамінів, які заповнять дефіцит поживних речовин в організмі малятка. Уникнути затягування петлі допоможе відсутність стресів у майбутньої мами, для заспокоєння їй рекомендуються рослинні легкі седативні препарати.
Жінці рекомендується більше дихати свіжим повітрям, приймати кисневі коктейлі, не перебувати в накурених приміщеннях, уникати будь-якого контакту з шкідливими речовинами.
Якщо є можливість пожити за містом на свіжому повітрі, нею обов'язково варто скористатися. Досить часто рекомендуються препарати, які допомагають поліпшити кровообіг в системі «мати-плацента-плід» ( «Курантил» або «Актовегін»).
Як народжувати?
Якщо обвиття нетугое і одноразове, жінці зазвичай дозволяють народжувати природним шляхом. Правда, контроль за такою породіллею буде підвищений: кожні півгодини лікар буде перевіряти показники датчиків КТГ, щоб переконатися, що з дитиною все добре. При появі ознак порушення самопочуття крихти проводиться екстрене кесарів розтин.
Пологи з обвиттям вимагають від акушерів високої кваліфікації і великого досвіду. Петлю з шиї, якщо вона розташована там, знімають відразу, як тільки головка народиться, зволікання неприпустимо. Жінці слід більш уважно поставитися до вибору лікаря і родовспомогательного установи. Родовий сертифікат, який вона отримує при оформленні декретної відпустки, дозволяє їй вибрати будь-який пологовий будинок або перинатальний центр, спираючись на особистий досвід або відгуки лікарів і інших породіль.
При багаторазовому обвиття і тугому його типі природні пологи не допускаються. Така патологія - однозначне показання до кесаревого розтину. Малюк в материнській утробі і без процесу пологів відчуває нестачу кисню, і невідомо, якими будуть наслідки гіпоксії в майбутньому. У пологах така патологія може призвести до загибелі малюка.
Запобігти спонтанні пологи допоможе завчасна госпіталізація - зазвичай на 37 тижні жінка отримує направлення в пологовий будинок, де їй проводять планове кесарів розтин. Якщо пологи почнуться до цього терміну, операцію зроблять в екстреному порядку.
Профілактика
Щоб запобігти малоприємну патологію пуповини, слід з перших тижнів вагітності подбати про те, щоб майбутня мама не контактувала з шкідливими речовинами, добре харчувалася і багато гуляла. Якщо її робота пов'язана з нічними змінами, потрібна зміна умов праці. Для профілактики анемії слід приймати препарати заліза і вчасно здавати всі покладені аналізи в жіночій консультації.
Уникнути обвиття дозволяє спеціальна лікувальна гімнастика. Вона заснована на поєднанні легких і необтяжливих фізичних вправ з дихальною гімнастикою, яка, крім іншого, допоможе дитині отримати більше кисню з материнською кров'ю. Акушерська гімнастика буде корисна і при обвиття в тазовому або поперечному передлежанні.
Психосоматика патології
Фахівці псіхосоматіі впевнені, що обвиття пуповиною має свої глибинні причини і наслідки, знання яких допоможе жінці уникнути виникнення труднощів при виношуванні і у вихованні дитини. Вважається, що сам факт внутрішньоутробного дискомфорту, який відчуває дитина при такій патології вагітності, не може не відбитися на його здоров'ї і житті в майбутньому.
Діти, які в утробі відчували обвиття навколо шиї, з незрозумілих на перший погляд причин в більш свідомому віці починають відмовлятися носити шарфи, краватки, светри з високим коміром. А в стресових ситуаціях такі дітки можуть відчувати напади психологічного задухи, коли вдих і вихід стає скрутним через віддаленій «пам'яті» підсвідомості.
Психосоматика виділяє кілька причин, за якими у вагітної жінки може розвинутися обвиття пуповиною. Серед них чільне місце посідає сприйняття матір'ю своєї дитини.
Якщо жінка сумнівається, чи потрібен їй малюк, якщо вагітність була незапланованою і небажаною, але з якихось причин вагітна не зважилася на аборт, то обвиття виникає внаслідок порушення тонкої духовний зв'язок мами і плоду.
Інша крайність - надмірна любов, яка, як часто говорять, «душить». Тому патологія нерідко виникає у пар, які довгий час чекали вагітності, і тепер майбутня мама готова на все, аби дитині було добре.
Також обвиття може розвинутися у жінки, яка не впевнена у своїх можливостях, переживає через брак грошей або відсутності чоловіка. Крім того, патології більше схильні жінки, які, самі будучи дівчатками, стали жертвами насильства, жорстокого поводження або мали досвід утоплення.
Езотерика і прикмети
Вважається, що дитина, що народилася з обвиттям, проживе важку і непросту життя, на його долю випаде безліч випробувань. Щоб уникнути цього, з давніх-давен існує обряд вичитку таких немовлят. У перший рік його життя після прийняття Таїнства Хрещення матері читають над дитиною «Богородиця, Діво, радуйся». Хлопчиків вичитують по «чоловічим» дням - понеділок, вівторок, четвер. Дівчаток - по «жіночим» (п'ятниця, середа, субота). У неділю вичитувати дитину не можна.
Існує прикмета, що вагітним не можна в'язати і шити, щоб не зав'язати «вузлів» чаду, але на практиці немає ніяких доказів шкоди рукоділля. Навпаки, лікарі вважають, що спокійні рукодільні заняття знижують рівень адреналіну і уберігають малюка від обвиття.
Про гіпоксії і обвиття пуповиною дивіться в наступному відео.
