Середина вагітності - найпрекрасніший час. Майбутня мама ще не втомилася від свого «цікавого положення», але вже встигла насолодитися періодом очікування малюка. Саме на цей період випадає друге планове обстеження, яке називається скринінгом другого триместру. Воно включає в себе УЗД-діагностику і біохімічний аналіз крові. Про те, що може показати малюк на УЗД в цьому час і як розшифрувати протокол обстеження, буде розказано в цьому матеріалі.
Навіщо це потрібно?
Ультразвукове дослідження в другому триместрі є частиною скринінгу, завдання якого - виявити підвищені ризики народження дитини з генетичними та іншими патологіями і аномаліями. Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії дослідження, які проводяться в першому і другому триместрі, вважаються обов'язковими. Жінки проходять їх безкоштовно в консультації за місцем проживання
Показники, які отримує лікар ультразвукової діагностики, за допомогою спеціальної комп'ютерної програми обробляються спільно з результатами аналізу крові, в якому визначаються гормони і білки, рівень яких може говорити про можливі патологіях у дитини і проблеми виношування.
У першому триместрі в крові встановлюють зміст ХГЧ і білка РАРР-А, у другому проводять так званий потрійний тест - ХГЧ, естріол, альфа-фетопротеїн.
Програма «зводить» воєдино отримані з двох джерел дані, аналізується індивідуальні ризики - вік жінки, наявність шкідливих звичок і хронічних захворювань, факти наявності генетичних патологій у сім'ях майбутніх матері і батька і видає результат, який вказує, наскільки ймовірно у даної жінки народження дитини з синдромами Дауна, Едвардса, Патау та інші невиліковні та навіть летальними патологіями
Скринінг першого триместру, який проходить з 10 до 13 тиждень, вважається найбільш інформативним. Друге дослідження дає значно менше інформації по маркерами генетичних патологій, але дозволяє майбутній мамі побачити свого неабияк підріс малюка на моніторі ультразвукового сканера, з'ясувати, як розвивається малюк, а також уточнити стать дитини. Саме в другому триместрі статеву приналежність на УЗД визначити найпростіше.
Дитина ще не настільки великий, щоб стискатися в грудочку і закривати тим самим огляд інтимних місць, але вже не такий маленький, щоб не побачити сформувалися статеві органи.
Особливості
Терміни проведення другого планового УЗД не настільки жорсткі, як у випадку з першим скринінговим дослідженням. МОЗ рекомендовано проводити обстеження в період з 18 по 21 тиждень. На практиці ці терміни можуть зрушуватися як в більшу сторону, так і в меншу. Нерідко вагітну на скринінг направляють на терміні в 16-17 тижнів, також досить поширеними і популярними у акушерів-гінекологів вважаються терміни 10-24 тижні
Не так давно на друге планове УЗД могли і не направляти, якщо перший скринінг показав результати, які не спричинили побоювань у лікуючого лікаря. Друге УЗД було обов'язковим для жінок групи ризику - вагітних у віці після 35 років, жінок, у яких вже народжувалися діти з генетичними патологіями та деяких інших категорій майбутніх мам. зараз другий обстеження проводять всім без винятку, а тому не варто переживати, якщо лікар дає направлення на друге скринінгове обстеження.
УЗД в другому триместрі проводиться для того, щоб виявити:
кількість дітей (буває, що при першому дослідженні другий плід не видно і відкривається погляду доктора тільки на другому обстеженні);
становище крихти в матці, його можливий вага, зріст;
розміри кінцівок, голови, живота малюка окремо (розвиток кожної частини тіла має велике значення для визначення пропорцій і особливостей розвитку малюка);
частоту серцевих скорочень дитини і особливості будови його серця;
особливості будови лицьових кісток, грудної клітини, хребта;
особливості будови всіх важливих внутрішніх органів - нирок, печінки, легенів, головного мозку);
кількість амніотичної рідини (вод, що оточують дитину);
ступінь зрілості, товщину і розташування плаценти;
стан цервікального каналу, шийки матки, наявність або відсутність тонусу маткових стінок.
Якщо підлогу крихти ще не відомий або у батьків викликають сумніви результати першого УЗД, то зараз саме час поставити лікарю питання, що цікавить про те, хто ж «в животику живе» - хлопчик чи дівчинка. Але слід знати, що в стандартний протокол обстеження визначення статі дитини не входить, тому лікар має право відмовити в цьому проханні або за цю послугу доведеться заплатити. Багато консультації офіційно включили визначення статі малюка до переліку платних послуг.
Сама процедура ультразвукового обстеження проводиться трансабдомінальним методом - через черевну стінку. Однак в окремих випадках доктор використовує трансвагінальний метод. Вагінальним датчиком легше отримати більш чітке зображення дитини, якщо у мами є зайва вага, щільний жировий шар на животі, який ускладнює візуалізацію через очеревину. Маємо приклади застосування відразу обидва способи дослідження.
Діагностика триває близько 10 хвилин, вона є безболісною і цілком безпечною як для жінки, так і для її малюка.
Підготовка до дослідження
Якщо перед першим УЗД жінці було рекомендовано підготуватися - звільнити кишечник перед відвідуванням кабінету лікаря, в тому числі і від скупчилися газів, то перед другим плановим УЗД будь-якої спеціальної підготовки не потрібно. Якщо навіть в кишечнику є скупчення газів, то на результати УЗД це не зробить ані найменшого впливу. Зросла в розмірах матка відсуває петлі кишечника на другий план.
Наповнювати сечовий міхур також немає необхідності.
Їсти перед дослідженням можна все, але безпосередньо перед тим, як зайти в кабінет УЗД, жінка може з'їсти невелику шоколадку. Крихітний людина у неї всередині швидко відреагує на солодке і почне більш активно рухатися, що дозволить доктору оцінити також рухові функції малюка і краще розглянути його в різних проекціях.
За погодженням з діагностом на друге УЗД можна взяти з собою і батька майбутньої дитини. На моніторі сканера його чекає щось досить цікаве, адже тепер плід добре видно, можна помилуватися його профілем, побачити ручки і ніжки, пальчики, ніс, рот, очниці, статеві органи. Якщо УЗД робиться в 3D-форматі, то майбутні батьки навіть зможуть побачити, на кого більше схожий карапуз.
Після процедури на руки жінці видають протокол дослідження, в якому вона виявить масу абревіатур і числових значень. Далеко не у кожного лікаря в консультації є можливість в процесі проведення діагностики розповідати кожної майбутньої мами, що означає той чи інший показник, про що він говорить. Тому розбиратися в нагромадженні цифр і букв доведеться самостійно. Ми в цьому допоможемо.
Розшифровка результатів
До другого триместру жінка вже відмінно засвоїла, що є термін, який вона обчислює сама (від моменту зачаття), а є загальноприйнятий акушерський термін - його прийнято обчислювати від першого дня останньої менструації. Лікарі ультразвукової діагностики, як і акушери-гінекологи користуються акушерськими термінами, тому всі дані відповідності параметрів певного строку вказуються в обчисленні (день зачаття + приблизно 2 тижні).
Фетометричних показники плода, які дивляться на УЗД і описують в протоколі включають в себе наступні.
БПР (біпаріентальний розмір)
Це відстань, прокладене між двома тім'яними кістками. Саме цей показник вважається найбільш інформативним у визначенні точного терміну вагітності в другому триместрі. Якщо він не відповідає терміну, це може бути симптомом затримки розвитку крихти.
ЛЗР (лобно-потиличний розмір)
Це відстань, що представляє собою відрізок між двома кістками черепа - лобової і потиличної. Цей показник сам по собі ніколи не оцінюється і ні про що не говорить. Його розглядають тільки спільно з описаним вище БПР. Разом ці розміри вказують на термін гестації.
Таблиця БПР і ЛЗР у другому триместрі:
Якщо розмір голови відрізняється від норми показників в меншу сторону незначно, то це може бути пов'язано з конституційними особливостями плода - мама і тато можуть бути володарями невеликих черепів. Однак якщо БПР або ЛЗР значно відстає (більш ніж на 2 тижні від фактичного терміну), у лікаря можуть виникнути питання з приводу розвитку дитини - чи немає затримки розвитку, чи вистачає малюкові поживних речовин і вітамінів.
Зменшення цих показників нерідко буває у вагітних, які під час виношування малюка не змогли розпрощатися зі шкідливими звичками (алкоголь, куріння), а також при вагітності двійнятами або трійнею. Важливо співвідношення БПР до решти розмірами плода. Якщо головка зменшена пропорційно і інші розміри також не дотягують до самого нижнього порога норми, то можна говорити як про конституційну особливості (худорлявий дитина), так і щодо симетричної затримки розвитку.
Якщо інші параметри в нормі і зменшена тільки голова, будуть призначені додаткові обстеження, в тому числі УЗД в динаміці, щоб виключити патології головного мозку, мікроцефалія і інші аномалії.
Перевищення верхньої межі нормативних значень, якщо воно симетрично іншим розмірам малюка, може говорити про помилку в обчисленні терміну, наприклад, у зв'язку з пізньою овуляцією, про тенденції до великого плоду. Несиметричне збільшення голови малюка потребує окремого обстеженні, оскільки може говорити про водянці головного мозку, про інші порушення центральної нервової системи, що викликали набряклість мозку.
ОГ (окружність голови) і ОЖ (окружність живота)
Розмір, що позначає окружність голови, важливий для оцінки розвитку дитини. Термін гестації за цим параметром окремо не обчислюють, ОГ розглядають в співвідношенні з БПР і ЛЗР (в основному, для розуміння головних пропорцій). Найбільш активно головка малюка зростає саме в другому триместрі, а тому цей розмір стрімко змінюється.
Таблиця ОГ - другий триместр (усереднені норми і допустимі відхилення):
Перевищення норми ОГ на 2 тижні і більше потребують додаткового обстеження, оскільки може вказувати на гідроцефалію. Незначне перевищення може бути пов'язано з помилкою в обчисленні акушерського терміну. Зниження ОГ нижче допустимої норми більш ніж на 2 тижні говорить про внутрішньоутробної затримки розвитку, якщо зменшені і інші параметри тіла дитини.
Якщо ж менше норми тільки голова, дитини обстежуватимуть на предмет патологій розвитку головного мозку і центральної нервової системи.
Окружність живота - важливий параметр, який допомагає лікарю уточнити стан дитини при підозрі на затримку розвитку. Найбільш часто в другому триместрі зустрічається така форма затримки, при якій пропорції малюка не є симетричними. Іншими словами, не всі вимірювання говорять про зменшення. В цьому випадку відстаючі нормативи порівнюють з окружністю живота, щоб зрозуміти, чи є патологічне відставання, або ж худорлявість і невелике зростання - спадковий ознака конкретного дитини.
Таблиця ОЖ в другому триместрі:
Невелике відставання від середніх значень не рахується патологічним, пильної уваги лікарів заслуговує ситуація, коли обхват живота крихти відстає від норми більше, ніж на 2 тижні. У цьому випадку параметр зіставляють з БПР, ОГ, ЛЗР, а також з довжиною кінцівок малюка, а також досліджують пуповину і плаценту, щоб виключити кисневе голодування і недостатнє харчування дитини.
Відхилення одного тільки цього параметра якщо всі інші відповідають гестационному терміну, ні про що тривожному не говорить, просто малюки в другому триместрі ростуть стрибкоподібно і нерівномірно.
Цілком можливо, що через пару тижнів на позачерговому УЗД (а його призначать, щоб перевірити ще раз дані), в графі ОЖ буде вказано «норма».
Довжина кісток
У протоколі ультразвукового дослідження ці розміри вказують так - ДБК (довжина стегнових кісток), ДКГ (довжина кісток гомілки), ДКП (довжина кісток передпліччя), ДПК (довжина плечових кісток), ДКН (довжина носової кістки). Всі ці кістки є парними, тому в протоколі зазначатимуться подвійні числові значення, наприклад ДБК - 17 ліва, 17 права
Довжина кінцівок у другому триместрі є маркером генетичних порушень. Наприклад, багатьом невиліковним синдромам (Патау, Корнелії де Ланге і іншим) властиві укорочені кінцівки. Хоча судити про нормах і відхиленнях настільки однозначно ніхто, зрозуміло, не стане. Підозри повинні підкріплюватися негативними результатами першого скринінгу, а також біохімічними дослідженнями крові.
Часто відхилення в довжині парних кісток спостерігається у дівчаток, адже вони розвиваються з одним темпі, і в більшості випадків мають більш мініатюрні параметри, ніж хлопчики, а таблиці, якими користуються лікарі для перевірки даних УЗД, складені без урахування статевої приналежності.
ДБК (довжина стегнових кісток) у другому триместрі:
ДКГ (довжина кісток гомілки) у другому триместрі:
ДПК (довжина плечової кістки) і ДКП (довжина кістки передпліччя) у другому триместрі:
Довжина носової кістки у другому триместрі не так важлива, як під час проходження першого скринінгу. Вона вже не може вважатися маркером, що вказує на можливий синдром Дауна у дитини. До середини вагітності носик у малюка має той розмір і ті пропорції, які закладені в нього природою, і цей розмір є індивідуальним. У деяких консультаціях лікарі на другому УЗД навіть не вимірюють носові кістки, а просто вказують в протоколі, що ці кісточки візуалізуються або пишуть, що кістки носа - в нормі.
Проте, майбутнім мамам, у яких в протоколах УЗД є числа в графі «Носові кістки» буде цікаво дізнатися, наскільки «носатим» буде їхнє чадо.
Середні розміри носових кісток плода в другому триместрі:
Внутрішні органи, особа і головний мозок
Якщо грубих вад розвитку у малюка не спостерігається, що діагности не надто заглиблюються в опис внутрішніх органів крихти. В отриманому протоколі майбутня мама зможе побачити просто перелік: нирки - норма, серце має 4 камери і так далі.
Якщо патології будуть помічені, то у відповідній графі буде вказано тип виявленої аномалії, наприклад, освіту за типом «кіста» або «недорозвинення».
Оцінюючи стан головного мозку, діагности відзначають розміри часток, їх обриси, структуру шлуночків, розміри мозочка. Лицьові кістки на 5-му місяці вагітності добре сформовані, і доктор без проблем може розглянути очниці, виміряти їх, переконатися в тому, що у малюка нормально розвинені верхня і нижня щелепи, а також зазначити, якщо вони є, ущелини - так звані «вовчу пащу» і заячу губу.
При огляді хребта доктор оцінить його загальний стан, огляне його на предмет можливих ущелин. При діагностиці легких лікар відзначить ступінь їх зрілості, у другому триместрі вона в нормі є третьою
Плацента
Особливе значення займає розташування «дитячого місця».Найчастіше зустрічається розташування по задній стінці, хоча і передня дислокація не рахується аномалією. Розташування цього тимчасового органу, яке живить малюка, впливає на вибір тактики пологів. Наприклад, низьке розташування або дислокація по передній стінці матки може бути передумовою до призначення планового кесаревого розтину.
Низька плацентация встановлюється тоді, коли «дитяче місце» розташоване нижче 5,5 сантиметрів від внутрішнього зіва, якщо ж цей тимчасовий орган перекриває зів, в ув'язненні вказують, що має місце бути передлежання плаценти. Це ні в якому разі не повинно викликати паніки у вагітної, адже в міру зростання матки плацента може підніматися вище, і часто це відбувається вже ближче до кінця виношування дитини і підтверджується на ультразвуковому дослідженні в третьому триместрі.
Крім розташування, доктор виявляє товщину «дитячого місця» і ступінь його зрілості. Нормальною товщиною для середини вагітності вважається значення в 4,5 см. Якщо плацента виявляється товщі, призначається додаткове обстеження, оскільки таке збільшення тимчасового органу може говорити про патологічних процесах, наприклад, про розвиток резус-конфлікту матері й плода, а також про деякі генетичних порушеннях , внутрішньоутробних інфекціях.
Ступінь зрілості плаценти в другому триместрі повинна бути нульовою. Якщо доктор оцінює її як першу, може йти мова про передчасне старіння «дитячого місця», втрати нею частини функцій і потенційну небезпеку для дитини. При цьому змінюється і товщина - плацента стає тоншою, зазвичай при ранньому старінні в середині вагітності її товщина оцінюється в 2 і менше сантиметра.
До 30 тижня плацента в ідеалі повинна мати нульову ступінь зрілості. Приблизно з 27 тижня вона може стати першою, а з 34- другий. До пологів цей орган «состарівается» до третього ступеня.
Амніотична рідина (води)
Прозорість, наявність або відсутність суспензії, а також кількість вод, що оточують дитину всередині плодового міхура, має велике діагностичне значення. У протоколі ультразвукового дослідження вказується індекс амніотичної рідини, який дає уявлення про те, чи є кількість вод нормальним. Багатоводдя і маловоддя можуть говорити про те, що у малюка є патології, відбулося зараження якоюсь інфекцією. Ці стану обов'язково вимагають лікарського спостереження, підтримуючого лікування і вибору правильної тактики проведення пологів.
Середні норми індексу амніотичної рідини (ІАЖ) у другому триместрі:
Пуповина
Дослідження пуповини дає уявлення про те, як малюк забезпечується киснем і поживними речовинами, крім того, патології будови з'єднує «канатика» можуть вказувати на можливі генетичні патології у дитини.
зазвичай нормальна здорова пуповина має 3 судини, Два з яких є артеріями і один - веною. Саме по ним відбувається обмін між жінкою і дитиною. Мама поставляє малюкові харчування і кисень, а малюк назад «відправляє» непотрібні продукти метаболізму, які виводяться через організм матері.
Недостатня кількість судин може вказувати на можливий розвиток у дитини синдрому Дауна, але не є обов'язковим маркером. Іноді відсутність однієї артерії в пуповині компенсується роботою іншої артерії, і дитина народжується здоровою, хоч і зі зниженим вагою.
Наявність всього однієї судини - ознака патологій плоду, і тут ще потребує детального генетичне дослідження і проведення інвазивної діагностики.
У висновку УЗД майбутня мама, таким чином, побачить кількість знайдених лікарем пуповинних судин, а також відмітку про те, що кровотік по ним знаходиться в нормі (або є зниження його швидкості).
Матка
Доктора на УЗД цікавить, чи немає у вагітної загрози переривання або передчасних пологів. Тому він оцінює наявність або відсутність тонусу маткових стінок. Якщо раніше жінка переносила кесарів розтин або інші операції на дітородному органі, обов'язково оцінюється спроможність післяопераційного рубця.
Якщо з ним все в порядку, то в протоколі ультразвукового дослідження вказується, що рубець не має особливостей, а також позначається товщина рубцевої тканини. До особливостей відносяться ніші, стоншення рубця, що створюють ризик розриву матки і загибелі плоду і матері.
Крім того, описується шийка матки, стан цервікального каналу. Це показує, чи є загроза викидня або передчасних пологів
Заключна частина
У заключній частині протоколу зазначено, чи відповідають дані фетометрії акушерському терміну. Розміри плоду дозволяють за допомогою декількох формул вирахувати його передбачуваний вага. Реальний вага може відрізнятися від цього значення з досить великою похибкою. Вага вираховує програма, встановлена в ультразвуковому сканері. Якщо у вашій консультації встановлено обладнання старого зразка, такого пункту в протоколі може не бути взагалі.
Вага плоду (середні значення) у другому триместрі:
16-17 тижнів - 50-75 гр.
18-19 тижнів - 160-250 гр.
20-21 тиждень - 215-320 гр.
22-23 тиждень - 410-490 гр.
24-25 тиждень - 580-690 гр.
26-27 тиждень - 800-910 гр.
28 тиждень 980-1000 гр.
Поширені питання
Після ЕКО
Для жінок, які завагітніли за допомогою ЕКЗ, ультразвукова діагностика проводиться дещо частіше, тому в другому триместрі їх чекає не друге, а четверте чи п'яте УЗД. Відносно таких майбутніх мам дослідження намагаються проводити більш ретельно, в їх укладанні буде інформація, яку не вносять при стандартній процедурі - визначення швидкості кровотоку по маткових і плацентарних судинах. Це важливо, щоб зрозуміти, чи добре почувається малюк «з пробірки».
При вагітності двійнею (трійнею)
В цьому випадку ультразвукове дослідження другого скринінгу на увазі докладний опис кожного з плодів. Не варто лякатися того, що параметри у малюків будуть різними, адже два або три маленьких чоловічка не можуть розвиватися за однією схемою, незважаючи на те, що їх виношує одна мати.
Неможливість визначити стать
Якщо доктор на другому УЗД не зміг назвати батькам стать майбутньої дитини, це зовсім не означає, що дослідження було проведено неякісно. Таке буває рідко, але не виключено, що малюк на момент обстеження просто прийняв незручну для огляду позу або відвернувся спиною до датчика.
В цьому випадку фахівець не може гарантувати точного результату.
