Пуповині відводиться особливе діагностичне значення під час вагітності. Цей міцний канатик надійно пов'язує плід і плаценту, забезпечуючи безперервний зв'язок з джерелом живлення, кисню. Як влаштована пуповина, скільки вона повинна мати судин, і про що можуть говорити відхилення від норми, ми розповімо в цій статті.
Структура і функції
Пуповина являє собою довгий і дуже міцний орган, який одним своїм кінцем з'єднується з пупковим отвором плода, а іншим - з плацентою. Довжина пуповинної канатика - від 50 до 70 сантиметрів і навіть більше, саме вона дозволяє маляті нормально рухатися в матці, здійснювати перевороти. Більш коротка пуповина ускладнює перебіг вагітності і небезпечна в родовому процесі, оскільки її натяг в момент народження малюка може викликати відрив і відшарування великої ділянки плаценти передчасно.
Товщина пуповини близько 2 сантиметрів, вона міцна і витримує істотні навантаження, по своїй структурі нагадуючи міцну гуму.
У нормі пуповина має 3 судини. Вони розташовані всередині канатика. Пупкових артерій - дві. Вони йдуть від внутрішніх клубових судин. Дві пупкових артерії виконують транспортну функцію - несуть до плаценти кров малюка, насичену вуглекислим газом і продуктами обміну речовин. Плацента допомагає вивести стали непотрібними речовини в кров матері, щоб потім вони покинули її організм традиційним шляхом - з сечею, потом.
Пупкова вена в структурі пуповина одна. Спочатку, на ранніх стадіях розвитку плоду, їх теж дві, але одна потім облитерируется. Завдання пупкової вени - нести до малюка кров, збагачену киснем, вітамінами, мінеральними речовинами.
У нормі кровотік по судинах пуповини урівноважений - кількість крові збагаченої, що надходить по вені, дорівнює кількості відходить по артеріях крові, виводить продукти метаболізму і вуглекислий газ. На 20 тижні вагітності швидкість кровотоку по ним дорівнює майже 35 мілілітрів на хвилину. У міру збільшення терміну вагітності кровотік стає більш інтенсивним, і до передбачуваного дня пологів його швидкість складає вже 230-240 мл в хвилину.
Методи дослідження
Дослідження будови пуповини на ранніх термінах вагітності зазвичай не проводиться, оскільки можливості вивчити її детальну будову до другого триместру можливості немає. З 7 тижні вагітності теоретично можна побачити саму пуповину, точніше, встановити факт її присутності, визначити місце її прикріплення, побачити ознаки пульсації в ній (зазвичай цей ритм повністю відповідає ритму биття серця малюка).
Пізніше на УЗД можна встановити і інші важливі деталі - довжину пуповинної канатика, форму прикріплення до плаценти, можливе обвиття в області шиї. Щоб отримати дані про кількість судин і швидкості кровотоку по ним, роблять так зване УЗД з доплером (УЗДГ). Навіть якщо обвиття пуповиною на звичайному УЗД встановити не вдалося, доплерометрія обов'язково виявить його по певних порушень кровотоку.
На УЗДГ буде встановлена точна кількість судин в пуповині, індекс резистентності судин та інші важливі математичні параметри. Якщо в будові пуповини є відхилення: вона коротка - менше 30 сантиметрів, довга - більше метра, прикріплена ні до центральної частини плаценти, в ній менша кількість судин, жінці буде рекомендовано пройти додаткове обстеження.
Причини відхилень
Найбільш поширене відхилення - єдина артерія в пуповині. Це не означає, що посудину один. Просто з двох артерій присутній тільки одна. Таким чином, діагноз «єдина артерія в пуповині» має на увазі, що судин все-таки два - вена і одна артерія. За вені до малюка рухається збагачена живильними речовинами кров, а по артерії забруднена продуктами метаболізму кров покидає дитячий організм. В принципі, одна артерія справляється з поставленим завданням, але відчуває при цьому істотні перевантаження.
Причиною аномального будови пуповини часто є цукровий діабет мами, а також наявність у неї хронічних захворювань нирок, серця, печінки. Вплинути на закладку структур пуповини можуть і інші несприятливі фактори - шкідливі звички, інфекційні захворювання, венеричні хвороби, грип або ГРВІ на ранніх термінах вагітності, а також причини незрозумілого походження, визначити які не представляється можливим.
Симптомів ця аномалія не має, на перебіг вагітності не впливає, і в 95% випадків дозволяє жінці цілком нормально доносити свою крихітку до покладеного терміну і народити дитину. В однині артерія може бути закладена спочатку, а може залишитися єдиною в результаті аплазії другий артерії вже в ході виношування малюка.
Єдина артерія може бути обумовлена генетичною схильністю (мама або тато малюка під час вагітності розвивалися з такою патологією), а також в окремих випадках наявність єдиної артерії може говорити про хромосомних аномаліях у плода або про вроджені вади розвитку його дихальної системи, кишечника, серця або нирок .
Саме тому при виявленні однією артерії замість двох, покладених по нормі, лікарі більш уважно вивчають малюка на предмет можливих вад і відхилень у розвитку і формуванні - проводять експертне УЗД, рекомендують інвазивної діагностики або неінвазивний пренатальний тест ДНК, який здатний по клітинам крові плоду в кровотоці матері визначити ДНК малюка і можливі патології хромосомного спрямування.
У групі ризику по розвитку синдрому єдиною артерії пуповини - жінки з діагностованим многоводием і багатоплідної вагітністю, з важким раннім токсикозом, патологіями плаценти, ожирінням. При підтвердженні факту наявності єдиної артерії в пуповині канатике жінці ні в якому разі не будуть рекомендувати переривання вагітності, медичних показань для цього немає.
Якщо додаткові дослідження покажуть, що дитина здорова, то вагітну спостерігатимуть в штатному режимі, правда, їм доведеться частіше робити УЗД з доплером для оцінки кровотоку, а на пізніх термінах - і КТГ для оцінки стану плода.
При виявленні порушень в єдиній артерії (нульовий діастолічний кровотік, ретроградний кровотік) буде прийнято рішення про проведення екстреного кесаревого розтину, щоб врятувати малюка від загибелі в результаті нестачі кисню і поживних речовин.
Що робити?
В першу чергу вагітним, які в 20 тижнів почули на УЗД вердикт «єдина пуповинна артерія», рекомендується заспокоїтися і не нагнітати обстановку. Ознаками вроджених вад розвитку плоду або хромосомних патологій (синдрому Дауна, Патау та інших) одна артерія буває лише в 1-1,5% випадків виявлення такої структурної аномалії пуповини. У всіх інших випадках малюк абсолютно здоровий. Однак відмовлятися від додаткової діагностики не варто, її потрібно пройти, щоб знати, що робити далі.
Якщо підтверджується наявність у дитини вад і хромосомних аномалій, рекомендується перервати вагітність, але це питання має вирішити тільки сама жінка і її родичі. Якщо вона захоче залишити дитину, вагітність спостерігатимуть і зберігати далі.
Жінкам з єдиною артерією пуповини і здоровим плодом рекомендується частіше відвідувати лікаря, а також дотримуватися певних заходів безпеки, які допоможуть запобігти виникненню непосильного навантаження на єдиний посудину. Наслідки навантаження можуть бути досить істотними - це затримка розвитку плода, гіпотрофія, малу вагу, загроза передчасних пологів через що розвилася фетоплацентарної недостатності, гіпоксія плода.
В першу чергу для майбутньої мами і її малюка небезпечно підвищення артеріального тиску. Жінці потрібно пильно стежити за ним, вимірювати його щодня, при гіпертонії пройти відповідне лікування дозволеними і рекомендованими лікарем препаратами. Щоб не відбувалося різких стрибків тиску, рекомендується обмежити будь-які стреси, конфлікти, переживання, емоційні сплески.
Для підтримки нормального кровотоку майбутній мамі рекомендується відмовитися від будь-якої важкої роботи, особливо пов'язаної з підйомом тягарів і довгим стоянням або сидінням в одному положенні. Секс і прогулянки пішки повинні бути помірними, щадними, що не виснажливими.
Жінці з єдиною артерією в структурі пуповини не можна палити, вживати навіть малі дози алкоголю, а також довго перебувати в задушливому приміщенні - доступ кисню вкрай необхідний мамі і її маляті.
Рекомендується приймати додатково кисневі коктейлі та препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік ( «Курантил» або «Актовегін») в дозах, призначених лікарем.
Харчування жінки обов'язково повинні бути насиченим вітамінами, додатково може знадобитися прийом вітамінних комплексів, щоб малюк не потребував необхідних йому поживних речовинах. В іншому вагітність на тлі синдрому єдиною артерії пуповини нічим не буде відрізнятися від вагітності з нормальним пуповинним канатиком. Відгуки лікарів і пацієнтів дозволяють сміливо стверджувати, що нічого страшного в цій аномалії немає.
Більш докладно про те, що означає діагноз «Єдина артерія пуповини», дивіться у наступному відео.
