Скринінг 2 триместру: терміни проведення і норми

Визначити, як росте і розвивається плід без виконання ряду досліджень просто неможливо. Дуже важливим медичним методом такої діагностики є скринінг 2 триместру вагітності.

Що це таке?

Скринінгом лікарі називають цілий комплекс обстежень, який необхідний для того, що виявити у плода різні аномалії розвитку, а також визначити, наскільки добре він розвивається в материнській утробі. Вагітність - це унікальний період в житті кожної жінки. У цей час істотно змінюється гормональний фон. Це призводить до того, що базальний рівень гормонів змінюється. Також в крові можуть з'явитися специфічні біохімічні маркери, які свідчать про можливий розвиток генетичних і хромосомних патологій.

У кожному з періодів виношування малюка патології проявляються по-різному. Визначити їх можна тільки методом лабораторної діагностики та проведення УЗД. Призначаються такі дослідження акушером-гінекологом. Майбутня матуся дізнається про те, що таке скринінг, зазвичай при найперших відвідини жіночої поліклініки. Скринінг, що проводиться під час вагітності, є рекомендаційною процедурою. Не всі жінки наважуються на його проходження.

Досить часто пренатальний скринінг проходять тільки майбутні матусі, які мають будь-які супутні захворювання внутрішніх органів.

Введення пренатального скринінгу в нашій країні відбулося порівняно недавно. До розробки таких рекомендацій лікарів привела лякає демографічна ситуація. Доктора відзначають, що введення пренатального скринінгу дозволило істотно скоротити показники материнської смертності. Завдяки даному діагностичному комплексу лікарі стали виявляти небезпечні генетичні аномалії на самих ранніх етапах їх формування.

Другий триместр - це період, коли ембріон перейшов на наступний етап свого розвитку. В цей час майбутнього малюка доктора вже визначають, як плід. У дитини продовжує проходити диференціювання всіх життєво важливих систем організму. Цей час є не менш важливим, ніж перший триместр вагітності. Повноцінний другий скринінг включає в себе сукупність загальноклінічних і біохімічних аналізів, гормональних досліджень, а також доповнюється обов'язковим проведенням УЗД. У деяких випадках лікарі можуть трохи розширити перелік необхідних аналізів.

Досить часто це відбувається в ситуації, коли у майбутньої мами були виявлені якісь відхилення від норми під час скринінгу 1 триместру вагітності.

Багато матусі вважають, що за допомогою скринінгу можна запобігти формуванню у їх малюків вроджених генетичних захворювань. Відразу ж варто відзначити, що, на жаль, це не так. Запобігти появі хромосомних патологій у малюка можна на етапі підготовки до вагітності.

Якщо зачаття вже відбулося, то вплинути на формування конкретної генетичної хвороби вже не можна. Однак виявити певні патології за допомогою скринінгу вдається досить часто. Такі небезпечні захворювання, як хвороба Дауна, синдром Едварса, синдром Патау і багато інших хвороб можна визначити за допомогою певного комплексу діагностики, який проводиться у 2 триместрі вагітності. Також скринінг дозволяє визначити різні пороки розвитку і аномалії будови трубчастих кісток.

Досить часто ці тести виявляють і вроджені захворювання обміну речовин, до таких небезпечних патологій відносяться галактоземія, фенілкетонурія, муковісцидоз і багато інших.

Строки проведення

Лікарі встановили кілька декретованих періодів вагітності, в які робити скринінг найбільш раціонально. У кожному з триместрів виношування малюка існує по одному такому комплексу діагностики. Терміни проходження визначаються для всіх жінок. Існують також певні клінічні ситуації, коли вони можуть бути кілька зрушені.

У цьому випадку конкретні дати проходження скринінгу визначаються спостерігає пацієнтку акушером-гінекологом.

У більшості ситуацій комплекс досліджень проводиться на 16-20 тижні вагітності. Як виняток скринінг може проводитися і після 21 тижня. Зазвичай ця ситуація зустрічається, коли у вагітної жінки присутні будь-які новоутворення в яєчниках. При цих патологіях істотно змінюється гормональний фон. Для отримання більш точних результатів біохімічних аналізів проведення скринінгу відсувається на 1-2 тижні.

Багато матусі вважають, що УЗД необхідно зробити в один день з походом в лабораторію. Робити це зовсім необов'язково.

Між здачею аналізів крові і проведенням ультразвукового дослідження може пройти навіть кілька тижнів, ця ситуація цілком нормальна.

Кому слід обов'язково пройти скринінг?

Акушери-гінекологи рекомендують проходити такий комплекс всім жінкам, які виношують дітей, але існують певні групи, яким просто необхідно проведення скринінгу. Жінкам, у яких є показання до проведення дослідження, пропускати комплекс пренатальної діагностики не слід. Це може привести до того, що лікарі просто не дізнаються вчасно про наявність у майбутньої матусі і її малюка небезпечних патологічних станів. Доктора виділяють кілька декретованих категорій жінок, яким проводити скринінг просто необхідно.

До таких груп належать такі:

Майбутні матусі, у яких зачаття малюка сталося після 35 років;
Вагітні, які мають вроджені вади розвитку або обтяжений сімейний анамнез по генетичним або хромосомних захворювань;
Майбутні матусі, які мають відхилення від норми в аналізах або по УЗД під час проведення 1 скринінгу вагітності;
Вагітні, які страждають важкі захворювання внутрішніх органів;
Майбутні мами, які мають обтяжене протягом 1 триместру вагітності з частими погрозами самовільного викидня;
Вагітні, змушені приймати імуносупресивні або гормональні ліки за медичними показаннями під час виношування малюка.

Якщо у майбутньої матусі під час 1 скринінгу або в подальшому на УЗД лікарі виявляють небезпечні патології розвитку плода, то в цьому випадку вона направляється на додаткову діагностику в перинатальний центр. Там більш досвідчені лікарі проводять ультразвукове обстеження експертного рівня.

У деяких ситуаціях вагітні жінки, які мають певні медичні показання, проходять скринінг тільки в таких перинатальних центрах.

Підготовка

Для отримання достовірних і точних результатів майбутньої матусі дуже важливо правильно підготуватися. За кілька днів до здачі біохімічних аналізів їй слід обов'язково дотримуватися гіполіпідемічної дієту. Вона має на увазі обмеження в денному раціоні всіх жирних і смажених продуктів. Фаст-фуд, копченості та мариновані страви також повністю виключаються. Вечеря напередодні дослідження обов'язково повинен бути легким. Оптимально, якщо він буде складатися з білкової страви, доповненого гарніром з будь-якої крупи. Овочі та фрукти перед проведенням УЗД слід обмежити, вони можуть привести до підвищеного газоутворення, а наявність газів в животі не дозволить лікаря УЗД добре розглянути плід і всі плодові оболонки.

Також за 2-3 дня до ультразвукового дослідження обов'язково виключаються бобові і всі види капусти. Вживання квасу або газованих напоїв також суттєво підвищує газоутворення. Краще, щоб напередодні запланованої здачі аналізів і УЗД вся їжа була максимально легкою, але поживною.

Вагітній жінці дуже важливо їсти достатню кількість білка навіть перед проведенням лабораторних досліджень.

До отримання неточних результатів може привести і фізичне навантаження. Лікарі давно помітили, що простий підйом по сходах може спровокувати зміну біохімічних показників. Для того, щоб результати лабораторних досліджень виявилися точними, майбутній матусі слід обмежити всі фізичні навантаження. Збирання квартири або відвідування йоги для вагітних в цьому випадку краще відкласти на кілька днів після проведення скринінгу.

Здавати біохімічні аналізи слід обов'язково натщесерце. Деякі фахівці дозволяють майбутнім матусям випити перед дослідженням трохи води. Снідати перед походом в лабораторію не слід.

Здавати аналізи слід вранці. Дослідження, проведені у вечірній час, дають менш правдиві результати.

В даний час лікарі рекомендують, що перед здачею біохімічних тестів майбутні мами повинні обмежити все високоалергенні продукти. Це обумовлено тим, що кожен день з'являється все більше наукових досліджень, які свідчать про те, що така їжа може вплинути на отримання достовірних результатів.

На тиждень до здачі аналізів на скринінг 2 триместру краще виключити зі свого меню все цитрусові, морепродукти, шоколад і мед.

Норми аналізів

Біохімічний скринінг 2 триместру має дуже важливе діагностичне значення. Результати отриманих аналізів крові ще зовсім не є діагнозом, вони лише допомагають зорієнтуватися лікарям в можливих патологіях перебігу вагітності і аномаліях розвитку плода на даному етапі його внутрішньоутробного розвитку. ХГЧ - це важливий лабораторний маркер, який дозволяє виявити певні «приховані» патологічні стани. Його динаміка протягом всієї вагітності змінюється. У перші тижні внутрішньоутробного розвитку плода концентрація цього гормону в крові максимальна. Потім з часом вона починає знижуватися.

Перед пологами концентрація ХГЧ в крові стрімко падає.

На 16 тижні вагітності нормальні показники в крові ХГЛ досягають 4,7-50 нг / мл. До 20 тижня це значення вже піднімається вище 5,3 нг / мл. Досить часто підвищення ХГЧ буває при багатоплідній вагітності. Значне перевищення даного показника може говорити про можливий розвиток хвороби Дауна або синдрому Едвардса.

Альфафетопротеїн - ще один специфічний гормон вагітності, який застосовується для оцінки внутрішньоутробного розвитку майбутнього малюка. Він утворюється завдяки шлунково-кишковому тракту і печінки плода. До кінця 10-11 тижні він починає надходити по загальній матково-плацентарної системи кровообігу і в материнський організм. Нормальні значення даного показника на 16-19 тижні вагітності складають 15-95 од / мл.

Вільний естрадіол - третій показник, який показує наскільки добре протікає конкретна вагітність. Більшою мірою він відображає функціональну здатність плаценти. Нормальний перебіг вагітності супроводжується поступовим наростанням даного гормону в крові у майбутньої мами. До 16 тижня значення цього гормону складають 1,17-5,5 нг / мл.

Для оцінки ризику різних хромосомних патологій все частіше лікарі призначають майбутнім матусям неінвазивний Гемотест. Він дозволяє виявити ДНК плоду і провести оцінку наявності будь-яких генетичних захворювань. Істотні мінуси даного дослідження - можливість проведення його тільки в найбільших російських містах і висока вартість.

Призначаються такі дослідження тільки за суворими генетичним медичними показаннями.

Розшифровка результатів УЗД

Другий триместр вагітності - це час, коли вже можна визначити не тільки обриси тіла плода, а й оцінити роботу його внутрішніх органів. Для цього лікарі розробили ряд спеціальних показників. Вони допомагають лікарям провести більш комплексну оцінку. Майбутнім матусям слід пам'ятати, що висновок УЗД не є діагнозом. Воно лише описує всі візуальні зміни, що побачив фахівець під час проведення даного дослідження.

Фетометрія - це один з методів УЗД-діагностики, за допомогою якого лікар визначає розміри основних анатомічних елементів плода. Під час проведення дослідження доктор проводить заміри голови, плічок, кінцівок майбутнього малюка. Також обов'язково визначається і його передлежання. Однак варто зазначити, що досить часто малюки починають активно рухатися в третьому триместрі вагітності. Це сприяє тому, що передлежання може змінитися.

Для оцінки нормального розвитку скелета дитини лікарі використовують такі показники:

Біпаріетальний розмір голівки плоду. На 16 тижні він становить 26-37 мм, а до 20 тижня змінюється до 39-56 мм.
Лобно-потиличний розмір. На 16 тижні його значення складають 32-49 мм, на 20 тижні змінюються до 53-75 мм.
Довжина стегнової кістки. На 16 тижні вагітності значення показника складають 13-23 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 23-38 мм.
Діаметр грудної клітини. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 11-21мм. До 20 тижня вони збільшуються до 21-34 мм.
Довжина плечової кістки. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 13-23 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 24-36мм.
окружність грудей. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 112-136 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 154-186 мм.
окружність живота. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 88-116 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 124-164 мм.

Наступним етапом оцінки розвитку плода є визначення анатомії його внутрішніх органів. Для цього фахівець визначає межі та параметри печінки, шлунка, кишечника, серця, жовчного міхура. У цей час розвитку плоду вже можна оцінити його серцебиття. Даний показник є також досить важливим для оцінки внутрішньоутробного розвитку.

Дуже важливо на 2 ультразвуковому скринінгу оцінити параметри головного мозку плода. Нормальний розмір мозочка на 16 тижні становить 12-15 мм. До кінця 20 тижня він вже становить 18-22 мм. Також під час проведення дослідження фахівець УЗД оцінює розміри бічних шлуночків і цистерн. Значення цих показників на даному етапі розвитку малюка складають 10-11 мм.

Плодові оболонки - дуже важливі анатомічні структури. Вони захищають організм плоду від впливу різних зовнішніх факторів. У 2 триместрі визначають індекс навколоплідних вод, також цей показник називається індексом амніотичної рідини. Він допомагає лікарям оцінити присутні у вагітної жінки маловоддя.