Цукровий діабет у дітей

Розвиток діабету у дітей найчастіше відбувається стрімко, тому так важливо вчасно виявити хворобу і почати її лікування. Чому у малюків може з'явитися цукровий діабет, як виявляється ця патологія і чи можна вилікувати таке захворювання?

Причини виникнення

Точні причини, чому у дітей виникає діабет першого типу, поки невідомі. Імунна система дитини починає атакувати підшлункову залозу, руйнуючи клітини, відповідальні за вироблення інсуліну.

Поява цього типу діабету у дитини може бути спровоковано інфекцією вірусного генезу або значним нервовим потрясінням.

Розвиток хвороби

Захворювання починається з поразки бета-клітин, які є частиною підшлункової залози. Вони руйнуються імунною системою дитини, що призводить до порушення їх функції, яка полягає в синтезі інсуліну. Цей гормон бере участь в обмінних процесах і дуже важливий для вуглеводного обміну.

Інсулін виступає в ролі ключа, що відкриває клітини, впускаючи всередину них глюкозу, яка служить їм енергетичним субстратом. Як тільки глюкоза потрапляє в клітини, її рівень в кровотоці зменшується, що стає сигналом для зниження виділення інсуліну, а заодно і перешкоджає занадто сильного падіння рівня цукру.

В обміні інсуліну й глюкози присутній постійний зворотний зв'язок. Як тільки глюкози в крові стає більше, одночасно збільшується і рівень інсуліну, і навпаки.

При діабеті вироблення інсуліну зменшується, що призводить до постійно підвищеному рівню цукру в крові. При цьому клітини теж страждають, оскільки недоотримують глюкозу.

Передача хвороби по спадковості

Дитина може успадкувати схильність до розвитку діабету, але це не означає, що він обов'язково захворіє, навіть якщо близькі родичі страждають на діабет.

Хто більше за інших схильний до ризику захворіти на діабет?

Ризики розвитку даної патології збільшуються, якщо:

У родині малюка є хворі на цукровий діабет.
У дитини є проблеми з обміном речовин.
Вага при народженні був більше 4500 грам.
У малюка знижений імунітет.

Діабет другого типу ризикують захворіти діти, у яких є ожиріння та інші метаболічні порушення.

Симптоми і ознаки

Особливістю діабету в дитячому віці є швидкий розвиток кетоацидозу, оскільки ферментні системи в організмі дитини ще незрілі, а токсичні продукти виводяться повільно.

Вже через кілька тижнів після перших симптомів діабету у дитини можлива поява діабетичної коми. Саме тому раннє виявлення діабету і своєчасне призначення лікування так важливо.

Ви можете запідозрити у малюка діабет, якщо:

Дитина часто страждає від спраги, і особливо просити пити ввечері.
У дитини є підвищений апетит. Йому важко переносити тривалі перерви між прийомами їжі.
Малюк різко схуд.
У нього прискорене сечовипускання, при цьому дитина часто ходить в туалет вночі.
Після прийому їжі стан може погіршитися.
У дитини також може бути підвищена пітливість і млявість.
У дитини часто виникають рецидиви інфекції, наприклад, кандидоз, фурункули, інфекційні ураження шкіри.

У грудних дітей, у яких складно виявити підвищену спрагу і часте сечовипускання, навести на думку про діабет може погана прибавка у вазі, неспокійна поведінка, часта поява попрілостей. Сеча діток з діабетом може залишати липкі плями на підлозі і крохмальні плями на пелюшках.

Важкими симптомами, при яких дитині слід забезпечити негайну медичну допомогу, при діабеті є:

Часті епізоди блювоти.
Зневоднення.
Сильне схуднення.
Рідке дихання, при якому дитина робить галасливий глибокий вдих, за яким слід посилений видих.
Дитина млявий, дезорієнтований в просторі, може втратити сосзнаніе.
Пульс прискорений.
З рота може з'явитися запах ацетону.

Типи

Найчастіше в дитячому віці розвивається діабет 1 типу. Проте, в останні роки почастішали виявлення 2 типу хвороби у дітей старше десяти років.

Обидва типи діабету характеризуються наявністю сильної спраги і надмірного вживання їжі, а також полиурией. При цьому перший тип діабету має такі характерні ознаки:

Хвороба може початися в будь-якому віці, навіть у немовлят.
У хворого може бути будь-яка маса тіла.
Гіпертонію, дислипидемию в крові, грибкове ураження піхви у дівчаток і темні плями на шкірі, звані acanthosis nigricans, виявляють дуже рідко.
У крові визначаються антитіла до підшлунковій залозі.

У другого типу є наступні відмітні ознаки:

Хвороба в дитячому віці частіше починається у підлітків в фазу статевого дозрівання.
У хворого зазвичай спостерігається ожиріння.
Хвороба супроводжується підвищенням кров'яного тиску, появою плям acanthosis nigricans, молочницею у дівчаток і змінами показників жирового обміну в крові.
Аутоантитіл до підшлунковій залозі не виявляють.

Діагностика

Підозрюючи у дитини діабет, йому призначають обстеження, які або підтверджують діагноз, або виключають дану патологію у малюка. Також діагностика діабету спрямована на уточнення виду захворювання, його стадії і методів лікування.

Перший аналіз, який призначають дитині - визначення рівня глюкози в крові. Проба обов'язково здається натщесерце і в разі підвищеного показника проводиться повторно, а також з навантаженням.

Щоб уточнити тип діабету, здають кров для виявлення антитіл до клітин підшлункової залози, ферментам і інсуліну. Наявність антитіл підтверджує діагноз діабету першого типу.

Чи реально вилікувати?

Повного лікування діабету у дитини домогтися неможливо, однак при правильному підході до харчування і лікарської терапії можна досягти тривалої ремісії, яку називають «медовим місяцем». Під час ремісії стан дитини значно поліпшується і щоденне введення інсуліну не потрібно.

У чому полягає лікування?

Терапія діток з цукровим діабетом спрямована на забезпечення нормального розвитку і зростання, а також запобігання важких ускладнень хвороби. Дитині призначають дієту зі зниженим вмістом вуглеводів. При першому типі діабету показані ін'єкції інсуліну, при другому - певні групи препаратів в таблетках.

Контроль цукру в крові

Щоб тримати під контролем діабет у дитини, слід регулярно вимірювати рівень глюкози крові, тому покупка глюкометра є однією з першорядних завдань. Рівень цукру доведеться вимірювати щодня по чотири і більше разів за день. Важливо перевірити точність глюкометра, адже це впливає на лікування. Економія на цьому приладі і тест-смужках до нього загрожує лікуванням ускладнень хвороби в майбутньому.

Існують пристрої, які моніторять рівень глюкози цілий день. Вони носяться на поясі, а через вставлену в тіло голку глюкоза вимірюється через певний проміжок часу. Слід зазначити, що у даних пристроїв досить велика похибка і звичайний глюкометр відрізняється більшою точністю показників.

Всі вимірювання (їх час проведення і отримані дані), а також інші обставини (введення інсуліну, прийом їжі, захворювання, фізичне навантаження, стрес та інші) слід записувати в щоденник. Це допоможе у контролі стану дитини та лікуванні.

Введення інсуліну

Якщо у дитини визначено діабет першого типу, уколи інсуліну є для нього життєвою необхідністю. Вживання гормону через рот неможливо, так як він буде руйнуватися ферментами шлунка. Так що ін'єкції виступають єдиним варіантом доставити інсулін в кровотік.

Є види інсуліну, які мають дуже швидкою дією, але вже через кілька годин воно припиняється. Є й інші види, вплив яких більш плавне і тривале.

Гормон вводять за допомогою спеціальних шприців, у яких тоненька голка. Також розроблені шприц-ручки, схожі зі звичайними ручками, але містять не чорнило, а інсулін. Існують і прилади, які називаються інсуліновими помпами. Їх надягають на пояс, а голку вводять в шкіру живота і закріплюють. Така помпа програмується на подачу гормону в невеликих дозах протягом дня.

Чи можливе життя без інсуліну?

Це питання цікавить усіх батьків при виявленні першого типу діабету у їх дитини. На їхньому бажанні уникнути уколів гормону заробляють шарлатани і шахраї. Насправді препаратів і процедур, які могли б позбавити людину з діабетом 1 типу від ін'єкцій інсуліну, поки не існує.

За допомогою низкоуглеводного харчування можна лише зменшити потреби в інсуліні і домогтися тривалого «медового місяця» - періоду, коли рівень глюкози в крові знижується і лікування не потрібно.

Дієта і харчування

Завдяки дієті з низьким вмістом вуглеводів у дітей, у яких виявили хворобу недавно, настає тривалий «медовий місяць». Період без стрибків рівня цукру розтягується на місяці і навіть роки. У діток, які вже давно хворіють на діабет, така дієта дозволяє в кілька разів зменшити необхідні дози інсуліну і стабілізувати цукор крові.

Особливості харчування дитини з діабетом:

Перевага віддається білкових продуктів і їжі з натуральними жирами. В основі дієти повинні бути птах, риба, яйця, сири, морепродукти, м'ясо, вершкове масло, зелені овочі, гриби.
Продукти з вуглеводами слід вживати в невеликих дозах, розподіливши їх рівномірно протягом дня.
Високоуглеводние продукти (цукор, хліб, злаки, картопля, фрукти, соки та інші) повинні бути виключені.
Їсти потрібно тільки при відчутті голоду. При цьому дитина не повинна голодувати, інакше з'являється високий ризик зривів.
Необхідно виключити переїдання, навіть якщо продукти дозволені при діабеті.
Бажано планувати меню і не відхилятися від цього плану.
Потрібно уважно вивчати етикетки продуктів, щоб визначати відсоток вуглеводів і прихований цукор.
Не рекомендуються продукти з позначками «знежирений» і «дієтичний». У багатьох з них жири замінюються вуглеводами.
Всю нову їжу потрібно тестувати, перевіряючи глюкозу крові через 15 хвилин і через 2 години після вживання.
Бажано вживання вітамінно-мінеральних добавок.

Садок і школа

Відвідування дитячого садка і школи може представляти проблему для дітей з діабетом і батьків. Вихователі і вчителі зазвичай погано обізнані щодо цукрового діабету і не можуть відчути проблему, але при цьому вони відповідають за здоров'я і життя дитини, поки він знаходиться в навчальному закладі. Батькам доведеться багато розмовляти і пояснювати всі нюанси хвороби дитини - директору, класному керівнику, вчителям (особливо вчителю фізкультури). Далі ситуація завжди повинна бути у них під контролем.

Чимало труднощів викликає харчування дитини в їдальні і введення інсуліну перед прийомом їжі. Слід поінформувати персонал садка або школи про те, яка їжа заборонена дитині. Також потрібно вирішити, де будуть колоти дитині перед їжею інсулін - в класі, в медкабінет, в іншому місці.

Обов'язково обговоріть з дитиною його дії в разі різних незапланованих ситуацій в школі. Наприклад, що робити, якщо клас закритий, а їжа залишилася в портфелі, або ж раптом медкабінет виявився закритим або медсестра відлучилася. Дитина повинна знати, що робити, якщо він, наприклад, втратив ключі або застряг в ліфті.

Дитини, яка відвідує школу, потрібно поступово навчати турботі про себе. Він повинен розуміти, яка їжа йому протипоказана, а також як діяти при гіпоглікемії. У дитини завжди повинні бути при собі швидко засвоюються джерела вуглеводів. Проблемою можуть стати і конфлікти з однокласниками, оскільки гіпоглікемія може з'являтися при стресі.

Заняття спортом

Фізична активність дуже важлива для дітей з діабетом, особливо, якщо мова про другий тип. Дитину можна віддавати в спортивні секції і на танці. Але навіть при 1 типі фізкультура приносить дітям багато користі і збільшує якість їх життя. При цьому важливо не забувати, що фізичне навантаження впливає на рівень глюкози, знижуючи його протягом 12-36 годин після заняття.

При різкій фізичної активності цукор, навпаки, може підвищитися. Якщо дитина з 1 типом діабету займається спортом, йому доведеться користуватися глюкометром частіше.

Можливі ускладнення

Хвороба може ускладнюватися як гострими станами, які вимагають негайного лікування (гіпоглікемія, а також кетоацидоз), так і хронічними змінами у внутрішніх органах.

При частих скачках рівня глюкози у дитини можуть розвинутися:

Порушення роботи серця.
Судинні патології.
Нейропатії.
Пошкодження нирок.
Ретинопатія, викликана порушенням кровопостачання очей.
Погіршення стану шкіри - лущення, свербіж, підвищений ризик інфікування.
Проблеми з кінцівками, пов'язані з погіршеним кровотоком в ногах і проблемами з нервами.

Запобігти таким ускладнення допомагає контроль рівня глюкози в крові. Крім того, важливо регулярно відвідувати офтальмолога і здавати аналізи сечі і крові, щоб виявити ускладнення на ранніх стадіях.

Поради для батьків

При виявленні у малюка діабету першого типу вам доведеться вивчити велику кількість інформації про введення дитині інсуліну. Про існуючі види гормону, розрахунку оптимальної дози і інших нюансах. Це вкрай важливо для життя вашої дитини.
Також батьки повинні знати, як проявляються гострі ускладнення хвороби, яка дієта підходить їхній дитині, коли може знадобитися госпіталізація.
Постарайтеся підтримувати активність дитини, наприклад, займаючись фізкультурою разом з ним.
Вам потрібно буде побудувати відносини з вихователями та вчителями, щоб дитина могла відвідувати дитячі установи нарівні з іншими.
Якщо дитина дотримується низкоуглеводной дієти, не варто вводити йому нерозбавлений інсулін з шприц-ручки, так як навіть однієї одиниці гормону може бути занадто багато.
Не варто відразу ж хапатися за новинки в сфері лікування діабету, як тільки їх випустили на ринок. Чи не тестируйте на дитину нові інсуліни, пристрої вимірювання, лікарські препарати та інші нововведення. Зачекайте хоча б два-три роки, щоб напевно дізнатися про всі їхні переваги й нюанси.
Заохочуйте пошук дитиною занять за інтересами і розвиток його здібностей. Не забороняйте йому ходити на екскурсії, гуртки, спортивні секції. Просто для кожної ситуації продумайте план, як діяти в разі гіпоглікемії.

Будьте особливо уважні, коли дитина наближається до підліткового віку. У цей період можуть з'явитися психологічні проблеми, пов'язані з хворобою. Дитина може почати їсти заборонені продукти таємно або в компанії, щоб не виділятися серед друзів. Ситуації, коли дитина бунтує проти уколів інсуліну і низкоуглеводной дієти, дуже небезпечні для його здоров'я. Постарайтеся пояснити йому наслідки і підсумки такої поведінки.

Коли дають інвалідність дитині?

Якщо у дитини виявлено діабет першого типу, що вимагає лікування інсуліном, то до 14-річного віку такій дитині встановлюється інвалідність без групи. У 14 років приймається подальше рішення щодо встановлення інвалідності на основі протікання хвороби і наявності ускладнень.

Профілактика

Якщо у дитини є генетична схильність до діабету першого типу, то низьковуглеводну харчування допомагає запобігти ураженню клітин підшлункової залози, відповідальних за синтез інсуліну.

Також слід обережно вводити прикорм, оскільки надмірно раннє підгодовування зерновими і коров'ячим молоком відносять до факторів ризику розвитку хвороби.