Яка вагітна не мріє про те, щоб народити швидше? Але це тільки на перший погляд швидкий родовий процес - благо. При детальному розгляді швидкі пологи можуть бути дуже небезпечними і для жінки, і для її дитини. Швидко - не завжди добре, а стосовно до пологів і поготів. У цій статті ми розповімо про те, що являють собою стрімкі пологи, в чому криється їх небезпека і як їм запобігти.
Що це таке?
Найбільш сприятливими вважаються пологи, при яких малюк проходить кожен з етапів родових шляхів поступово. Опиняючись в тій чи іншій їх частини, він встигає адаптуватися до нових умов, що істотно зменшує ризики отримання малюком родових травм, багато з яких можуть бути дуже небезпечні.
У нормі у жінок, пологи можуть тривати і 12, і 14 годин, а у жінок, які народжують повторно - 8-10 годин. Тривалість родового процесу до 18 годин не вважається аномальною і затяжний. Якщо з якихось причин родовий процес починає протікати швидше, ніж задумано природою для кращої адаптації малюка, медики говорять про стрімких і швидких пологах.
Швидкі і стрімкі в розумінні акушерів - зовсім не одне і те ж. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) чітко виділяє ці види аномальної пологової діяльності в окремі. Швидкими називають пологи, які тривають в цілому до 4 годин. Якщо жінка народжує первістка, то стрімкі пологи у неї тривають не більше 4 годин (у повторнородящих - 2 години). Якщо ж пологи пацієнтка народжує за 4-6 годин, то говорять про швидких пологах.
На фізіологічному рівні спостерігаються швидкі й інтенсивні сутички. Небезпечні вони тим, що підвищується ризик травмування дитини і статевих шляхів матері. Тканини матки при настільки інтенсивних скороченнях перезбуджена, а тиск всередині її порожнини значно зростає. У таких екстремальних умовах часом розвивається судорожне стан міометрія, яке цілком може привести до розриву дітородного органу.
Незважаючи на те, що МКБ все-таки розділяє поняття «швидкі» і «стрімкі», різниця між ними все в 1 годину, а тому досить часто навіть медичні працівники використовують їх як синоніми. Потрібно відзначити, що швидкі пологи трапляються нечасто - на них припадає, за існуючою медичною статистикою, не більше 0,4-2% всіх термінових пологів.
Такі пологи патологічни, тому що вони суперечать природним механізмам. Досить часто вони супроводжуються розривами піхви, шийки матки, масованим і небезпечним для життя жінки кровотечею, розбіжністю кісток таза. Нерідко раніше покладеного терміну в швидких і стрімких пологах відшаровується плацента, що призводить до розвитку сильної кровотечі, а також гострої гіпоксії у дитини, яка може стати причиною його інвалідизації або загибелі. Чималий відсоток ускладнень складають родові травми.
Чим швидше протікають пологи, тим вище ймовірність настання негативних ускладнень.
Чому це відбувається?
Причини, які можуть призвести до розвитку швидкої і стрімкою родової діяльності, численні. Фактори, які сприяють такому патологічному протіканню родового процесу, можуть лежати в різних областях.
Найчастіше причина криється в підвищеній збудливості міометрія - маткової тканини. Підвищена її реакція на гормони, що стимулюють скорочення, і запускає процес перезбудження. Така властивість міометрія цілком може бути успадкованим жінкою від власної матері чи бабусі, а також може бути придбаним.
Нерідко причина криється в підвищеному виробленні окситоцину, коли цього гормону, що виробляється плацентою і гіпофізом, синтезується в організмі більше, ніж потрібно для забезпечення нормальних і стабільних родових схваток.
Одномоментне вилиття великої кількості навколоплідних вод підвищує ймовірність того, що народжувати жінка буде стрімко. При розриві вивільняється величезна кількість активних речовин, які посилюють і прискорюють процес появи малюка на світ.
Ще не так давно в пологових будинках була згубна практика стимулювати медикаментами майже кожні пологи. При цьому не сильно спантеличувалися наявністю строгих показань до індукції пологів, а просто в потрібний термін проколювали плодовий міхур і починали вводити окситоцин. Сьогодні від цієї індукції без показань відмовилися, оскільки саме невміла і необгрунтована стимуляція часто ставала причиною швидких і стрімких пологів з усіма обтяжливими наслідками.
Медиками помічено, що найчастіше стрімкі і швидкі пологи трапляються у жінок, які відрізняються нестійкою психікою, страждають неврозами, істерією, схильні до депресій, різких перепадів емоційного фону. Підвищують ймовірність такого результату вагітності та наступні причини:
- недуги наднирників;
- захворювання щитовидної залози у вагітної;
- запальні та інфекційні захворювання органів сечостатевої системи.
Потрібно відзначити, що вивченням причин стрімких пологів лікарі займаються вже давно. Багаторічні дослідження російських і зарубіжних фахівців показали, що в групу ризику входять:
- пацієнтки з обтяженим акушерським анамнезом, зокрема, що перенесли раніше травми репродуктивних органів, операції на матці, а також важкі розриви при попередніх пологах;
- жінки, які раніше народжували мертвих малюків;
- вагітні, які вже виносили і народили трьох і більше дітей, а тепер виношують подальшого малюка;
- жінки з діагностованою істміко-цервікальної недостатністю в ході поточної вагітності;
- дами з широким тазом;
- пацієнтки, що виношують, за попередніми оцінками УЗД, маленького за розмірами і вагою дитини;
- пацієнтки, у яких вже були стрімкі пологи раніше;
- дівчата, що завагітніли у віці до 18 років і вікові вагітні, яким на момент настання «цікавого положення» понад 36 років.
Ризик, що народжувати доведеться стрімко, існує і у вагітних з гіпертонією, хворобами серця і судин, з анемією. Серед ймовірних факторів негативного впливу вказуються і такі патології, як багатоводдя, великий плід, вагітність двійнею або трійнею, пізній токсикоз у жінки, резус-конфлікт матері і плоду. Спори про ступінь впливу тих чи інших причин все ще йдуть. Але в цілому вчені і медики всіх країн солідарні в тому, що головна причина таких патологічних пологів - порушення роботи нервової системи. Тобто головний мозок з помилкою приймає аферентні імпульси, що йдуть до нього від рецепторів матки.
В результаті цього родова діяльність стає аномальною. А причини, які можуть порушити прийом імпульсів, як раз і криються в перерахованих вище чинниках. Найчастіше справжню першопричину встановити так і не вдається.
Як протікають?
Будь-які пологи складаються з трьох періодів, які послідовно змінюють один одного. У першому періоді йде розкриття шийки матки. Коли вона розширюється на максимальні 10-12 сантиметрів, починається другий період - Потужний. В ході потуг народжується малюк. У третьому періоді назовні виходить плацента.
При нормальних термінових (тобто відбулися в нормальні терміни) пологах перший період є найдовшим - на сутички йде приблизно дві третини всього часу пологів. Інтенсивність, сила і тривалість сутичок наростає плавно і поступово. Другий період в нормальних пологах також протікає плавно і завершується народженням дитини. Завершуються пологи виходом залишків плодових оболонок і «дитячого місця». Загальна тривалість трьох періодів може становити і 10, і 12, і більше годин.
При швидких пологах варіанти перебігу можуть бути різними. Якщо пологи були спонтанними і викликали їх, імовірно, маткові чинники (розтягнута шийка, слабкі м'язи через множинних пологів або з інших причин), то вже в першому періоді сутички посилюються дуже швидко і повторюються вже через годину-півтора більше 3 разів за кожні п'ять хвилин часу.
Примітно, що спонтанні пологи рідко призводять до жіночих травм - разом з шийкою матки, що розкривається аномально швидко, меншу опірність володіють і родові шляхи. За рахунок цього розриви случают нечасто. Але ось для дитини такі пологи досить небезпечні, особливо якщо малюк великий.
Ще один несприятливий сценарій - спастичні пологи. Це швидкі пологи, які протікають на тлі почастішання сутичок - вже через півгодини після початку пологів жінка може відзначати одну сутичку раз в 2 хвилини. Самі сутички дуже хворобливі, затяжні, тривалі, періоди відпочинку мінімальні, жінка швидко втомлюється, турбується, нервує. Дуже часто підвищується тиск, частішає серцебиття, з'являється блювота і нудота. Води виливаються зазвичай майже в повному обсязі і раніше покладеного терміну. Прогнози для жінки і дитини менш сприятливі.
В ході спастичних пологів часто відшаровується плацента, розвиваються кровотечі, дитина отримує травми головки і шийного відділу хребта, у нього відбуваються крововиливи в мозок, які можуть мати незворотні наслідки в майбутньому. Дитина народжується зазвичай всього за пару потуг.
Є і ще один варіант розвитку подій в пологовому будинку. Називається він стрімким народженням. Це по суті швидкі пологи, які починаються і в першому своєму періоді протікають як звичайні, неускладнені, але змінюється тимчасової баланс між першим і другим періодами. Тобто потуги тривають менше норми і замість півтора-двох годин складають всього кілька хвилин. Найчастіше таке відбувається при малій масі тіла плода, його вираженою гіпотрофії, наприклад, на тлі зврачіого важкого резус-конфлікту або хронічної гіпоксії, а також у жінок з широким тазом.
Ризики розривів і травм у жінки високі, але ще вище ризик травм головного і спинного мозку у дитини.
Можливі наслідки
Як вже стало зрозуміло, для жінки основний ризик криється в ймовірності травмування статевих шляхів, промежини, шийки матки, тіла матки. При цьому розрив матки - найнебезпечніше наслідок, яке безпосередньо загрожує життю породіллі. Якщо це відбувається, терміново проводять операцію з видалення репродуктивного органу.
У ранньому післяпологовому періоді у жінок, які народжували швидко і стрімко, часто виникають проблеми з виробленням грудного молока, з встановленням лактації. Частіше, ніж у інших породіль, у таких мам трапляються закупорки молочних шляхів і мастит.
Але як-би не було небезпечно все це для жінки, наслідки для дитини можуть бути куди більш важкими.
Аномальні сутички не залишають шансу для нормального плацентарного кровотоку, в зв'язку з чим вже в період сутичок у дитини розвивається гіпоксія. У важких випадках від кисневого голодування страждає головний мозок, а при швидкому народженні по родових шляхах може статися удушення через критичну нестачу кисню.
Дуже часто у малюків, народжених стрімко або швидко, спостерігаються різні за розміром і розташуванням гематоми головного мозку, крововиливи в різні внутрішні органи. Стрімкий і не компенсоване проходження по родових шляхах нерідко призводить до переломів ключиці, плечової кістки, хребта в шийному відділі. Ураження головного мозку і всієї центральної нервової системи можуть бути тотальними, тобто зворотному розвитку вони не підлягають, а лікуванню піддаються погано, якщо піддаються взагалі.
Що роблять лікарі?
На жаль, при початку швидких пологів дуже важко встигнути до пологового будинку вчасно, тому більшість жінок приїжджають вже з запізненням, яке збільшує ризики ускладнень і погіршує загальний прогноз для матері і плоду. Тому і прийнято жінок з групи ризику при підозрі на можливий початок швидких пологів госпіталізувати завчасно. Якщо пологи почнуться, буде краще, коли вони протікають спочатку під контролем лікарів.
При надходженні в пологовий будинок лікарі роблять спроби нормалізувати характер родового процесу. Очисна клізма в цьому випадку протипоказана, ходіння по палаті - теж. Жінка переміщається тільки медперсоналом на спеціальному візку і лежить на боці, який є протилежним позиції дитини в утробі.
Знизити інтенсивність сутичок в деяких випадках допомагають Токолітичні препарати, які лежить на ліжку жінці вводять внутрішньовенно. Якщо жінка - гіпертонік, то їй вводять замість протипоказаних токолитики антагоністи кальцію. Якщо болі при переймах дуже сильні, може застосовуватися епідуральна анестезія.
Народжує жінка в положенні на боці. Тільки послідовно період проходить у звичайній позі - лежачи на спині з розведеними стегнами.
Якщо інтенсивність сутичок не знижується, незважаючи на надані заходи, при цьому виникає загроза розриву матки або починається відшарування плаценти, проводять екстрене кесарів розтин. Операцію проводять і в разі виявлення гострої гіпоксії у малюка.
На будь-якому етапі швидких пологів може виникнути потреба в переливанні крові, а тому її готують з моменту надходження жінки в пологовий будинок. Також заздалегідь готується і реанімаційна бригада, оскільки більшості дітей після спішного появи на світло потрібна невідкладна реанімаційна допомога.
Профілактика
Найефективніша профілактика стрімких пологів - поінформованість лікаря про стан здоров'я вагітної і обізнаність жінки про можливі наслідки. Тому важливо не приховувати від доктора нічого, своєчасно відвідувати планові прийоми в консультації, дотримуватися і виконувати всі рекомендації лікаря, особливо якщо жінка входить в так звану групу високого ризику.
Вагітним цієї групи в період виношування дитини краще не планувати подорожей і поїздок далеко від будинку, адже стрімкі пологи часто називають «вуличними», оскільки початися вони можуть без передумов, раптово.
Про стрімких пологах дивіться в наступному відео.
