Тільки на перший погляд другі пологи здаються простіше перших. Якщо при вагітності первістком у жінок виникає маса питань за ознаками, тривалості і особливостей родового процесу, то при повторній вагітності все здається вже знайомим і зрозумілим. Насправді другі пологи вимагають не менше докладного роз'яснення, адже у них є специфічні особливості, про які жінки можуть навіть не здогадуватися. У цій статті ми розповімо про те, в чому відмінності других пологів, коли вони починаються і скільки тривають.
Коли народжувати?
На другу дитину сьогодні вирішується більшість російських сімей. В СРСР друга дитина вважався якщо не розкішшю, то граничною кількістю чад на одну родину. Сьогодні ставлення до багатодітності змінилося, і все більше батьків приймають рішення не тільки про необхідність народження другого малюка, але і третього, і четвертого.
Друга дитина - більш усвідомлений вибір батьків, ніж первісток. Не секрет, що першого малюка часто народжують через «так вийшло», серед тих, хто приходить до пологового будинку за другим малюком, «незапланованих» не так вже й багато. Батьки вже знають, на що йдуть, з якими труднощами і відповідальністю їм належить зіткнутися.
Друга вагітність зазвичай протікає більш гладко, якщо, звичайно, вона не пов'язана з ускладненнями і патологіями. В процесі виношування малюка мамі багато знайоме і зрозуміло. Вона вже знає, які аналізи і навіщо вона здає, чому потрібно відвідувати гінеколога в установлені терміни. Але от щодо термінів пологів незрозумілого для вагітної більше, ніж при виношуванні первістка.
Народна поголоска говорить, що друга дитина народжується зазвичай раніше первістка. У цьому є частка істини. Терміновими пологами в акушерстві вважають пологи, які відбуваються в період, максимально наближений до ПДР - імовірною датою пологів. Але зазначена в обмінній карті дата - лише приблизний орієнтир. У зазначений термін народжується не більше 5% немовлят. Своєчасними вважаються пологи, які відбуваються з 37 тижня вагітності по 42 включно.
Друге дітей рідко доношують до 42 тижнів, навіть до 40 тижнів в животику мами «сидить» далеко не кожен малюк. Шийка матки вже народжували жінки більш слабка, вона швидше розм'якшується і розкривається, а тому тиск головки крихти на неї зсередини в кінцевому підсумку призводить до того, що пологи починаються до 40 тижні. Найбільш часто другі пологи відбуваються в період між 38 і 39,5 тижнем вагітності.
Але материнський фактор (стан шийки матки і пологових шляхів) - не єдиний, який впливає на термін пологів. Є ще і плодовий фактор. Якщо дитина з якихось причин не готовий до народження, пологи не почнуться.
Щоб регулярна рефлекторна родова діяльність почалася, необхідно, щоб в організмі жінки вироблялося достатню кількість окситоцину, естрогенів, а концентрація прогестерону знизилася, щоб шийка матки стала м'якою і згладилася, щоб тканини матки підготувалися до скоротливої активності, щоб плід набрав потрібну масу і плацента досить дозріла . Процес початку - дуже складний з хімічний, біохімічної і фізіологічної точки зору.
Дивовижний факт: другі пологи нерідко «замовляються» жінками. Якщо вагітна спочатку налаштовується на те, щоб народити малюка до певної дати - до дня народження чоловіка, до початку його відпустки, то з ймовірністю до 80% саме так і виходить. Дати цьому чітке пояснення з точки зору медицини і науки складно, не виключено, що має місце аутотренінговие ефект.
Тривалість
Ще одна поширена народна думка щодо других пологів - тривалість. Стверджується, що пологи тривають менше, ніж в першому випадку. У цьому теж є велика частка істини. Якщо у первісток жінок весь період пологів від першої сутички до виходу посліду може займати від 9 до 14 годин і навіть більше (затяжними вважаються пологи, які тривають більше 18 годин), то породіллі, які приїжджають в пологовий будинок вдруге, зазвичай народжують за період від 6 до 8 годин (рідко - 10 годин). Акушери кажуть про швидких і стрімких других пологах, якщо весь процес закінчується за 2 години. У первісток критерій стрімкості родової діяльності - 4 години.
Скорочення часу пологів в першу чергу пов'язано з кращою підготовленістю жіночого організму до сутичок, потуг. М'язи більш розтягнуті, статеві шляхи і шийка матки «пам'ятають», що і в якій послідовності має відбуватися. Статеві шляхи більш еластичні, тоді як при перших пологах дитина зустрічає серйозний опір при проходженні по ним.
Всі етапи пологів вдруге протікають швидше, і це факт. Сутички коротшають через більш швидкого розкриття шийки, потуги - через м'язової еластичності. Єдина стадія, на якій жінка може пробути довше, ніж при перших пологах - стадія народження посліду. Саме розтягнутість маткових тканин призводить до більш щільному прилягання плаценти, тому її народження буває утрудненим, але не у всіх.
Тривалість пологів скорочується не тільки по анатомічним і фізіологічним причин. Досвідчена породілля вже знає, як дихати, коли тужитися, як розслаблятися, як виконувати команди акушера, а це важливе вміння.
Чи у всіх жінок другі пологи швидші, ніж перші? Однозначної відповіді на це питання, на жаль, дати неможливо. Будь-які пологи, незалежно від того, які вони за рахунком, індивідуальні та по-своєму унікальні. А тому є і ті, хто другої дитини народжував стільки ж за часом, скільки і першого, і навіть ті, хто по-друге пологах провів більше часу, ніж в перший раз.
Але все-таки у більшості породіль повторний процес протікає інтенсивніше, енергійніше і менш болісно. Правильна поведінка, психологічно більш висока готовність до процесу, розуміння того, що відбувається і відсутність тривожної невідомості, яка мучить первісток, в цьому випадку роблять свою справу - спрацьовують природні механізми знеболення, в результаті чого жінка відзначає, що пологи не були пов'язані з гострою і нетерпимою больовий реакцій .
Як все проходить?
Всі етапи пологів будуть точно такими ж, як і в перший раз, але протікати вони будуть з деякими особливостями. Якщо навіть первісток народжувався важко і болісно, не варто з першими сутичками у других пологах відразу пригадувати жахи і кошмари (Домальовуючи їх більш похмурими фарбами, ніж це було в реальності), оскільки другі пологи за відчуттями будуть іншими.
Перший етап пологів - перейми, якщо, звичайно, пологи не починаються з вилиття вод (таке відбувається приблизно в 10% випадків). Перші сутички - латентні. Вони і при перших пологах не пов'язані з гострим болем, а при друге дуже часто взагалі залишаються непоміченими. Злегка тягне поперек, злегка ниє нижня частина живота. За останній місяць виношування плоду до таких відчуттів жінка звикає, а тому не завжди може ідентифікувати початок пологів. До того ж повторнородящая налаштовується приблизно на таку ж початок, як в перший раз, і це головна помилка.
В результаті, коли майбутня мама починає віддавати собі звіт в тому, що у неї почали регулярні перейми, розкриття шийки матки вже достатня, щоб відправитися в пологовий будинок. Латентний період, який у первісток триває до 8 годин, у жінок при других пологах скорочується до 5-6 годин, після чого наступають досить часті сутички - раз в 5 хвилин і розкриття досягає 3-4 сантиметрів.
Активні сутички, які слідують за латентними, у повторнородящих тривають не більше 3 годин (при перших пологах - до 5-6 годин). Цей період потрібно провести вже не в домашніх умовах, а в стаціонарі. Ось тут знадобляться вчасно спливли в пам'яті зручні пози, в яких легше перечікувати сутичку. При перших пологах жінка пробує різні варіанти, підбирає зручне положення тіла. При друге вона вже пам'ятає, в якій позиції їй було добре в минулий раз, і відразу робить так, як буде легше і комфортніше. Це істотно полегшує другу стадію сутичок.
Третя стадія - перехідні сутички, триває при других пологах зазвичай близько півгодини. Матка досягає максимального розкриття і при піхвовому дослідженні її межі вже не визначаються - головка малюка готова до народження.
При появі бажання сильно тугіше, при збільшеному тиску вниз, второродящая зазвичай чітко знає - пора кликати медиків і відправлятися в родовий зал, так як починаються потуги. Якщо пологи не перші, зазвичай до цього моменту вже відбувається відходження вод.
Починається другий період пологів. В цей час жінці важливо правильно дихати, щоб допомогти малюкові швидше народитися на світ. Першою народжується голівка, якщо плід розташований в головному передлежанні, потім плічка. Потім малюк цілком покидає статеві шляхи. Якщо породілля все робить відповідно до вимог акушера - тужиться, коли слід відповідна команда, відпочиває, коли це потрібно, то ймовірність розривів і травмування плода під час пологів знижується.
Потреба в захисті промежини від розривів методом хірургічного розтину (епізіотомії або парінеотоміі) при других пологах виникає рідше, ніж при перших. Виняток становлять випадки, коли у жінки в промежині є рубці від розривів в перших пологах, оскільки ймовірність повторення розриву, якщо перший був серйозним і глибоким, досить висока.
Після народження малюка (другий період зазвичай при других пологах займає не більше півгодини - сорок хвилин), крихту прикладають до грудей і передають неонатологам для обстеження, зважування, оцінки по Апгар. Акушери продовжують приймати пологи - настає третій період, в якому повинні вийти з порожнини матки плацента і залишки плодових оболонок.
Послід ( «дитяче місце») повинен відшаруватися від стінки матки, а тому народитися за 1-2 потуги. Зазвичай поновлюються маткові сутички, але вони вже не мають такої вираженої інтенсивності і як хворобливі жінкою не сприймаються. Досить часто при других пологах виникає необхідність в ручній допомоги ослабілої матці - акушер може сприяти відділенню і виходу одним з існуючих методів впливу або відокремити плаценту вручну.
Потім жінка вступає в ранній післяпологовий період, який триватиме до 4 годин. В цілому відновний період з точки зору акушерів триває 42 години. Помічено, що народжують повторно швидше відновлюють сили, раніше піднімаються з ліжка. У них рідше виникають складнощі і труднощі з встановленням повноцінної лактації, з прикладанням малюка до грудей.
Якщо палати в пологовому будинку призначені для спільного перебування матері і дитини, то такі жінки краще справляються з доглядом за новонародженим з перших годин його життя.
Психологічні нюанси
Окремо потрібно зупинитися на психологічної готовності до повторних пологів. Це тільки на перший погляд жінці простіше і легше, зрозуміліше все, що відбувається. На практиці, і жіночі психологи, що працюють в консультаціях, змушені це констатувати, що збирається на другі пологи жінка переживає не менше, ніж в перший раз, а іноді і більше.
Дійсно, жінкам, у яких перші пологи були відносно легкими і благополучними, значно простіше йти на повторні. Негативного і важкого психологічного досвіду немає. В цьому випадку впевненість, спокій, врівноваженість породіллі дійсно позитивно позначаються і на зниженні больових відчуттів, і на скорочення тривалості етапів і періодів дітонародження.
Куди складніше прийняти майбутні пологи жінкам, яким у перші пологи «не пощастило» - пологи були важкими, ускладненими, супроводжувалися розривами, післяпологовими патологіями. Вони мимоволі переносять наявний досвід на уявлення про майбутній родовому процесі і подумки готуються до повторення негативного сценарію. У них сильно вкоренився страх, який не сприяє ні зниження болю, ні скорочення тривалості пологів, ні легкому розкриття шийки матки, оскільки на фізичному рівні страх викликає напругу м'язів, «затиски» і блоки.
Саме тому правильна психологічна підготовка перед другими пологами потрібна не менше, ніж перед першими, а іноді і в більшій мірі. У цьому вагітної може допомогти психолог в консультації, його прийом безкоштовний. Потрібно просто повідомити акушера-гінеколога, який спостерігає за вагітністю, про своє бажання поговорити з психологом.
Такі заняття з фахівцем не будуть зайвими і для жінок, яким в перший раз було проведено кесарів розтин, а другу дитину лікарі дозволили народжувати самостійно. Їх страх ще сильніше, адже кожна з майбутніх мам боїться не тільки болю і за здоров'я малюка, але і за стан швів на матці - вони можуть розійтися вже в процесі сутичок, матка може розірватися. Таким жінкам пояснюють, що ймовірність розриву невелика, пологи з рубцем на матці приймають з особливою увагою і турботою, до того ж завжди напоготові хірургічна бригада, яка в будь-який момент може провести екстрене кесарів розтин, якщо фізіологічні пологи підуть по незапланованим сценарієм.
Обов'язково потрібно звернутися за допомогою жінкам, які потрапили у важкі соціальні або особисті обставини. Чи не завжди друга вагітність буває бажаною, не завжди чоловік підтримує бажання дружини народити другу дитину, не завжди у сім'ї є достатнє фінансове забезпечення. А тому тривожні думки про те, як і чим годувати малюка після народження, як його виростити, на які кошти, часом доводять вагітну повторно до справжнього нервового зриву.
В цілому ж, друга вагітність радує жінок більше першої. По-новому переосмислюються ці щасливі і важкі дев'ять місяців, з іншим настроєм жінка збирає придане малюкові, все наповнюється більш глибоким змістом. Часу на обговорення можливих страшних мук і важких наслідків з подругами у майбутньої мами майже немає, адже перша дитина вимагає турботи, уваги, виховання.
Лікарі відзначають, що повторнородящі більш старанні - їх не доводиться вмовляти здати аналіз або відвідати кабінет УЗД. Розуміння суті процесу і знання особливостей власного організму позитивно позначаються і на виношуванні, і на процесі народження малюка на світ.
Можливі ускладнення
Імовірність ускладнень після других пологів у жінок знаходиться на тому ж рівні, що і після перших. Єдиний нюанс криється в тому, що ймовірність розвитку післяпологових кровотеч у пацієнток, які стали двічі мамами, трохи вище, ніж у народили первістка. Це пов'язано з більшою розтягнутістю стінок матки, слабкістю маткової мускулатури і шийки. Саме ці два фактори створюють певну загрозу гіпотонії і атонії матки в післяпологовому періоді.
Репродуктивного органу потрібно скоротитися до колишніх розмірів, починається процес зворотного розвитку, так звана інволюція матки. Саме цей процес у народила двічі може бути слабшим, в зв'язку з чим скорочення буде протікати повільно, аномально. Про підвищений ризик доктора, безсумнівно, знають, тому з перших же годин стежити за скорочувальної здатністю матки у породіллі будуть з особливою увагою. При необхідності їй будуть введені скорочують препарати, які посилять спазми і сприятимуть отхожденію кров'яних лохий і зменшення волокон міометрія.
Потрібно відзначити, що при сучасному розвитку медицини, запальні і застійні явища, пов'язані з гіпотонією матки, післяпологові кровотечі через слабке маточного тонусу зустрічаються не так часто, як раніше. У повторнородящих, за статистикою, це трапляється в 0,5% випадків. Практично в 100% випадків жінці, якщо таке і відбувається, надають грамотну і своєчасну медичну допомогу, тому її життю ніщо не загрожує.
Імовірність занесення в матку інфекції, розвитку ендометриту або ендометріозу після других пологів знаходиться на рівні статистики перших пологів - 1,7-2,5%. Імовірність запалення швів в промежині, якщо були мимовільні надриви або хірургічне розсічення, не перевищує 3-5% за умови, що жінка буде дотримуватися вимог гігієни і правила догляду за швами в інтимній зоні.
Відчутний ризик після народження другого малюка для жінки представляють вірусні та інші загальні захворювання, які можуть початися вже в ранньому періоді відновлення. Імунітет підірваний пологами, була певна крововтрата, а тому чинити опір вірусам і бактеріям організму породіллі досить важко. Але і з цією проблемою можна впоратися дотриманням профілактичних вимог. Також жінці слід пам'ятати, що при наявності хронічних захворювань в анамнезі після повторних пологів трохи вище ймовірність загострення цих недуг.
Що впливає на характер родового процесу і реабілітацію?
Якими будуть другі пологи і подальше відновлення після них, залежить від безлічі причин і факторів. При бажанні жінка і сама може оцінити всі можливі ризики. Доктор в консультації і медичний персонал в пологовому будинку зроблять це в обов'язковому порядку. Імовірність відхилень від класичної картини других пологів, описаної вище, і більш високі ризики ускладнень залежать від декількох факторів.
- Проміжку між пологами - якщо перші пологи були лише рік тому, то і вагітність, і народження малюка можуть бути пов'язані з великими ризиками, адже організм жінки не встиг в достатній мірі відновитися після перших пологів. Неприємні «сюрпризи» може піднести і занадто тривалу перерву (більше 8-10 років). Організм жінки «забуває», частково втрачається та сама «м'язова пам'ять», яка робить повторні пологи легшими і короткими, тому пологи можуть протікати як в перший раз з усіма витікаючими наслідками. Оптимальним вважається перерву в 2-4 роки.
- Вік. Вважається, що для других чи третіх пологів вік значення не має, він важливий тільки для первісток. Це не так. З роками у жінок погіршується якість ооцитів, а тому вища ймовірність вроджених вад і хромосомних аномалій у дитини. І не має значення, які при цьому за рахунком пологи мають бути. У вікових жінок, як правило, вже є хронічні захворювання, які обтяжують і вагітність, і пологи. Імовірність ускладнень вище і у занадто юних породіль, які народжують другу дитину у віці до 19 років. Оптимальним вважається вік від 19 до 35 років. Але і жінки в 40 і старше цілком можуть народити легко і без наслідків для здоров'я малюка. Головне - планування вагітності, обстеження і своєчасна діагностика.
- Особливості поточної вагітності. Одноплідна вагітність зазвичай протікає легше багатоплідної. Виношування плоду і пологи і в перший, і в другий раз обтяжують такі чинники, як великий плід, передлежання плаценти, обвиття пуповиною. У деяких випадках жінці, навіть успішно народила в перший раз, другу вагітність пропонується завершити проведенням планової операції кесаревого розтину, щоб не наражати на її і малюка невиправданого ризику.
Чи потрібна підготовка?
Жінці, якій мають бути другі пологи, нарівні з первородящей буде запропоновано записатися на курси майбутніх мам при жіночій консультації. На них жінка зможе згадати і освіжити в пам'яті техніку дихання під час пологів і прийоми масажу для природного знеболювання сутичок. На курсах фахівці дадуть відповідь на всі питання - і про пологи, і про вагітність, і про догляд за малюком.
Батьківського досвіду ніколи не буває занадто багато, тим паче що майже щороку з'являються нові медикаменти, нові методики надання акушерської допомоги, нові методи знеболювання. Про все це жінці розкажуть на підготовчих курсах, і питань безпосередньо в пологовому будинку буде значно менше.
Особливо корисними будуть курси для жінок, які вирішили народжувати другу дитину з партнером. Партнерські пологи вимагають особливо ретельної спільної підготовки, адже чоловік в пологовому будинку - НЕ сторонній спостерігач, а справжній учасник процесу зі своїми обов'язками.
Жінці, яка збирає стати мамою двічі, протягом вагітності важливо займатися своєю фізичною формою, не допускати слабкості і гипотонуса м'язів - від їх стану під час пологів залежить багато чого. Особливо повторнородящая рекомендується комплекс вправ Кегеля. Він допомагає зміцнити м'язи тазового дна, ослаблені після народження первістка. Також потрібно правильно харчуватися, приймати вітаміни, рекомендовані лікарем, уникати стресів.
Питання знеболювання
Народжують повторно рекомендується звернути увагу на методики природного зниження родового болю. Автором однієї з найбільш популярних є французький акушер Фернан Ламаз. Це комплексна підготовка, яка заснована на правильному диханні, ароматерапії, спеціальні вправи для релаксації, аутотренінгу. Тільки впевненість в успіху і повне м'язове розслаблення, на думку французького фахівця, можуть гарантувати менш виражені больові відчуття в процесі народження малюка.
У будь-якому випадку, яка народжує повторно жінка в будь-який момент пологів може розраховувати на допомогу медичного персоналу. МОЗ рекомендується давати жінкам знеболюючі на вимогу. Страждати і мучитися в пологах жінка не зобов'язана, це суперечить принципам гуманності лікаря. Тому сьогодні активно застосовується епідуральна анестезія, при якій анестетики вводяться за допомогою люмбальної пункції в епідуральний простір хребта.
Якщо немає протипоказань до такого знеболювання, воно цілком може застосовуватися і при перших, і при друге, і при будь-яких подальших пологах. Виявити протипоказання можна заздалегідь, поговоривши з акушером-гінекологом в консультації або з анестезіологом в пологовому будинку.
Якщо таке знеболювання по ряду причин не може бути проведено конкретну жінку, їй запропонують інші способи - медикаменти з знеболюючим і спазмолітичну ефектом, внутрішньовенне введення препаратів - міорелаксантів і т. Д. Можливі методи краще обговорити заздалегідь з лікарями обраного пологового будинку при підписанні в ньому обмінної карти .
Відгуки
За відгуками жінок, другі пологи абсолютно несхожі на перші. Найчастіше вони легші і швидкі, але все дуже індивідуально. Нерідко при народженні другої дитини жінки вирішуються на певні експерименти - на вертикальні пологи, пологи у воді. Але більшість мають родовий досвід все-таки вважають за краще класичний варіант - пологовий будинок. Ступінь довіри пацієнток до лікарів, за опитуваннями, також підвищується в порівнянні з першими пологами. Породіллі більш інформовані, дисципліновані.
Лише невеликий відсоток мам стверджує, що другі пологи були набагато важче перших.
Про те, які помилки після перших пологів потрібно врахувати, дивіться в наступному відео.
