Відразу після того, як малюк покине матку під час пологів, починається процес зворотного розвитку жіночого репродуктивного органу. За вагітність матка виростає майже в 500 разів. Зрозуміло, що відразу зменшитися до вихідних розмірів після пологів вона не може.
Про те, як протікає процес зворотного розвитку, що на нього може вплинути і які порушення можуть бути, ми розповімо в цій статті.
Як відбувається в нормі?
Процес зворотного розвитку репродуктивного органу у жінок після народження дитини називається в медицині інволюцією. Інволюція - термін, що не позначає нічого патологічного, це опис процесу і не більше того. Матка виконала своє завдання - допомогла виносити і народити дитину. Тепер її завдання - повернутися до вихідних параметрів, відновити функції, щоб жінка знову стала фертильной і змогла зачати, виносити і народити наступного малюка.
У первісток і повторнородящих жінок за часом процес інволюції в нормі триває близько 6-8 тижнів. Це складний і багатоступінчастий процес. Відразу після того, як дитина народиться, матка важить близько кілограма, її обсяг в нормі знаходиться в межах 4900-5250 мл, довжина матки (якщо відразу виміряти її на УЗД) - близько 22-25 сантиметрів, а в поперечнику вона дорівнює майже 15 сантиметрам . Матка знаходиться вище малого таза і, по суті, являє собою порожній мішок, з якого забрали весь вміст.
Потрібно відзначити, що до настання вагітності жіноча матка має дуже маленький обсяг (не більше 5 мл), а вага репродуктивного органу становить 60-70 грамів. Щоб знову досягти таких розмірів, матці і всьому жіночому організму належить «постаратися».
Що відбувається всередині репродуктивного органу? Волокна маткової тканини (міометрія) поступово скорочуються. найбільш інтенсивно цей процес йде в перші 3-4 діб після народження дитини, А й потім інволюція не зупиняється. При скороченні розтягнутих, розрослися волокон звужуються судини.
Поступово відбувається повне їх змикання, і волокна, що стали непотрібними, відмирають і виходять назовні у вигляді лохий - кров'яних післяпологових виділень зі згустками. Якщо одна частина децидуального шару відторгається при скороченні, то друга залишається, щоб стати основою для нового ендометріального шару.
Стартує інволюція відразу після того, як порожнину матки залишає плацента (послід).
Багато в чому процес зобов'язаний зміни гормонального фону: низька кількість прогестерону, високий окситоцин в крові породіллі забезпечують скоротливу здатність репродуктивного органу.
На час інволюції рецептори міометрія, найбільш чутливі саме до окситоцину, активізуються більше інших.
З дня народження малюка у мами починається зворотний відлік до закінчення інволюції. Щодоби матка опускається на 1-1.4 сантиметра, Поступово вона повинна прийняти попереднє положення в малому тазу. Повернення в малий таз завершується на 10-11 день після пологів.
Шийка матки закривається плавно, через день після пологів вона стає менше на 5 сантиметрів, але залишається прочиненими, що полегшує вихід лохий. Внутрішній зів шийки матки закривається через два тижні після пологів, а зовнішній - тільки через два місяці.
Після перших пологів закритий зовнішній зів стає вже не круглим, а поперечним, і в цьому головна відмінність шийки матки народжували і не родили жінки. Після других чи третіх пологів форма зіву така ж, тільки процес інволюції протікає трохи повільніше в силу того, що стінки матки і мускулатура шийки неабияк розтягнуті і менш еластичні.
Усередині матки після пологів є плацентарна рана - місце кріплення плаценти. Саме вона кровит в перші дні після пологів і саме в цьому - головна відмінність лохий від менструації. Рана затягується і заживає приблизно через 4 тижні після пологів.
Після кесаревого розтину все процеси ідентичні, але ситуація ускладнюється наявністю рубця на тілі матки.
А тому інволюція кілька затягується і може йти до 4-5 місяців.
Відчуття, які супроводжують інволюцію, в нормі нагадують менструальні болі, але вони набагато сильніше. Деякі жінки порівнюють відчуття з початком переймів. Але такими вони є лише в перші дні, вже через тиждень після народження дитини процес зворотного розвитку матки стане для жінки практично невідчутним.
Що впливає?
На скоротливу здатність матки після пологів впливають численні фактори: кількість пологів, характер останніх пологів, вік жінки, а також можливий розвиток післяпологових ускладнень. Особливий вплив надає гормон окситоцин, який виробляється саме в тій кількості, яка необхідна для інволюції репродуктивного органу під час годування дитини грудьми. При цьому дратуються рецептори соска, які відправляють «сигнали» головного мозку, стимулюється вироблення пролактину і окситоцину. Якщо жінка грудьми не годує, їй повинні призначити введення окситоцину в ін'єкціях.
Раннє прикладання до грудей, грудне вигодовування дозволяють прискорити інволюцію. Щоб матка швидше скоротилася і повернулася до колишніх розмірів, рекомендується досить активний руховий режим без підйому тяжкості і непосильних фізичних навантажень.
Якщо жінка весь час буде лежати, то скорочення буде йти повільно.
Субинволюция
Як неважко здогадатися по наявності приставки, термін означає, що інволюція протікає патологічно, а, точніше, в повному обсязі або частково. Серед усіх післяпологових ускладнень така ситуація зустрічається досить часто: близько 2% породіль стикаються з тим, що матка скорочується погано, довго, скорочення хворобливі, потрібних розмірів репродуктивного органу досягти не вдається.
Серед інших видів ускладнень післяпологового періоду субінволюції відводиться рекордну місце - до 50% всіх ускладнень мають саме такий характер.
Оскільки в більшості випадків погана скорочувальна здатність протікає на тлі запального захворювання - ендометриту, вчені поки так і не вирішили, чи вважати субінволюції окремої патологій або розглядати її тільки як симптоматичний ознака ендометриту. Розвиток такого стану майже завжди пов'язане з порушенням скорочувальної здатності маткової тканини (міометрія).
А ось воно розвинутися може через безліч окремих факторів і по їх сукупності. Вважається, що впливає набряк тканин після пологів, а також більш повільне утворення колагенових волокон.
Після багатоплідної вагітності або вагітності крупним малюком, а також якщо пологів в анамнезі вже було більше двох, є ризик порушення скорочувальної здатності м'язової тканини через її перерастяжения.
Якщо в матку проникла інфекція на будь-якій стадії пологів або до них, то ймовірність субінволюції матки різко підвищується, Оскільки наявність інфекційного запалення уповільнює процес зменшення природних ранніх післяпологових набряків тканин.
Причини
У більшості випадків на питання, чому матка скорочується погано, акушери відповідають, що справа в інфекції. Мається на увазі запальний процес, який спровокували віруси або хвороботворні бактерії, що потрапили в порожнину матки. Незважаючи на це, не завжди потрапляння інфекції викликає слабку скоротливу здатність, іноді ендометріоз діагностується після пологів як окреме захворювання, при цьому процеси інволюції у породіллі не порушені. Тому вирішено було вивести не перелік причин субінволюції, а перелік факторів та обставин, які збільшують ймовірність неправильного зворотного розвитку репродуктивного жіночого органу після родового процесу.
До таких ситуацій можна віднести наступні фактори.
- Неповне відходження посліду. У порожнині матки залишилися частинки плаценти, фрагменти плодових оболонок. Після народження посліду акушери зобов'язані упевнитися в тому, що порожнина матки очищена, але робиться це вручну, тобто практично на дотик. Ревізію плаценти проводять на акушерському столі, перевіряючи наявність у «дитячого місця» всіх часточок і оболонок.
Якщо були розриви плаценти, то її, як пазли, збирають по частинах. Цей метод дозволяє уникнути залишення великих фрагментів, але від залишення малих ніхто не застрахований.
- Ускладнення в процесі виношування плоду. До цієї категорії факторів ризику субінволюції відносять великий плід (більше 4 кілограмів при народженні), багатоводдя, багатоплідної вагітність, тобто чинники, які сприяють надмірному розтягуванню стінок репродуктивного органу.
Несприятливим фактором вважається і загострення циститу і пієлонефриту під час вагітності, особливо в самому її кінці, оскільки ці недуги підвищують ймовірність занесення інфекції в порожнину матки відразу після народження малюка.
- ускладнені пологи. Субинволюция найчастіше зустрічається у жінок, які народжували стрімко, а також у тих, чиї пологи затягнулися.
- особливості статури. Вважається, що низькорослі жінки частіше схильні до порушення скорочення матки в післяпологовому періоді, ніж високі або середнього зросту.
- генетичні особливості. Якщо у жінки мама чи бабуся страждали субінволюції після пологів, то ймовірність, що таке ж станеться з їх нащадками жіночої статі, дуже висока.
До іншим несприятливих факторів відносять наявність міоми матки, вік породіллі до 19 років і після 35 років, відсутність можливості годувати дитину грудьми в перші дні після пологів, а також різні індивідуальні особливості будови матки, наприклад, неправильне розташування дітородного органу, порушення роботи її зв'язкового апарату.
Іноді матка погано скорочується у породіль, які страждають важкою анемією, А також мають хронічні захворювання серця і судин.
Види
В акушерстві виділяють кілька видів порушень скорочення матки в післяпологовому періоді. Деякі існують в основному на сторінках акушерських підручників і в реальному житті зустрічаються в одиничних випадках.
- справжня субінволюція - рідкісна патологія, при якій матка погано скорочується або не скорочується взагалі без видимих на те причин (ні запалення, ні інфекції, ні частин посліду в ній немає). У цій групі зустрічаються миогенной порушення, при якому відсутність інволюції пов'язано з порушенням м'язової еластичності, міоціркуляторное порушення, при якому повільно знижується набряк тканин і гірше відновлюється кровоносна сітка репродуктивного органу, а також ендокринне порушення, при якому вироблення природного окситоцину в жіночому організмі недостатня.
- інфекційна субінволюція - дуже поширене явище, при якому скорочувальна здатність репродуктивного органу порушена через бактеріального або вірусного запального процесу в маткової порожнини.
Симптоми і ознаки
Виділення лохій після пологів - явище нормальне, але в нормі на п'яту добу вони стають менше, характер виділень змінюється на слизовий. На субінволюції вказує збереження яскравих і досить рясних лохий бурого кольору протягом декількох тижнів.
Також побічно на порушення скорочення матки може вказувати відсутність хворобливих спазмів в нижній частині живота під час годування дитини грудним молоком.
Деякі жінки відзначають неприємні тягнуть болі майже постійно, вони при цьому ніяк не залежать від режиму годування дитини грудьми.
Якщо порушення має інфекційну природу (що найбільш імовірно, враховуючи поширеність саме такої субінволюції), то симптоми будуть повністю відповідати симптомів і ознак ендометриту. Піднімається висока температура, з'являється відчуття ознобу. Якщо при цьому і лохії перестають бути кров'яними, і стають зеленими або жовтими з неприємним запахом, говорять про гнійному ендометриті.
Дотики до живота, спроби лікаря пальпувати його через передню черевну стінку викликають у породіллі біль, У міру розвитку запалення посилюються головні болі, слабкість, можуть проявитися нудота і порушення серцевого ритму.
Діагностика
Порушення скорочення матки при сучасному рівні розвитку діагностичної медицини зазвичай не тільки легко визначається, але і прогнозується. Ще під час вагітності серед всіх майбутніх мам акушери-гінекологи виділяють жінок, які мають підвищені ризики подібних наслідків. Це і майбутні матусі дуже низького зросту, і які багато, і ті, хто виношує двійню або трійню, а також виношують великих малюків, які страждають многоводием і гестозом на пізніх термінах вагітності. За ними уважно спостерігають не тільки в період виношування плоду, а й в самому ранньому післяпологовому періоді.
Після народження малюка встановити у жінки порушення скорочення репродуктивного органу дозволяє консультація лікаря-акушера. Доктор виявляє тривалість, характер і обсяг післяпологових виділень, оцінює інші симптоми, характерні для субінволюції.
Для уточнення і підтвердження діагнозу проводять гінекологічний огляд. На кріслі виявляється неприпустимий по терміну після пологів розмір матки, її неправильна форма. Цервікальний канал шийки матки відкритий, в ньому може бути скупчення кров'яних згустків, шийка матки має ліловий або червоний колір, вона набрякла. УЗД показує точні розміри матки, а також потовщення її стінок. Якщо в порожнині репродуктивного органу є щось чужорідне, то це також підтверджується на ультразвуковому дослідженні з великою точністю.
Також на допомогу лікарям може прийти гістероскопія. Це дослідження дає точні відповіді на всі питання, до того ж є можливість взяти на аналіз зразок тканин з внутрішньої поверхні репродуктивного органу, що дозволяє точно визначити тип збудника інфекції. Жінці проводять аналіз сечі і крові, беруть мазок з піхви на мікрофлору.
У важких випадках може бути призначено МРТ органів малого таза.
Лікування
Порушення скорочення матки після народження малюка обов'язково потребує лікування. Чим би не була викликана порушення спочатку, рано чи пізно при відсутності лікування воно стає інфекційним, розвивається повноцінний ендометрит або ендоміометрит. Якщо не лікувати такі стани, то не виключено розвиток сепсису, перитоніту, септичного шоку, важких маткових кровотеч. Раніше саме ці ускладнення були досить частою причиною летального результату після пологів. Зараз є всі можливості не доводити проблему до смертельної небезпеки і важких наслідків, для цього потрібно вчасно розпочати лікування.
Допомогти жінці можна комплексно. Лікування складається з застосування ліків, інструментальних методів терапії і масажу. Якщо виявлена бактеріальна інфекція, в першу чергу починають боротися саме з нею: жінці показані антибіотики в таблетках, в уколах - як саме, вирішує лікар виходячи зі ступеня тяжкості запального процесу.
Скільки буде тривати лікування, сказати важко, в кожному випадку грають роль загальний стан імунітету породіллі і особливості протікання у неї патології.
Для лікування використовують гормональні препарати на основі окситоцину - «Окситоцин», «Метілергометрін» і т. Д. Вони дозволяють поліпшити скоротливу здатність тканин матки. При виявленні фрагментів плаценти або плодових оболонок в порожнині матки, при скупченні в ній кров'яних згустків, закупорити цервікальний канал, проводять видалення всього чужорідного з порожнини репродуктивного органу. Це відбувається під наркозом методом вакуумної аспірації або вискоблюванням (кюретажем) за допомогою акушерських інструментів. Це, в кінцевому підсумку, дозволяє матці скоротитися повністю.
Для того щоб полегшити біль, застосовують знеболюючі засоби, для розслаблення шийки матки при скупченні згустків використовують «Но-шпу» та інші спазмолітики в поєднанні з гормональними препаратами для посилення скорочувальних здібностей міометрія.
Лікування найчастіше проходить в стаціонарі, де є можливість постійно спостерігати за динамікою, робити аналізи і при необхідності доповнювати або заміщати ліки в схемі терапії, вводити препарати в формі крапельниці. Добре зарекомендував себе в лікуванні субінволюції матки гінекологічний масаж, який дозволяє поліпшити стан міометрія і прискорити відновлення після пологів.
Показаний постільний режим. Жінка не повинна сильно напружуватися, відчувати фізичні навантаження, стреси.
Після того як гострий період запалення залишиться позаду, рекомендовані сеанси фізіотерапії та лікувальна гімнастика.
Прогнози лікарів при виявленні субінволюції матки після родового процесу зазвичай позитивні і сприятливі, оскільки патологія прекрасно піддається лікуванню. І це є підставою припинити переживати і нервувати через те, що доктор вважає, що матка скорочується гірше, ніж потрібно. Ситуація неприємна, але не критична.
Для запобігання проблем зі скороченням матки жінкам групи ризику рекомендовано введення окситоцину в перші години і дні після пологів в уколах, незалежно від того, є у них симптоми слабкої інволюції чи ні.
Народними засобами
Слід розуміти, що замінити традиційне лікування народними засобами в цьому випадку не можна.
Крім того, не варто призначати собі народні кошти самостійно, адже вони можуть відбитися на якості грудного молока і на самопочутті дитини.
В домашніх умовах рецепти нетрадиційної медицини можуть допомогти поліпшити відновлення матки після того, як гострий період запалення залишиться позаду. Існують аптечні трав'яні збори на основі квіток арніки, листя і коріння кропиви, з яких можна приготувати водну настойку для вживання всередину.
До іншим травам, які сприяють очищенню порожнини матки, відносяться деревій, пастуша сумка, хвощ польовий. Крім пиття, з цих рослинних засобів роблять ванночки для підмивання.
Відгуки жінок
За відгуками жінок, після введення окситоцину болі внизу живота стають більш вираженими, деякі описують їх як досить сильні і неприємні. У більшості породіль проблеми з скорочувальної здатністю матки вдається виявити ще в пологовому будинку, для цього на 2-3 добу роблять контрольне УЗД і тільки після нього приймається рішення про те, чи можна виписувати маму з малюком додому.
У деяких випадках симптоми проявляються вже після виписки додому, саме тому новоспеченим мамам рекомендується уважно стежити за характером виділень і температурою тіла протягом перших 10-12 діб після виписки.
При виявленні тривожних ознак потрібно негайно звертатися до лікаря, а при відкритті кровотечі і піднятті високої температури - викликати «Швидку допомогу».
За відгуками жінок, після лікування ніяких проблем і наслідків не було. Деяким знадобилося кілька тижнів вставляти вагінальні свічки з протизапальною сануючих ефектом. На наступній вагітності патологія ніяк не позначилася, Хоча є певний відсоток відгуків, який свідчить про те, що у жінок після перенесеної субінволюції були проблеми із зачаттям при плануванні наступної вагітності.
